El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta «En personas con cáncer cervicouterino invasor en etapa IB3 ¿Se debe realizar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía en comparación a realizar radioquimioterapia?” fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables «usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» en comparación a «usar radioquimioterapia » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON RDT/QMT está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON QTN (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**El seguimiento en el desenlace efectos adversos fue de 42 días en un ensayo [7] y en el otro ensayo se señala corto plazo, sin especificar días.
*** Efectos adversos serios evaluados de acuerdo al National Cancer Institute Common Toxicity Criteria version 2.0.
1 Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, dado que los problemas encontrados asociados a enmascaramiento no debieran alterar la estimación del efecto.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión. En el caso de mortalidad, esto se debe a que las decisiones son muy opuestas a cada extremo del intervalo de confianza, mientras que en el caso de los desenlaces asociados a efectos adversos, no se presentaron medidas de dispersión que permitieran evaluar la precisión del estimador.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» en comparación a «usar radioquimioterapia» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel señala que hay que considerar la intensidad y duración del tratamiento y la adecuada selección del paciente.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON RDT/QMT está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON QTN (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**El seguimiento en el desenlace efectos adversos fue de 42 días en un ensayo [7] y en el otro ensayo se señala corto plazo, sin especificar días.
*** Efectos adversos serios evaluados de acuerdo al National Cancer Institute Common Toxicity Criteria version 2.0.
1 Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, dado que los problemas encontrados asociados a enmascaramiento no debieran alterar la estimación del efecto.
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión. En el caso de mortalidad, esto se debe a que las decisiones son muy opuestas a cada extremo del intervalo de confianza, mientras que en el caso de los desenlaces asociados a efectos adversos, no se presentaron medidas de dispersión que permitieran evaluar la precisión del estimador.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Baja: Existe incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen pocos estudios o estos tienen limitaciones.

Evidencia de investigación

a. Se decidió no disminuir un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, dado que los problemas encontrados asociados a enmascaramiento no debieran alterar la estimación del efecto.
b. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión. En el caso de mortalidad, esto se debe a que las decisiones son muy opuestas a cada extremo del intervalo de confianza, mientras que en el caso de los desenlaces asociados a efectos adversos, no se presentaron medidas de dispersión que permitieran evaluar la precisión del estimador.
**El seguimiento en el desenlace efectos adversos fue de 42 días en un ensayo [7] y en el otro ensayo se señala corto plazo, sin especificar días.
*** Efectos adversos serios evaluados de acuerdo al National Cancer Institute Common Toxicity Criteria version 2.0.

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondan la pregunta de manera directa o indirecta en todas las estrategias de búsqueda realizadas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de las personas

Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar radioquimioterapia» probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía».

Costos moderados: La diferencia del costo entre «usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» y » usar radioquimioterapia» es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar» usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» traeria costos moderados para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
Programa de Prestaciones Valoradas (PPV GES)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la guía consideró que esta recomendación probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud, dado que que en la actualidad existe amplio acceso a ambas alternativas, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Probablemente no: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »usar quimioterapia neoadyuvante previo a cirugía» .