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Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°54

Analgesia del Parto

ETD5-2019

En mujeres en trabajo de parto que soliciten alivio del dolor, el Ministerio de Salud SUGIERE usar masoterapia por sobre no usarla

Comentarios del panel:
-El uso de masoterapia como medida de alivio del dolor y satisfacción dependerá de las preferencias de la mujer respecto a la libertad de vivir una experiencia positiva de su parto. Su uso puede ser adicional a otras técnicas de alivio del dolor farmacológicas o no farmacológicas.
-La masoterapia puede ser realizada por personal de salud o bien por el acompañante que la mujer escoja para ello

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En mujeres en trabajo de parto que soliciten alivio del dolor ¿Se debe “usar masoterapia” en comparación a “no usar”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar masoterapia» en comparación a «no usar» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Evidencia de investigación

REALIZAR MASOTERAPIA EN MUJERES EN TRABAJO DE PARTO.
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Realizar masoterapia.
Comparación No realizar.

Desenlaces***

Efecto relativo

(IC 95%)

Mujeres / estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN masoterapia

CON masoterapia

Diferencia

(IC 95%)

Dolor – primera etapa del trabajo de parto****

362 Mujeres / 6 ensayos [9, 11, 15, 16, 20, 24]

DME**: 0,81 menos

(0,56 a 1,06 menos)

image1

Moderada

Realizar masoterapia probablemente disminuye el dolor en mujeres en primera etapa del trabajo de parto en trabajo de parto.

Dolor – segunda etapa del trabajo de parto****

124 Mujeres / 2 ensayos [9, 11]

DME**: 0,98 menos

(2,23 menos a 0,26 más)

image1,2

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir el dolor en mujeres en segunda etapa del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Dolor – tercera etapa del trabajo de parto****

122 Mujeres / 2 ensayos [9,11]

DME**: 1,03 menos

(2,17 menos a 0,11 más)

image1,2

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir el dolor en mujeres en tercera etapa del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Necesidad de reanimación del recién nacido

RR 0,43

(0,23 a 0,79)

231 Mujeres / 2 ensayos [20, 21]

239

por 1000

103

por 1000

Diferencia: 136 menos

(50 a 184 menos)

image1,5

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de reanimación del recién nacido, pero la certeza de la evidencia es baja.

Admisión a UCI neonatal

RR 0,71

(0,31 a 1,62)

231 Mujeres / 2 ensayos [20, 21]

106

por 1000

75

por 1000

Diferencia: 31 menos

(73 menos a 66 más)

image1,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la admisión a UCI neonatal. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Satisfacción usuaria

Dos ensayos reportaron satisfacción materna con la experiencia: 

Un ensayo [11] reportó sin cambios en satisfacción medido en una escala de 0 a 5 puntos, donde a mayor puntaje, mayor satisfacción (DM: 0,47 más; IC 95% 0,13 menos a 1,07 más).

Otro ensayo [20] reportó la cantidad de mujeres que auto reportaban como una experiencia satisfactoria, presentando un RR 1,90 (IC 95% 1,07 a 3,38).

image1,3,4

Muy baja

No es posible establecer con claridad si realizar masoterapia tiene impacto en satisfacción usuaria, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Necesidad de analgesia farmacologica

RR 0,81

(0,37 a 1,74)

368 Mujeres / 4 ensayos [11, 15, 20, 21]

568

por 1000

460

por 1000

Diferencia: 108 menos

(358 menos a 421 más)

image1,2,3

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de analgesia. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Necesidad de conducción oxitócica

RR 0,77

(0,46 a 1,29)

468 Mujeres / 5 ensayos [10, 11, 15, 20, 21]

421

por 1000

324

por 1000

Diferencia: 97 menos

(227 menos a 122 más)

image1,2,3

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de conducción oxitócica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: vaginal

RR 1,12

(0,87 a 1,44)

408 Mujeres / 4 ensayos [10, 15, 20, 21]

631

por 1000

706

por 1000

Diferencia: 75 más

(82 menos a 277 más)

image1,2,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría aumentar los partos vaginales. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: instrumental

RR 0,71

(0,44 a 1,13)

368 Mujeres / 4 ensayos [15, 16, 20, 21]

191

por 1000

136

por 1000

Diferencia: 55 menos

(107 menos a 25 más)

image1,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir los partos asistidos. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: cesárea

RR 0,75

(0,51 a 1,09)

514 Mujeres / 6 ensayos [10, 15, 16, 20, 21, 24]

191

por 1000

144

por 1000

Diferencia: 47 menos

(94 menos a 17 más)

image1,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir las cesáreas. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Duración del trabajo de parto

(minutos)****

514 Mujeres / 6 ensayos [10, 11, 15, 20, 21, 24]

550

minutos

570,6

minutos

DM: 20,64 más

(58,24 menos a 99,52 más)

image1,2

Baja

Realizar masoterapia podría tener poco impacto en la duración del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Efectos adversos

El desenlace de los efectos adversos no fue medido o reportado.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias. // DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los riesgos/promedio SIN masoterapia están basados en los riesgos/promedio del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON masoterapia (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
** La diferencia media estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas, siendo difícil su interpretación clínica. Comúnmente se acepta que valores cercanos a 0,2 tendrían poca relevancia clínica, valores de 0,5 tendrían relevancia moderada (se reconoce clínicamente) y valores superiores a 0,8 tendrían relevancia alta.
***Seguimiento hasta el parto.
****Dolor durante trabajo de parto medido en escala visual análoga (EVA) que evalúa dolor con puntajes que van de 0 a 10 puntos, donde mayor puntaje es mayor dolor. Una revisión sistemática [27] que evaluó el alivio del dolor en pacientes con dolor agudo, concluyó que la diferencia mínima significativa sería de 17 mm promedio (rango 8 a 40 puntos) en una escala EVA de 0 a 100. Esto equivaldría a una diferencia mínima significativa de 1,6 puntos promedio en la escala utilizada.
*****Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos presenta limitaciones metodológicas importantes (generación de secuencia de aleatorización, ocultamiento de ésta, falta de ciego, pérdidas importantes de paciente, reporte selectivo, entre otras).
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>70%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones.
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes y eventos, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
6 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además los ensayos incluyen una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, Roy L, Gagné GP, Moutquin JM, Rossignol M, Dugas M, Wassef M, Bonapace J. Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth (Berkeley, Calif.). 2014;41(2):122-37.
2. Angelo, Priscylla Helouyse Melo, Ribeiro, Karla Cristine Lopes, Lins, Luana Guedes, Rosendo, Alane Macatrão Pires de Holanda Araújo, Sousa, Vanessa Patrícia Soares de, Micussi, Maria Thereza Albuquerque Barbosa Cabral. Non pharmacological resources: physical therapy practice in labor, a systematic review. Fisioterapia Brasil. 2016;17(3):f: 285-I: 292.
3. Ganji J., Jafari Z., Keramat A.. The effectiveness of massage on labor pain and duration of labor: Systematic review. Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2015;18(158):19-26.
4. Gayeski, Michele Edianez, Brüggemann, Odaléa Maria. Non-pharmacological approach to pain relief during labor as hard-light care technology: a systematic review. Texto & contexto enferm. 2011;19(4):774 – 782.
5. Huntley AL, Coon JT, Ernst E. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. American journal of obstetrics and gynecology. 2004;191(1):36-44.
6. Ranjbaran M, Khorsandi M, Matourypour P, Shamsi M. Effect of Massage Therapy on Labor Pain Reduction in Primiparous Women: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials in Iran. Iranian journal of nursing and midwifery research. 2017;22(4):257-261.
7. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2006;(4):CD003521.
8. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma M. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;3:CD009290.
9. Abasi Z, Abedian Z, Hasanpour Azghadi SB, Fadaei A, Esmaeili H. [Study of the effects of massage therapy on the labor intensity fatigue]. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences. 2007;14(3):172-8.
10. Bolbol-Haghighi N, Masoumi SZ, Kazemi F. Effect of Massage Therapy on Duration of Labour: A Randomized Controlled Trial. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 2016;10(4):QC12-5.
11. Chang MY, Wang SY, Chen CH. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. Journal of advanced nursing. 2002;38(1):68-73.
12. Field T, Hernandez-Reif M, Taylor S, Quintino O, Burman I. Labor pain is reduced by massage therapy. Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology. 1997;18(4):286-91.
13. Foroud A, Foroud A, Mehdipour S.. The effects of breathing patterns and massage on the pain and perception of labor in primiparous women. J Shahrekord Univ Med Sci. 2006;
14. Hosseini S, Asadi N, Zareei F.. Investigating the effect of massage therapy on labor in the active stage of first labor. Iran J Nurs Res.. 2014;
15. Janssen P, Shroff F, Jaspar P. Massage therapy and labor outcomes: a randomized controlled trial. International journal of therapeutic massage & bodywork. 2012;5(4):15-20.
16. Karami NK, Safarzedeh A, Fathizadeh N. Effect of massage therapy on severity of pain and outcome of labor in primipara. Iranian J Nurs Midwifery Res. 2007;12(1):6-9.
17. Kaviani M, Gholami Z, Azima S, Abbasnia K, Rajaifard A.. The Comparison of Superficial and Vibration Massages on Backache during Labor in Primiparous Women. Iran J Obstet Gynecol Infertil.. 2011;
18. Khavandizadeh Aghdam S, Adib A, Kazemzedeh R.. The Effects of Massage during Labor on Pain and Length of Delivery in Nulliparous Women. 2014;
19. Khodakarami N, Safarzadeh A, Fathizadeh N. The effects of massage therapy on labour pain severity and pregnancy outcome. Eur J pain. 2006;10(suppl. S1):S214.
20. Kimber, L., McNabb, M., Mc Court, C., Haines, A., Brocklehurst, P.. Massage or music for pain relief in labour: A pilot randomised placebo controlled trial. European Journal of Pain. 2008;12(8):961-969.
21. Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG. Complementary therapies for labour and birth study: a randomised controlled trial of antenatal integrative medicine for pain management in labour. BMJ open. 2016;6(7):e010691.
22. Mortazavi SH, Khaki S, Moradi R, Heidari K, Vasegh Rahimparvar SF. Effects of massage therapy and presence of attendant on pain, anxiety and satisfaction during labor. Archives of gynecology and obstetrics. 2012;286(1):19-23.
23. Safarzadeh AM, Khodakarami N, Fathizadeh N, Safdari Dehcheshmeh F.. The effect of massage therapy on the severity of labor in primiparous women. J Shahrekord Univ Med Sci.. 2008;
24. Silva Gallo RB, Santana LS, Jorge Ferreira CH, Marcolin AC, Polineto OB, Duarte G, Quintana SM. Massage reduced severity of pain during labour: a randomised trial. Journal of physiotherapy. 2013;59(2):109-16.
25. Taghinejad H, Delpisheh A, Suhrabi Z. Comparison between massage and music therapies to relieve the severity of labor pain. Women’s health (London, England). 2010;6(3):377-81.
26. Davim RMB, Torres GV, Melo ES. Non-pharmacological strategies on pain relief during labor: pre-testing of an instrument. Rev Latinoam Enferm. 2007;15(6):1150-6.
27. Olsen MF, Bjerre E, Hansen MD, Hilden J, Landler NE, Tendal B, Hróbjartsson A. Pain relief that matters to patients: systematic review of empirical studies assessing the minimum clinically important difference in acute pain. BMC Med. 2017 Feb 20;15(1):35

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar masoterapia» en comparación a «no usar» son triviales o probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

REALIZAR MASOTERAPIA EN MUJERES EN TRABAJO DE PARTO.
Población Mujeres en trabajo de parto.
Intervención Realizar masoterapia.
Comparación No realizar.

Desenlaces***

Efecto relativo

(IC 95%)

Mujeres / estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN masoterapia

CON masoterapia

Diferencia

(IC 95%)

Dolor – primera etapa del trabajo de parto****

362 Mujeres / 6 ensayos [9, 11, 15, 16, 20, 24]

DME**: 0,81 menos

(0,56 a 1,06 menos)

image1

Moderada

Realizar masoterapia probablemente disminuye el dolor en mujeres en primera etapa del trabajo de parto en trabajo de parto.

Dolor – segunda etapa del trabajo de parto****

124 Mujeres / 2 ensayos [9, 11]

DME**: 0,98 menos

(2,23 menos a 0,26 más)

image1,2

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir el dolor en mujeres en segunda etapa del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Dolor – tercera etapa del trabajo de parto****

122 Mujeres / 2 ensayos [9,11]

DME**: 1,03 menos

(2,17 menos a 0,11 más)

image1,2

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir el dolor en mujeres en tercera etapa del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Necesidad de reanimación del recién nacido

RR 0,43

(0,23 a 0,79)

231 Mujeres / 2 ensayos [20, 21]

239

por 1000

103

por 1000

Diferencia: 136 menos

(50 a 184 menos)

image1,5

Baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de reanimación del recién nacido, pero la certeza de la evidencia es baja.

