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Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°54

Analgesia del Parto

ETD4-2019

En mujeres en trabajo de parto que soliciten alivio del dolor, el Ministerio de Salud SUGIERE usar balón kinésico por sobre no usarlo.

Comentarios del panel:
El uso de balón kinésico como medida de alivio del dolor y satisfacción dependerá de las preferencias de la mujer respecto a la libertad de vivir una experiencia positiva de su parto. Su uso puede ser de manera exclusiva o adicional a otras técnicas de alivio del dolor farmacológicas o no farmacológicas

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En mujeres en trabajo de parto que soliciten alivio del dolor ¿Se debe “usar balón kinésico” en comparación a “no usar”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar balón kinésico» en comparación a «no usar» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Evidencia de investigación

EJERCICIOS CON BALÓN KINÉSICO PARA TRABAJO DE PARTO
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Realizar ejercicios con balón kinésico.
Comparación No realizar.

Desenlaces

**

Efecto relativo

(IC 95%)

Mujeres/ estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

balón kinésico

CON

balón kinésico

Diferencia

(IC 95%)

Dolor***

(a 90 min)

 

60 mujeres/ 1 ensayo [14]

9,29 puntos

7,57 

puntos

DM: 1,72 menos
 (1 a 2,44 menos)

1,2

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir el dolor, pero la certeza de la evidencia es baja.

Resultados neonatales

No se encontró ningún ensayo evaluando ingreso a UCI o resucitación. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: 

 

Cuatro ensayos [8-10,15] (380 mujeres) reportaron la cantidad de recién nacidos con puntaje APGAR <7 a los 5 minutos, encontrando poca diferencia entre los grupos (RR 1,02; IC 95% 0,47 a 2,21).

 1,3,5

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría tener poco impacto en los resultados perinatales. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Satisfacción usuaria

El desenlace satisfacción usuaria no fue medido por los ensayos.

Necesidad de analgesia neuroaxial

RR 0,97

(0,66 a 1,42)

55 mujeres/ 1 ensayo [8]

667 

por 1000

647

 por 1000

Diferencia: 20 menos 

(227 menos a 280 más)

 1,4

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir la necesidad de analgesia neuroaxial. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Necesidad de conducción oxitócica

RR 1,09

(0,85 a 1,40)

322 mujeres/ 3 ensayos [10,11,15]

649 

por 1000

707 

por 1000

Diferencia: 58 más
 (97 menos a 260 más)

 1,4

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría aumentar la necesidad de conducción oxitócica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: vaginal

RR 1,15

(1,01 a 1,32)

420 mujeres/ 5 ensayos [8-10,12,15]

721 

por 1000

829 

por 1000

Diferencia: 108 más 

(7 a 231 más)

image1

Moderada

Realizar ejercicios con balón kinésico probablemente aumenta los partos vaginales.

Vía del parto: instrumental 

RR 0,64

(0,37 a 1,10)

380 mujeres/ 4 ensayos [8,10,12,15]

147 

por 1000

94
 por 1000

Diferencia: 53 menos 

(93 menos a 15 más)

 1,3

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir los partos instrumentales, pero la certeza de la evidencia es baja.

Vía del parto: cesárea

RR 0,51

(0,16 a 1,62)

367 mujeres/ 5 ensayos [8,9,11,12,15]

176 

por 1000

90
 por 1000

Diferencia: 86 menos
 (148 menos a 109 más)

image1,3

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir las cesáreas, pero la certeza de la evidencia es baja.

Duración del trabajo de parto: primera fase

(minutos)

****


 301 mujeres/ 6 ensayos [8-12,14]

394,2 min

337,3 min

DM: 56,91 menos
 (160,4 menos a 46,6 más)

 1,3,6

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir la duración del trabajo de parto en primera fase. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Duración del trabajo de parto: segunda fase

(minutos)

****


 201 pacientes/ 4 ensayos [8,10-12]

43,8 min

34,59 min

DM: 9,21 menos
 (27,15 menos a 8,73 más)

image1,3,6

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría tener poco impacto en la duración del trabajo de parto en segunda fase. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Efectos adversos

El desenlace efectos adversos no fue medido o reportado.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los riesgos/promedio SIN balón kinésico están basados en los riesgos/promedio de los ensayos de mayor peso del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON balón kinésico (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
**Seguimiento hasta el parto.
**Dolor medido en escala visual análoga de 0 a 10 puntos, donde a mayor puntaje es peor dolor. Una revisión sistemática [17] que evaluó el alivio del dolor en pacientes con dolor agudo, concluyó que la diferencia mínima significativa sería de 17 mm promedio (rango 8 a 40 puntos) en una escala EVA de 0 a 100. Esto equivaldría a una diferencia mínima significativa de 1,7 puntos promedio en la escala utilizada.
****Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que existen limitaciones asociadas al proceso de aleatorización, desarrollo de la intervención y evaluación de los desenlaces.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
4 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el resultado del desenlace está informado a través de un desenlace sustituto.
6 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>78%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Angelo, Priscylla Helouyse Melo, Ribeiro, Karla Cristine Lopes, Lins, Luana Guedes, Rosendo, Alane Macatrão Pires de Holanda Araújo, Sousa, Vanessa Patrícia Soares de, Micussi, Maria Thereza Albuquerque Barbosa Cabral. Non pharmacological resources: physical therapy practice in labor, a systematic review. Fisioterapia Brasil. 2016;17(3):f: 285-I: 292.
2. Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, Roy L, Gagné GP, Moutquin JM, Rossignol M, Dugas M, Wassef M, Bonapace J. Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth (Berkeley, Calif.). 2014;41(2):122-37.
3. Delgado A, Maia T, Melo RS, Lemos A. Birth ball use for women in labor: A systematic review and meta-analysis. Complementary therapies in clinical practice. 2019;35:92-101.
4. Makvandi S, Latifnejad Roudsari R, Sadeghi R, Karimi L. Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta-analysis. The journal of obstetrics and gynaecology research. 2015;41(11):1679-86.
5. Makvandi, Somayeh, Mirzaiinajmabadi, Khadigeh, Tehranian, Najmeh, Mirteimouri, Masoumeh, Sadeghi, Ramin. The Impact of Birth Ball Exercises on Mode of Delivery and Length of Labor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Midwifery & Reproductive Health. 2019;7(3):1841-1850.
6. Barbieri M, Henrique AJ, Chors FM, Maia NL, Gabrielloni MC. Warm shower aspersion, perineal exercises with Swiss ball and pain in labor. Acta Paulista de Enfermagem. 2013;26:478–484.
7. Bolbol HN, Shayan A, Kazemi F, Masoumi SZ. The effect of using birth ball on maternal and neonatal outcomes: a randomized clinical trial. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty. 2017;24(4):18-23.
8. Delgado-García BE, Orts-Cortés MI, Poveda-Bernabeu A, Caballero-Pérez P. [Randomised controlled clinical trial to determine the effects of the use of birth balls during labour]. Enfermeria clinica. 2012;22(1):35-40.
9. Gallo RBS, Santana LS, Marcolin AC, Quintana SM. Swiss ball to relieve pain of primiparous in active labor. Revista Dor. 2014;15:253-5.
10. Gau ML, Chang CY, Tian SH, Lin KC. Effects of birth ball exercise on pain and self-efficacy during childbirth: a randomised controlled trial in Taiwan. Midwifery. 2011;27(6):e293-300.
11. Lopes TC, Madeira LM, Coelho S. The use of the birth ball in promoting the upright position during labor in first deliveries. REME: revista mineira de enfermagem. 2003;7:134- 9.
12. Mathew A, Sabitha N, Vandana K, Hegde ND, Kumari S, Hegde MN. A comparative study on effect of ambulation and birthing ball on maternal and newborn outcome among primigravida mothers in selected hospitals in mangalore. Nitte University Journal of Health Science. 2012;2(2):2-5.
13. Roth C, Dent SA, Parfitt SE, Hering SL, Bay RC. Randomized Controlled Trial of Use of the Peanut Ball During Labor. MCN. The American journal of maternal child nursing. 2016;41(3):140-6.
14. Taavoni S, Abdolahian S, Haghani H, Neysani L. Effect of birth ball usage on pain in the active phase of labor: a randomized controlled trial. Journal of midwifery & women’s health. 2011;56(2):137-40.
15. Tussey CM, Botsios E, Gerkin RD, Kelly LA, Gamez J, Mensik J. Reducing Length of Labor and Cesarean Surgery Rate Using a Peanut Ball for Women Laboring With an Epidural. The Journal of perinatal education. 2015;24(1):16-24.
16. Leung RW, Li JF, Leung MK, Fung BK, Fung LC, Tai SM, Sing C, Leung WC. Efficacy of birth ball exercises on labour pain management. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi. 2013;19(5):393-9.
17. Olsen MF, Bjerre E, Hansen MD, Hilden J, Landler NE, Tendal B, Hróbjartsson A. Pain relief that matters to patients: systematic review of empirical studies assessing the minimum clinically important difference in acute pain. BMC Med. 2017 Feb 20;15(1):35

