Guía de Práctica Clínica - Problema de salud AUGE N° 62
Enfermedad de Parkinson: Tratamiento Farmacológico y Quirúrgico
Recomendaciones
1. En pacientes con Enfermedad de Parkinson y disquinesias, el Ministerio de Salud SUGIERE adicionar amantadina al tratamiento con levodopa por sobre mantener levodopa.
Comentario del panel:
►El uso de amantadina puede provocar efectos adversos: alucinaciones, confusión, visión borrosa, edema de extremidades, livedo reticularis y constipación. Pacientes con un riesgo elevado de efectos adversos (adultos frágiles, con deterioro cognitivo, con glaucoma o con falla renal) o aquellos pacientes que prefieran evitar los efectos adversos, podrían no utilizar amantadina.
►El costo de la amantadina pudiera representar una barrera de acceso para personas que viven de una pensión.
►El uso de amantadina puede provocar efectos adversos: alucinaciones, confusión, visión borrosa, edema de extremidades, livedo reticularis y constipación. Pacientes con un riesgo elevado de efectos adversos (adultos frágiles, con deterioro cognitivo, con glaucoma o con falla renal) o aquellos pacientes que prefieran evitar los efectos adversos, podrían no utilizar amantadina.
►El costo de la amantadina pudiera representar una barrera de acceso para personas que viven de una pensión.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja
Baja
2. En pacientes con Enfermedad de Parkinson con fluctuaciones motoras, el Ministerio de Salud sugiere USAR inhibidores de COMT versus no utilizarlos
Comentario del panel:
►Pacientes que le otorguen mayor valor al aumento de las disquinesias, pudieran preferir no usar inhibidores de COMT. Por otro lado, pacientes que valoren más la reducción del tiempo de inmovilidad probablemente van a preferir usar la intervención.
►Pacientes que le otorguen mayor valor al aumento de las disquinesias, pudieran preferir no usar inhibidores de COMT. Por otro lado, pacientes que valoren más la reducción del tiempo de inmovilidad probablemente van a preferir usar la intervención.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada
Moderada
3. En pacientes con Enfermedad de Parkinson, el Ministerio de Salud sugiere NO USAR anticolinérgicos de rutina.
Comentario del panel:
►Algunos pacientes seleccionados, como por ejemplos los pacientes jóvenes sin compromiso cognitivo y con temblores o distonías, pudieran beneficiarse del uso de anticolinérgicos.
►Pacientes que ya se encuentran con anticolinérgicos pudieran preferir mantenerse en tratamiento dado el aumento transitorio de los síntomas con la suspensión.
►Algunos pacientes seleccionados, como por ejemplos los pacientes jóvenes sin compromiso cognitivo y con temblores o distonías, pudieran beneficiarse del uso de anticolinérgicos.
►Pacientes que ya se encuentran con anticolinérgicos pudieran preferir mantenerse en tratamiento dado el aumento transitorio de los síntomas con la suspensión.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
4. En pacientes con Enfermedad de Parkinson con fluctuaciones y disquinesias que no responden al manejo médico, el Ministerio de Salud sugiere USAR electro-estimulación cerebral profunda subtalámica por sobre no utilizarla
Comentario del panel:
►Pacientes jóvenes sin deterioro cognitivo y con buena respuesta a una prueba de levodopa, son los que más pudieran beneficiarse con la electro-estimulación.
►Por otra parte, pacientes que le otorguen mayor valor a las potenciales complicaciones pudieran preferir no someterse a la intervención.
►Por último, el costo de la electro-estimulación constituye una barrera de acceso para los grupos de menores ingresos en la actualidad.
►Pacientes jóvenes sin deterioro cognitivo y con buena respuesta a una prueba de levodopa, son los que más pudieran beneficiarse con la electro-estimulación.
►Por otra parte, pacientes que le otorguen mayor valor a las potenciales complicaciones pudieran preferir no someterse a la intervención.
►Por último, el costo de la electro-estimulación constituye una barrera de acceso para los grupos de menores ingresos en la actualidad.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Alta
Alta
5. En pacientes con Enfermedad de Parkinson, el Ministerio de Salud recomienda NO USAR radiocirugía.
Comentario del panel:
►Esta recomendación considera que existe considerable incertidumbre respecto de los beneficios de la radiocirugía y que existe certeza respecto de sus potenciales riesgos y su alto costo.
►Esta recomendación considera que existe considerable incertidumbre respecto de los beneficios de la radiocirugía y que existe certeza respecto de sus potenciales riesgos y su alto costo.
Recomendación:
Fuerte
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
6. En pacientes con enfermedad de Parkinson, el Ministerio de Salud recomienda NO USAR tratamiento con células madres.
Comentario del panel:
►El panel opina que existe considerable incertidumbre respecto de los efectos beneficiosos del tratamiento con células madres, dado que la evidencia proviene de un único estudio aleatorizado realizado en con una muestra muy pequeña. Por otra parte, existe preocupación respecto a potenciales efectos adversos serios del tratamiento, tales como la aparición de un hematoma subdural o un accidente cerebrovascular. Por último, existe certeza de que la terapia con células madres es extremadamente costosa.
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza baja respecto de los efectos son excepcionales. En este caso, el panel consideró que los beneficios inciertos de la intervención no justifican su alto costo.
►El panel opina que existe considerable incertidumbre respecto de los efectos beneficiosos del tratamiento con células madres, dado que la evidencia proviene de un único estudio aleatorizado realizado en con una muestra muy pequeña. Por otra parte, existe preocupación respecto a potenciales efectos adversos serios del tratamiento, tales como la aparición de un hematoma subdural o un accidente cerebrovascular. Por último, existe certeza de que la terapia con células madres es extremadamente costosa.
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza baja respecto de los efectos son excepcionales. En este caso, el panel consideró que los beneficios inciertos de la intervención no justifican su alto costo.
Recomendación:
Fuerte
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Baja
Baja
7. En pacientes con Enfermedad de Parkinson de novo, el Ministerio de Salud sugiere USAR agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pramipexol o rotigotina) por sobre levodopa.
Comentario del panel:
►Pacientes más jóvenes pudieran beneficiarse más del uso de agonistas dopaminérgicos.
►Pacientes con problemas de control de impulsos pudieran empeorar sus síntomas con agonistas dopaminérgicos.
►Pacientes más jóvenes pudieran beneficiarse más del uso de agonistas dopaminérgicos.
►Pacientes con problemas de control de impulsos pudieran empeorar sus síntomas con agonistas dopaminérgicos.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja
Baja
8. En pacientes con Enfermedad de Parkinson en que no se logre control de síntomas con monoterapia, el Ministerio de Salud sugiere USAR agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pramipexol o rotigotina) en asociación con levodopa por sobre mantener monoterapia.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja