Guía de Práctica Clínica
Tratamiento quirúrgico de cataratas congénitas y adquiridas
2- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
El Ministerio de Salud SUGIERE realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 por sobre seguimiento
Comentarios:
►Pacientes con mucha diferencia en las dioptrías de ambos ojos probablemente van a preferir someterse a la cirugía
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
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Segunda cirugía en pacientes operados de catarata |
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Pacientes: Pacientes operados de catarata de un ojo Intervención: Segunda cirugía precoz del otro ojo Comparación: Segunda cirugía tardía del otro ojo |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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CON cirugía tardía |
CON cirugía precoz |
Diferencia (IC 95%) |
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|
Agudeza visual a distancia |
— (1 ensayo / |
0,063 log MAR |
0,022 log MAR |
DM: 0,04 unidades log MAR menos (- 0,07 a – 0,01) |
⊕⊕⊕◯ Moderada 1 |
La cirugía del otro ojo en probablemente hace poca o nula diferencias en la agudeza visual a distancia. |
|
|
Agudeza visual de cerca |
— (1 ensayo / |
0,29 log MAR |
0,28 log MAR |
DM: 0,01 unidades log MAR menos (- 0,05 a 0,03) |
⊕⊕⊕◯ Moderada 1 |
La cirugía del otro ojo en probablemente hace poca o nula diferencias en la agudeza visual de cerca. |
|
IC: Intervalo de confianza del 95%.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante).
El promedio CON cirugía tardía se estimó a partir del riesgo en el grupo control del ensayo. El riesgo CON cirugía precoz se calculó a partir de la diferencia de medias y su intervalo de confianza.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es estudio único.
Referencia
2. Ishikawa T, Desapriya E, Puri M, Kerr JM, Hewapathirane DS, Pike I. Evaluating the benefits of second-eye cataract surgery among the elderly. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(10):1593-603.
3. Castells X, Comas M, Alonso J, Espallargues M, Martínez V, García-Arumí J, Castilla M. In a randomized controlled trial, cataract surgery in both eyes increased benefits compared to surgery in one eye only. Journal of clinical epidemiology. 2006;59(2):201-7.
4. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and ageing. 2006;35(1):66-71.
5. Laidlaw DA, Harrad RA, Hopper CD, Whitaker A, Donovan JL, Brookes ST, Marsh GW, Peters TJ, Sparrow JM, Frankel SJ. Randomised trial of effectiveness of second eye cataract surgery. Lancet (London, England). 1998;352(9132):925-9
Consideraciones Adicionales
Mejorar la binocularidad y solucionar vicios de refracción eventuales. Además, los pacientes tienden a quedar insatisfechos comparando el ojo no operado con el ojo operado.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
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Segunda cirugía en pacientes operados de catarata |
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Pacientes: Pacientes operados de catarata de un ojo Intervención: Segunda cirugía precoz del otro ojo Comparación: Segunda cirugía tardía del otro ojo |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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CON cirugía tardía |
CON cirugía precoz |
Diferencia (IC 95%) |
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Agudeza visual a distancia |
— (1 ensayo / |
0,063 log MAR |
0,022 log MAR |
DM: 0,04 unidades log MAR menos (- 0,07 a – 0,01) |
⊕⊕⊕◯ Moderada 1 |
La cirugía del otro ojo en probablemente hace poca o nula diferencias en la agudeza visual a distancia. |
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Agudeza visual de cerca |
— (1 ensayo / |
0,29 log MAR |
0,28 log MAR |
DM: 0,01 unidades log MAR menos (- 0,05 a 0,03) |
⊕⊕⊕◯ Moderada 1 |
La cirugía del otro ojo en probablemente hace poca o nula diferencias en la agudeza visual de cerca. |
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IC: Intervalo de confianza del 95%.
DM: Diferencia de medias.
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group (ver más adelante).
El promedio CON cirugía tardía se estimó a partir del riesgo en el grupo control del ensayo. El riesgo CON cirugía precoz se calculó a partir de la diferencia de medias y su intervalo de confianza.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es estudio único.
Referencia
2. Ishikawa T, Desapriya E, Puri M, Kerr JM, Hewapathirane DS, Pike I. Evaluating the benefits of second-eye cataract surgery among the elderly. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(10):1593-603.
3. Castells X, Comas M, Alonso J, Espallargues M, Martínez V, García-Arumí J, Castilla M. In a randomized controlled trial, cataract surgery in both eyes increased benefits compared to surgery in one eye only. Journal of clinical epidemiology. 2006;59(2):201-7.
4. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and ageing. 2006;35(1):66-71.
5. Laidlaw DA, Harrad RA, Hopper CD, Whitaker A, Donovan JL, Brookes ST, Marsh GW, Peters TJ, Sparrow JM, Frankel SJ. Randomised trial of effectiveness of second eye cataract surgery. Lancet (London, England). 1998;352(9132):925-9
Consideraciones Adicionales
Son riesgos leves: infecciones, etc.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3.
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
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Agudeza visual a distancia |
⨁⨁⨁◯ |
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Agudeza visual de cerca |
⨁⨁⨁◯ |
a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que es estudio único.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se encontró evidencia sobre valores y preferencias para esta pregunta.
Consideraciones Adicionales
Algunos pacientes prefieren operarse los dos ojos ya que existe la disconformidad en el ojo no operado al compararlo con la visión del ojo operado. Muchas veces realizan solicitudes en Isapre o modalidad libre elección para realizarlo.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3» y la comparación es «realizar seguimiento», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 se requieren recursos moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Tratamiento quirúrgico Integral de la catarata. La canasta incluye:
• Consultas médicas
• dias cama
• Examenes de laboratorio
• Facoemulsificación (incluye protesis)
• Facoéresis extracapcular con impante lente intraocular
• ECG de reposo
Valor tratamiento completo mercado público 2017: $820.020
Valor tratamiento completo privado 2017: $780.230
Consideraciones Adicionales
Si el paciente no se opera deberá utilizar lentes de contacto, lo cual también implica costos y riesgos.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3» y la comparación es «realizar seguimiento», el panel de experto opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3.
Evidencia de investigación
No existe evidencia que oriente sobre la rentabilidad de pacientes operados de catarata de un ojo, con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual > a 0,3 sobre no realizar la cirugía.
Consideraciones Adicionales
Si el paciente no se opera deberá utilizar lentes de contacto, lo cual también implica costos y riesgos.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente reducida: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría, dado que se identificó grupos o contextos que podrían verse perjudicados si se recomendase la intervención realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3.
Consideraciones Adicionales
En la medida que exista financiamiento la situación de esto pudiese cambiar.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar cirugía de catarata de segundo ojo en pacientes ya operados de 1 ojo con anisometropía mayor a 3 dioptrías y cataratas con agudeza visual mayor a 0,3 SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.