Admisión a UCI neonatal

RR 0,71

(0,31 a 1,62)

231 Mujeres / 2 ensayos [20, 21]

106

por 1000

75

por 1000

Diferencia: 31 menos

(73 menos a 66 más)

image1,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la admisión a UCI neonatal. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Satisfacción usuaria

Dos ensayos reportaron satisfacción materna con la experiencia: 

Un ensayo [11] reportó sin cambios en satisfacción medido en una escala de 0 a 5 puntos, donde a mayor puntaje, mayor satisfacción (DM: 0,47 más; IC 95% 0,13 menos a 1,07 más).

Otro ensayo [20] reportó la cantidad de mujeres que auto reportaban como una experiencia satisfactoria, presentando un RR 1,90 (IC 95% 1,07 a 3,38).

image1,3,4

Muy baja

No es posible establecer con claridad si realizar masoterapia tiene impacto en satisfacción usuaria, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.

Necesidad de analgesia farmacologica

RR 0,81

(0,37 a 1,74)

368 Mujeres / 4 ensayos [11, 15, 20, 21]

568

por 1000

460

por 1000

Diferencia: 108 menos

(358 menos a 421 más)

image1,2,3

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de analgesia. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Necesidad de conducción oxitócica

RR 0,77

(0,46 a 1,29)

468 Mujeres / 5 ensayos [10, 11, 15, 20, 21]

421

por 1000

324

por 1000

Diferencia: 97 menos

(227 menos a 122 más)

image1,2,3

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir la necesidad de conducción oxitócica. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: vaginal

RR 1,12

(0,87 a 1,44)

408 Mujeres / 4 ensayos [10, 15, 20, 21]

631

por 1000

706

por 1000

Diferencia: 75 más

(82 menos a 277 más)

image1,2,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría aumentar los partos vaginales. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: instrumental

RR 0,71

(0,44 a 1,13)

368 Mujeres / 4 ensayos [15, 16, 20, 21]

191

por 1000

136

por 1000

Diferencia: 55 menos

(107 menos a 25 más)

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Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir los partos asistidos. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Vía del parto: cesárea

RR 0,75

(0,51 a 1,09)

514 Mujeres / 6 ensayos [10, 15, 16, 20, 21, 24]

191

por 1000

144

por 1000

Diferencia: 47 menos

(94 menos a 17 más)

image1,6

Muy baja

Realizar masoterapia podría disminuir las cesáreas. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Duración del trabajo de parto

(minutos)****

514 Mujeres / 6 ensayos [10, 11, 15, 20, 21, 24]

550

minutos

570,6

minutos

DM: 20,64 más

(58,24 menos a 99,52 más)

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Baja

Realizar masoterapia podría tener poco impacto en la duración del trabajo de parto, pero la certeza de la evidencia es baja.

Efectos adversos

El desenlace de los efectos adversos no fue medido o reportado.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias. // DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los riesgos/promedio SIN masoterapia están basados en los riesgos/promedio del grupo control en los estudios. El riesgo/promedio CON masoterapia (y su margen de error) está calculado a partir del efecto relativo/diferencia de medias (y su margen de error).
** La diferencia media estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas, siendo difícil su interpretación clínica. Comúnmente se acepta que valores cercanos a 0,2 tendrían poca relevancia clínica, valores de 0,5 tendrían relevancia moderada (se reconoce clínicamente) y valores superiores a 0,8 tendrían relevancia alta.
***Seguimiento hasta el parto.
****Dolor durante trabajo de parto medido en escala visual análoga (EVA) que evalúa dolor con puntajes que van de 0 a 10 puntos, donde mayor puntaje es mayor dolor. Una revisión sistemática [27] que evaluó el alivio del dolor en pacientes con dolor agudo, concluyó que la diferencia mínima significativa sería de 17 mm promedio (rango 8 a 40 puntos) en una escala EVA de 0 a 100. Esto equivaldría a una diferencia mínima significativa de 1,6 puntos promedio en la escala utilizada.
*****Duración del trabajo de parto medido en minutos. No se identificaron estudios que evalúen la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos presenta limitaciones metodológicas importantes (generación de secuencia de aleatorización, ocultamiento de ésta, falta de ciego, pérdidas importantes de paciente, reporte selectivo, entre otras).
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>70%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones.
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes y eventos, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
6 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además los ensayos incluyen una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2019.