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar balón kinésico» en comparación a «no usar» son triviales o probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

EJERCICIOS CON BALÓN KINÉSICO PARA TRABAJO DE PARTO
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Realizar ejercicios con balón kinésico.
Comparación No realizar.

Desenlaces

**

Efecto relativo

(IC 95%)

Mujeres/ estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

balón kinésico

CON

balón kinésico

Diferencia

(IC 95%)

Dolor***

(a 90 min)

 

60 mujeres/ 1 ensayo [14]

9,29 puntos

7,57 

puntos

DM: 1,72 menos
 (1 a 2,44 menos)

1,2

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir el dolor, pero la certeza de la evidencia es baja.

Resultados neonatales

No se encontró ningún ensayo evaluando ingreso a UCI o resucitación. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta: 

 

Cuatro ensayos [8-10,15] (380 mujeres) reportaron la cantidad de recién nacidos con puntaje APGAR <7 a los 5 minutos, encontrando poca diferencia entre los grupos (RR 1,02; IC 95% 0,47 a 2,21).

 1,3,5

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría tener poco impacto en los resultados perinatales. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Satisfacción usuaria

El desenlace satisfacción usuaria no fue medido por los ensayos.

Necesidad de analgesia neuroaxial

RR 0,97

(0,66 a 1,42)

55 mujeres/ 1 ensayo [8]

667 

por 1000

647

 por 1000

Diferencia: 20 menos 

(227 menos a 280 más)

 1,4

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir la necesidad de analgesia neuroaxial. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Necesidad de conducción oxitócica

RR 1,09

(0,85 a 1,40)

322 mujeres/ 3 ensayos [10,11,15]

649 

por 1000

707 

por 1000

Diferencia: 58 más
 (97 menos a 260 más)

 1,4

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría aumentar la necesidad de conducción oxitócica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: vaginal

RR 1,15

(1,01 a 1,32)

420 mujeres/ 5 ensayos [8-10,12,15]

721 

por 1000

829 

por 1000

Diferencia: 108 más 

(7 a 231 más)

image1

Moderada

Realizar ejercicios con balón kinésico probablemente aumenta los partos vaginales.

Vía del parto: instrumental 

RR 0,64

(0,37 a 1,10)

380 mujeres/ 4 ensayos [8,10,12,15]

147 

por 1000

94
 por 1000

Diferencia: 53 menos 

(93 menos a 15 más)

 1,3

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir los partos instrumentales, pero la certeza de la evidencia es baja.

Vía del parto: cesárea

RR 0,51

(0,16 a 1,62)

367 mujeres/ 5 ensayos [8,9,11,12,15]

176 

por 1000

90
 por 1000

Diferencia: 86 menos
 (148 menos a 109 más)

image1,3

Baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir las cesáreas, pero la certeza de la evidencia es baja.

Duración del trabajo de parto: primera fase

(minutos)

****


 301 mujeres/ 6 ensayos [8-12,14]

394,2 min

337,3 min

DM: 56,91 menos
 (160,4 menos a 46,6 más)

 1,3,6

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría disminuir la duración del trabajo de parto en primera fase. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Duración del trabajo de parto: segunda fase

(minutos)

****


 201 pacientes/ 4 ensayos [8,10-12]

43,8 min

34,59 min

DM: 9,21 menos
 (27,15 menos a 8,73 más)

image1,3,6

Muy baja

Realizar ejercicios con balón kinésico podría tener poco impacto en la duración del trabajo de parto en segunda fase. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Efectos adversos

El desenlace efectos adversos no fue medido o reportado.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo.// DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los riesgos/promedio SIN balón kinésico están basados en los riesgos/promedio de los ensayos de mayor peso del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON balón kinésico (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
**Seguimiento hasta el parto.
**Dolor medido en escala visual análoga de 0 a 10 puntos, donde a mayor puntaje es peor dolor. Una revisión sistemática [17] que evaluó el alivio del dolor en pacientes con dolor agudo, concluyó que la diferencia mínima significativa sería de 17 mm promedio (rango 8 a 40 puntos) en una escala EVA de 0 a 100. Esto equivaldría a una diferencia mínima significativa de 1,7 puntos promedio en la escala utilizada.
****Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que existen limitaciones asociadas al proceso de aleatorización, desarrollo de la intervención y evaluación de los desenlaces.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
4 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el resultado del desenlace está informado a través de un desenlace sustituto.
6 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>78%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Angelo, Priscylla Helouyse Melo, Ribeiro, Karla Cristine Lopes, Lins, Luana Guedes, Rosendo, Alane Macatrão Pires de Holanda Araújo, Sousa, Vanessa Patrícia Soares de, Micussi, Maria Thereza Albuquerque Barbosa Cabral. Non pharmacological resources: physical therapy practice in labor, a systematic review. Fisioterapia Brasil. 2016;17(3):f: 285-I: 292.
2. Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, Roy L, Gagné GP, Moutquin JM, Rossignol M, Dugas M, Wassef M, Bonapace J. Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth (Berkeley, Calif.). 2014;41(2):122-37.
3. Delgado A, Maia T, Melo RS, Lemos A. Birth ball use for women in labor: A systematic review and meta-analysis. Complementary therapies in clinical practice. 2019;35:92-101.
4. Makvandi S, Latifnejad Roudsari R, Sadeghi R, Karimi L. Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta-analysis. The journal of obstetrics and gynaecology research. 2015;41(11):1679-86.
5. Makvandi, Somayeh, Mirzaiinajmabadi, Khadigeh, Tehranian, Najmeh, Mirteimouri, Masoumeh, Sadeghi, Ramin. The Impact of Birth Ball Exercises on Mode of Delivery and Length of Labor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Midwifery & Reproductive Health. 2019;7(3):1841-1850.
6. Barbieri M, Henrique AJ, Chors FM, Maia NL, Gabrielloni MC. Warm shower aspersion, perineal exercises with Swiss ball and pain in labor. Acta Paulista de Enfermagem. 2013;26:478–484.
7. Bolbol HN, Shayan A, Kazemi F, Masoumi SZ. The effect of using birth ball on maternal and neonatal outcomes: a randomized clinical trial. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty. 2017;24(4):18-23.
8. Delgado-García BE, Orts-Cortés MI, Poveda-Bernabeu A, Caballero-Pérez P. [Randomised controlled clinical trial to determine the effects of the use of birth balls during labour]. Enfermeria clinica. 2012;22(1):35-40.
9. Gallo RBS, Santana LS, Marcolin AC, Quintana SM. Swiss ball to relieve pain of primiparous in active labor. Revista Dor. 2014;15:253-5.
10. Gau ML, Chang CY, Tian SH, Lin KC. Effects of birth ball exercise on pain and self-efficacy during childbirth: a randomised controlled trial in Taiwan. Midwifery. 2011;27(6):e293-300.
11. Lopes TC, Madeira LM, Coelho S. The use of the birth ball in promoting the upright position during labor in first deliveries. REME: revista mineira de enfermagem. 2003;7:134- 9.
12. Mathew A, Sabitha N, Vandana K, Hegde ND, Kumari S, Hegde MN. A comparative study on effect of ambulation and birthing ball on maternal and newborn outcome among primigravida mothers in selected hospitals in mangalore. Nitte University Journal of Health Science. 2012;2(2):2-5.
13. Roth C, Dent SA, Parfitt SE, Hering SL, Bay RC. Randomized Controlled Trial of Use of the Peanut Ball During Labor. MCN. The American journal of maternal child nursing. 2016;41(3):140-6.
14. Taavoni S, Abdolahian S, Haghani H, Neysani L. Effect of birth ball usage on pain in the active phase of labor: a randomized controlled trial. Journal of midwifery & women’s health. 2011;56(2):137-40.
15. Tussey CM, Botsios E, Gerkin RD, Kelly LA, Gamez J, Mensik J. Reducing Length of Labor and Cesarean Surgery Rate Using a Peanut Ball for Women Laboring With an Epidural. The Journal of perinatal education. 2015;24(1):16-24.
16. Leung RW, Li JF, Leung MK, Fung BK, Fung LC, Tai SM, Sing C, Leung WC. Efficacy of birth ball exercises on labour pain management. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi. 2013;19(5):393-9.
17. Olsen MF, Bjerre E, Hansen MD, Hilden J, Landler NE, Tendal B, Hróbjartsson A. Pain relief that matters to patients: systematic review of empirical studies assessing the minimum clinically important difference in acute pain. BMC Med. 2017 Feb 20;15(1):35

