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Problema de salud AUGE N°37

Ataque Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más

Recomendación de tratamiento – Juicio del Panel y Evidencia

En personas de 15 años y más con Ataque Cerebrovascular isquémico, el Ministerio de Salud SUGIERE iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento por sobre iniciarla después de las 24 horas.
Comentarios del panel de expertos
►El momento de inicio de la terapia motora depende de las condiciones clínicas de cada persona y de sus valores y preferencias.
►El inicio de la terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento excluye la bipedestación de la persona.
►Esta recomendación se refiere al uso de la terapia motora, pero no limita la aplicación de otras terapias de rehabilitación dependiendo de las necesidades de la persona.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problemade salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La pregunta ha sido priorizada por el equipo de esta Guía, ya sea porque existía variabilidad o incertidumbre.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» en comparación a «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Terapia motora antes de las 24 horas del evento comparado con terapia motora después de las 24 horas para ataque cerebrovascular isquémico

Población

Personas con ataque cerebrovascular (ACV) isquémico.

Intervención

Terapia motora antes de las 24 horas del evento.

Comparación

Terapia motora después de las 24 horas del evento.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Terapia motora después de 24 hrs

Terapia motora antes 24 hrs

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad

RR 1,25

(0,95 a 1,64)

8 ensayos/ 2561 personas [6-10, 18-20]

68 por 1000

84 por 1000

Diferencia:
16 más (3 menos a 43 más)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría aumentar la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja.

Actividades de la vida diaria (ADL)**

9 ensayos/ 2630 personas [6-9, 17-20]

14,6

16,5

Diferencia: 1,94 más
(0,75 a 3,13 más)

⊕◯◯◯1,2,3

Muy baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría aumentar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Complicaciones***

RR 0,91

(0,79 a 104)

7 ensayos/ 2778 personas [6-8, 17-20]

224 por 1000

204 por 1000

Diferencia:
20 menos
(9 más a 47 menos)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría disminuir las complicaciones, pero la certeza de la evidencia es baja.

Hospitalización

8 ensayos/ 2551 personas [6-10, 18-20]

10,3

8,9

Diferencia: 1,44 menos (2,28 a 0,6 menos)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría disminuir los días de hospitalización, pero la certeza de la evidencia es baja.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de media.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

* El riesgo CON terapia motora después de 24 hrs está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON terapia motora antes 24 hrs (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En el caso de desenlaces continuos, el promedio CON terapia motora después de 24 hrs está basado en el promedio del grupo control del estudio con mayor peso. El promedio CON terapia motora antes 24 hrs (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Barthel Index: Escala de 0 a 20, en la cual un cambio de 1,45 puntos podría considerarse clínicamente relevante [21]
***Principalmente eventos embólicos, úlceras por presión, neumonía entre otros.

1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos no fue ciego o no estaba claro.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo conlleva una decisión diferente.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 93%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Referencias