Referencias

1. Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, Roy L, Gagné GP, Moutquin JM, Rossignol M, Dugas M, Wassef M, Bonapace J. Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth (Berkeley, Calif.). 2014;41(2):122-37.
2. Angelo, Priscylla Helouyse Melo, Ribeiro, Karla Cristine Lopes, Lins, Luana Guedes, Rosendo, Alane Macatrão Pires de Holanda Araújo, Sousa, Vanessa Patrícia Soares de, Micussi, Maria Thereza Albuquerque Barbosa Cabral. Non pharmacological resources: physical therapy practice in labor, a systematic review. Fisioterapia Brasil. 2016;17(3):f: 285-I: 292.
3. Ganji J., Jafari Z., Keramat A.. The effectiveness of massage on labor pain and duration of labor: Systematic review. Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2015;18(158):19-26.
4. Gayeski, Michele Edianez, Brüggemann, Odaléa Maria. Non-pharmacological approach to pain relief during labor as hard-light care technology: a systematic review. Texto & contexto enferm. 2011;19(4):774 – 782.
5. Huntley AL, Coon JT, Ernst E. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. American journal of obstetrics and gynecology. 2004;191(1):36-44.
6. Ranjbaran M, Khorsandi M, Matourypour P, Shamsi M. Effect of Massage Therapy on Labor Pain Reduction in Primiparous Women: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials in Iran. Iranian journal of nursing and midwifery research. 2017;22(4):257-261.
7. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2006;(4):CD003521.
8. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma M. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;3:CD009290.
9. Abasi Z, Abedian Z, Hasanpour Azghadi SB, Fadaei A, Esmaeili H. [Study of the effects of massage therapy on the labor intensity fatigue]. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences. 2007;14(3):172-8.
10. Bolbol-Haghighi N, Masoumi SZ, Kazemi F. Effect of Massage Therapy on Duration of Labour: A Randomized Controlled Trial. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 2016;10(4):QC12-5.
11. Chang MY, Wang SY, Chen CH. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. Journal of advanced nursing. 2002;38(1):68-73.
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la evidencia
 (GRADE)

Dolor (primera fase T de P)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
MODERADO1

Dolor (segunda fase T de P)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJA1,2

Dolor (tercera fase T de P)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJA1,2

Necesidad de reanimación del Recién nacido

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJA1,5

Admisión a UCI neonatal

CRÍTICO

◯◯◯
MUY BAJA1,6

Satisfacción usuaria

CRÍTICO

◯◯◯
MUY BAJA1,3,4

Necesidad de analgesia

IMPORTANTE

◯◯◯
MUY BAJA1,2,3

Necesidad de conducción oxitócica

IMPORTANTE

◯◯◯
MUY BAJA1,2,3

Vía del parto: vaginal

IMPORTANTE

◯◯◯
MUY BAJA1,2,6

Vía del parto: asistido

IMPORTANTE

◯◯◯
MUY BAJA1,6

Vía del parto: cesárea

IMPORTANTE

◯◯◯
MUY BAJA1,6

Duración del trabajo de parto (minutos)

IMPORTANTE

⨁⨁◯◯
BAJA1,2

Efectos adversos- no reportado

1. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos presenta limitaciones metodológicas importantes (generación de secuencia de aleatorización, ocultamiento de ésta, falta de ciego, pérdidas importantes de paciente, reporte selectivo, entre otras).
2. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, debido a que se observó heterogeneidad significativa (I2>70%).
3. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, debido a que el ensayo incluye una baja cantidad de pacientes y eventos, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
4. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente. Además los ensayos incluyen una baja cantidad de pacientes, por lo cual no se puede descartar que sus resultados sean producto del azar.
5. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
6. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que diferentes ensayos presentan diferentes conclusiones

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar masoterapia».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa en todas las estrategias de búsqueda realizadas. Se presenta evidencia indirecta.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar masoterapia» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «no usar».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto de la magnitud de potenciales costos o ahorros.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Ítem

Precio de realizar ejercicios con balón kinésico

Masoterapia

Actualmente se está implementando nueva infraestructura hospitalaria, reposición o establecimientos nuevos, específicamente Salas de Atención integral del parto, por lo que no debería significar un costo incremental. 

Total

$0

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase »usar masoterapia» , dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desventajadas.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar masoterapia» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar »usar masoterapia» .

Consideraciones Adicionales

Actualmente se está implementando nueva infraestructura hospitalaria, reposición o establecimientos nuevos, específicamente Salas de Atención integral del parto.