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la evidencia
 (GRADE)

Dolor (a 90 min)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJA1,2

Resultados perinatales

CRÍTICO

⨁◯◯◯
MUY BAJA1,3,5

Satisfacción usuaria

CRÍTICO

Necesidad de analgesia neuroaxial

IMPORTANTE

⨁◯◯◯
MUY BAJA1,4

Necesidad de conducción oxitócica

IMPORTANTE

⨁◯◯◯
MUY BAJA1,4

Vía del parto: vaginal

IMPORTANTE

⨁⨁⨁◯
MODERADO1

Vía del parto: asistido 

IMPORTANTE

⨁⨁◯◯
BAJA1,3

Vía del parto: cesárea

IMPORTANTE

⨁⨁◯◯
BAJA1.3

Duración t de p : primera fase (minutos)

IMPORTANTE

⨁◯◯◯
MUY BAJA1,3,6

Duración t de p: segunda fase

IMPORTANTE

⨁◯◯◯
MUY BAJA1,3,6

Efectos adversos

IMPORTANTE

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que existen limitaciones asociadas al proceso de aleatorización, desarrollo de la intervención y evaluación de los desenlaces.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
d. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
e. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el resultado del desenlace está informado a través de un desenlace sustituto.
f. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>78%).

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar balón kinésico».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa en todas las estrategias de búsqueda realizadas. Se presenta evidencia indirecta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar balón kinésico» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «no usar».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto de la magnitud de potenciales costos o ahorros.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Ítem

Precio de realizar ejercicios con balón kinésico

Ejercicios con balón kinésico

Actualmente se está implementando nueva infraestructura hospitalaria, reposición o establecimientos nuevos, específicamente Salas de Atención integral del parto, por lo que no debería significar un costo incremental. 

Total

$0

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase »usar balón kinésico» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar balón kinésico» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar »usar balón kinésico» .

Consideraciones Adicionales

Actualmente se está implementando nueva infraestructura hospitalaria, reposición o establecimientos nuevos, específicamente Salas de Atención integral del parto.