1. Craig LE, Bernhardt J, Langhorne P, Wu O. Early mobilization after stroke: an example of an individual patient data meta-analysis of a complex intervention. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2010;41(11):2632-6.
2. Kalisch BJ, Dabney BW, Lee S. Safety of mobilizing hospitalized adults: review of the literature. Journal of nursing care quality. 2013;28(2):162-8.
3. Kalisch BJ, Lee S, Dabney BW. Outcomes of inpatient mobilization: a literature review. Journal of clinical nursing. 2014;23(11-12):1486-501.
4. Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, Thuy MN, Bernhardt J. Very early versus delayed mobilisation after stroke. The Cochrane database of systematic reviews. 2018;10:CD006187.a
5. Tyedin K, Cumming TB, Bernhardt J. Quality of life: an important outcome measure in a trial of very early mobilisation after stroke. Disability and rehabilitation. 2010;32(11):875-84.
6. AKEMIS. Sundseth A, Thommessen B, Rønning OM. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: a randomized controlled trial. Stroke. 2012;43(9):2389-94
7. AVERT II. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2015;386(9988):46-55
8. AVERT III. Bernhardt J, Collier J, Thrift A, Dewey H, Lindley R, Donnan G, et al.. Safety in the first 700 patients in A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT). Stroke. 2011;43(3):e77
9. Chippala P, Sharma R.. Effect of very early mobilisation on disability and adverse events in the first 3 months post stroke: a single‐blind, randomised controlled trial. International Journal of Health Sciences and Research. 2015;5(10):166-74
10. Chippala P, Sharma R.. Effect of very early mobilisation on functional status in patients with acute stroke: a single‐blind randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2015;12:1-7
11. Dey P, Woodman M, Gibbs A, Steele R, Stocks SJ, Wagstaff S, Khanna V, Chaudhuri MD. Early assessment by a mobile stroke team: a randomised controlled trial. Age and ageing. 2005;34(4):331-8
12. Evans A, Harraf F, Donaldson N, Kalra L. Randomized controlled study of stroke unit care versus stroke team care in different stroke subtypes. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2002;33(2):449-55
13. Fagerberg B, Claesson L, Gosman-Hedström G, Blomstrand C. Effect of acute stroke unit care integrated with care continuum versus conventional treatment: A randomized 1-year study of elderly patients: the Göteborg 70+ Stroke Study. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2000;31(11):2578-84
14. Indredavik B, Bakke F, Slordahl SA, Rokseth R, Hâheim LL. Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit: which aspects are most important?. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1999;30(5):917-23
15. Indredavik B, Bakke F, Slørdahl SA, Rokseth R, Håheim LL. Stroke unit treatment improves long-term quality of life: a randomized controlled trial. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1998;29(5):895-9
16. Kaste M, Palomäki H, Sarna S. Where and how should elderly stroke patients be treated? A randomized trial. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1995;26(2):249-53
17. Morreale M, Marchione P, Pili A, Lauta A, Castiglia SF, Spallone A, Pierelli F, Giacomini P. Early versus delayed rehabilitation treatment in hemiplegic patients with ischemic stroke: proprioceptive or cognitive approach?. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2016;52(1):81-9
18. SEVEL. Herisson F, Godard S, Volteau C, Le Blanc E, Guillon B, Gaudron M, SEVEL study group. Early Sitting in Ischemic Stroke Patients (SEVEL): A Randomized Controlled Trial. PloS one. 2016;11(3):e01
19. VERIS‐Brazil. Poletto SR, Rebello LC, Valença MJ, Rossato D, Almeida AG, Brondani R, Chaves ML, Nasi LA, Martins SC. Early mobilization in ischemic stroke: a pilot randomized trial of safety and feasibility in a public hospital in Brazil. Cerebrovascular diseases extra. 2015;5(1):31-40
20. VERITAS. Langhorne P, Stott D, Knight A, Bernhardt J, Barer D, Watkins C. Very early rehabilitation or intensive telemetry after stroke: a pilot randomised trial. Cerebrovascular diseases (Basel, Switzerland). 2010;29(4):352-60
21. Hsieh YW, Wang CH, Wu SC, Chen PC, Sheu CF, Hsieh CL. Establishing the minimal clinically important difference of the Barthel Index in stroke patients. Neurorehabil Neural Repair. 2007 May-Jun;21(3):233-8

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» en comparación a «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Terapia motora antes de las 24 horas del evento comparado con terapia motora después de las 24 horas para ataque cerebrovascular isquémico

Población

Personas con ataque cerebrovascular (ACV) isquémico.

Intervención

Terapia motora antes de las 24 horas del evento.

Comparación

Terapia motora después de las 24 horas del evento.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Terapia motora después de 24 hrs

Terapia motora antes 24 hrs

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad

RR 1,25

(0,95 a 1,64)

8 ensayos/ 2561 personas [6-10, 18-20]

68 por 1000

84 por 1000

Diferencia:
16 más (3 menos a 43 más)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría aumentar la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja.

Actividades de la vida diaria (ADL)**

9 ensayos/ 2630 personas [6-9, 17-20]

14,6

16,5

Diferencia: 1,94 más
(0,75 a 3,13 más)

⊕◯◯◯1,2,3

Muy baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría aumentar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja.

Complicaciones***

RR 0,91

(0,79 a 104)

7 ensayos/ 2778 personas [6-8, 17-20]

224 por 1000

204 por 1000

Diferencia:
20 menos
(9 más a 47 menos)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría disminuir las complicaciones, pero la certeza de la evidencia es baja.

Hospitalización

8 ensayos/ 2551 personas [6-10, 18-20]

10,3

8,9

Diferencia: 1,44 menos (2,28 a 0,6 menos)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El uso de terapia motora antes de las 24 horas comparado con después de las 24 horas podría disminuir los días de hospitalización, pero la certeza de la evidencia es baja.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de media.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

* El riesgo CON terapia motora después de 24 hrs está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON terapia motora antes 24 hrs (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En el caso de desenlaces continuos, el promedio CON terapia motora después de 24 hrs está basado en el promedio del grupo control del estudio con mayor peso. El promedio CON terapia motora antes 24 hrs (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Barthel Index: Escala de 0 a 20, en la cual un cambio de 1,45 puntos podría considerarse clínicamente relevante [21]
***Principalmente eventos embólicos, úlceras por presión, neumonía entre otros.

1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos no fue ciego o no estaba claro.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo conlleva una decisión diferente.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 93%).
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Referencias

1. Craig LE, Bernhardt J, Langhorne P, Wu O. Early mobilization after stroke: an example of an individual patient data meta-analysis of a complex intervention. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2010;41(11):2632-6.
2. Kalisch BJ, Dabney BW, Lee S. Safety of mobilizing hospitalized adults: review of the literature. Journal of nursing care quality. 2013;28(2):162-8.
3. Kalisch BJ, Lee S, Dabney BW. Outcomes of inpatient mobilization: a literature review. Journal of clinical nursing. 2014;23(11-12):1486-501.
4. Langhorne P, Collier JM, Bate PJ, Thuy MN, Bernhardt J. Very early versus delayed mobilisation after stroke. The Cochrane database of systematic reviews. 2018;10:CD006187.a
5. Tyedin K, Cumming TB, Bernhardt J. Quality of life: an important outcome measure in a trial of very early mobilisation after stroke. Disability and rehabilitation. 2010;32(11):875-84.
6. AKEMIS. Sundseth A, Thommessen B, Rønning OM. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: a randomized controlled trial. Stroke. 2012;43(9):2389-94
7. AVERT II. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2015;386(9988):46-55
8. AVERT III. Bernhardt J, Collier J, Thrift A, Dewey H, Lindley R, Donnan G, et al.. Safety in the first 700 patients in A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT). Stroke. 2011;43(3):e77
9. Chippala P, Sharma R.. Effect of very early mobilisation on disability and adverse events in the first 3 months post stroke: a single‐blind, randomised controlled trial. International Journal of Health Sciences and Research. 2015;5(10):166-74
10. Chippala P, Sharma R.. Effect of very early mobilisation on functional status in patients with acute stroke: a single‐blind randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2015;12:1-7
11. Dey P, Woodman M, Gibbs A, Steele R, Stocks SJ, Wagstaff S, Khanna V, Chaudhuri MD. Early assessment by a mobile stroke team: a randomised controlled trial. Age and ageing. 2005;34(4):331-8
12. Evans A, Harraf F, Donaldson N, Kalra L. Randomized controlled study of stroke unit care versus stroke team care in different stroke subtypes. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2002;33(2):449-55
13. Fagerberg B, Claesson L, Gosman-Hedström G, Blomstrand C. Effect of acute stroke unit care integrated with care continuum versus conventional treatment: A randomized 1-year study of elderly patients: the Göteborg 70+ Stroke Study. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2000;31(11):2578-84
14. Indredavik B, Bakke F, Slordahl SA, Rokseth R, Hâheim LL. Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit: which aspects are most important?. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1999;30(5):917-23
15. Indredavik B, Bakke F, Slørdahl SA, Rokseth R, Håheim LL. Stroke unit treatment improves long-term quality of life: a randomized controlled trial. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1998;29(5):895-9
16. Kaste M, Palomäki H, Sarna S. Where and how should elderly stroke patients be treated? A randomized trial. Stroke; a journal of cerebral circulation. 1995;26(2):249-53
17. Morreale M, Marchione P, Pili A, Lauta A, Castiglia SF, Spallone A, Pierelli F, Giacomini P. Early versus delayed rehabilitation treatment in hemiplegic patients with ischemic stroke: proprioceptive or cognitive approach?. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2016;52(1):81-9
18. SEVEL. Herisson F, Godard S, Volteau C, Le Blanc E, Guillon B, Gaudron M, SEVEL study group. Early Sitting in Ischemic Stroke Patients (SEVEL): A Randomized Controlled Trial. PloS one. 2016;11(3):e01
19. VERIS‐Brazil. Poletto SR, Rebello LC, Valença MJ, Rossato D, Almeida AG, Brondani R, Chaves ML, Nasi LA, Martins SC. Early mobilization in ischemic stroke: a pilot randomized trial of safety and feasibility in a public hospital in Brazil. Cerebrovascular diseases extra. 2015;5(1):31-40
20. VERITAS. Langhorne P, Stott D, Knight A, Bernhardt J, Barer D, Watkins C. Very early rehabilitation or intensive telemetry after stroke: a pilot randomised trial. Cerebrovascular diseases (Basel, Switzerland). 2010;29(4):352-60
21. Hsieh YW, Wang CH, Wu SC, Chen PC, Sheu CF, Hsieh CL. Establishing the minimal clinically important difference of the Barthel Index in stroke patients. Neurorehabil Neural Repair. 2007 May-Jun;21(3):233-8

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Baja: Existe cierta incertidumbre respecto del efecto de «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» en comparación a «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas».

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la Evidencia
(GRADE)

Mortalidad

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJAa,b

Actividades de la vida diaria (ADL)

IMPORTANTE

⨁◯◯◯
MUY BAJAa,b,c

Complicaciones

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJAa,b

Hospitalización (días)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
BAJAa,b

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la mayoría de los ensayos no fue ciego o no estaba claro.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo conlleva una decisión diferente.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 93%)

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» y «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas». La mayoría de las personas escogerían iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento.

Consideraciones Adicionales

No se encontraron estudios de valores y preferencias del paciente que respondieran directamente la pregunta.
Se identificó un estudio que se refiere a perspectivas de pacientes ACV sobre el ejercicio.
El estudio describió perspectivas de pacientes hospitalizados por ACV sobre el ejercicio aeróbico durante la rehabilitación, incluyendo su autoeficacia, creencias sobre el ejercicio y percepciones de barreras para la rehabilitación (1).
Se realizó una encuesta en tres centros de rehabilitación canadienses para evaluar la autoeficacia de los individuos (N = 33) y las expectativas de resultados con el ejercicio.
Treinta y dos personas completaron la encuesta. El 97% estaba dispuesto a participar en el ejercicio aeróbico 5,9 ± 8,8 días después de la admisión a la rehabilitación hospitalaria. Si bien las expectativas de resultados para ejercicio fueron altas, los participantes informaron una menor autoeficacia para realizarlo. Los pacientes informaron barreras relacionadas con la capacidad para realizar ejercicio (debido a otros problemas de salud como artritis, no poder seguir instrucciones y deficiencias físicas) con más frecuencia que preocupaciones sobre seguridad (miedo a caerse).
La falta de apoyo de un cónyuge y de su familia se identificó comúnmente, al igual que la falta de información sobre cómo realizar ejercicios aeróbicos son percibidos como barreras para la rehabilitación.
Los autores concluyen que es necesario comprender las perspectivas de los pacientes para desarrollar e implementar intervenciones de rehabilitación temprana más efectivas y que es necesario reforzar la educación con experiencia práctica en programas de ejercicios aeróbicos estructurados que muestran a los pacientes y cuidadores cómo manejar la discapacidad y las complejas necesidades de salud.

Referencia
1. Prout EC, Mansfield A, McIlroy WE, Brooks D. Patients’ perspectives on aerobic exercise early after stroke. Disabil Rehabil. 2017 Apr;39(7):684-690.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la Guía consideró que existen componentes que pueden afectar de distinta manera el balance entre efectos deseables e indeseables.

Consideraciones Adicionales

El panel señala que la variabilidad depende de los valores y preferencias de los pacientes y del tipo de intervención de terapia motora que se realice.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la Guía considera que existen componentes que pueden afectar de distinta manera la magnitud de los costos o ahorros asociados a «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» versus «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas».

Consideraciones Adicionales

El panel considera que varían los costos si se requieren los profesionales que realizan la intervencion en horario no hábil.

Evidencia de investigación

Tabla. Precios referenciales*

Ítem 1

Terapia motora antes de las 24 horas del evento

Terapia motora después de las 24 horas del evento

Kinesiólogos, Terapeutas ocupacionales (TO) y Fonoaudiólogos de acuerdo a topografía de la lesión.

 

 

 

 

Atención kinesiológica

Atención kinesiológica integral ambulatoria

$7.2301-$ 10.3242

$ 1.3703

$7.2301-$ 10.3242

$1.3703

Atención integral por terapeuta ocupacional

$1.2503-$ 4.4572

$1.2503-$ 4.4572

Consulta por fonoaudiólogo

1.7003-$ 6.0602

1.7003-$ 6.0602

Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades: neurología y/o fisiatría

$20.5401-$ 47.2462

 

$20.5401-$ 47.2462

 

Órtesis (antiequino- tobillo pie)

 

—–

 

Rango: $41.5832– $160.0004

 

Ayudas técnicas

(Bastón cadera móvil a

Silla de ruedas neurológica)

 

—–

 

 

Rango: $ 4.5814 – $1.898.5144

 

Cada centro determina cuántas sesiones da a cada paciente dependiendo de los equipos de trabajo (por ejemplo, hospitales con UTAC), la complejidad de las atenciones y del paciente.

Total

Variable, según cada paciente.

Variable si costos se generan en horario no hábil.

Variable, según cada paciente.

Variable si costos se generan en horario no hábil.

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
** Precios en base a “cada vez”

Referencias

1. MLE, 2018 A
2. Precio obtenido de la base de datos del Estudio de Verificación de Costos 2015 MINSAL. El precio fue actualizado utilizando la UF al 1 de julio 2018. B
3. Arancel MAI, 2018 C
4. Mercado Público D

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Favorece la intervención. Considerando que la intervención es «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» y la comparación es «iniciar terapia motora dentro de las primerasdespués de las 24 horas», el equipo elaborador de la Guía opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento».

Evidencia de investigación

Autor

(Año)

País, moneda, año.

Población

Comparación

Perspectiva

Horizonte temporal

Costo del tratamiento

RCEI

Análisis de sensibilidad

Financiamiento

Umbral de pago del país

Conclusiones del estudio

Pregunta 5. En personas con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico ¿se debe realizar terapia motora antes de las 24 horas del evento en comparación a realizar terapia motora después de las 24 horas del evento?

Tai teo K. (1)

Australia, AUD, 2004

Pacientes con Accidente cerebrovascular isquémico, con tratamiento

Terapia motora antes de 24 hr vs terapia estándar

Perspectiva social

3-12 meses

En un seguimiento de 12 meses, y considerando la producción de los pacientes.

Tratamiento regular: AUD 48,565 +/-80,020

24hrs antes: AUD 17,564 +/-19,810

 

Sin productividad:

Tratamiento regular: AUD 29,750 +/-25,468

24hrs antes: AUD 17,564 +/-19,810

 

-x

x

No se muestra financiamiento por terceros

No se discute umbral

El estudio muestra el gasto extra en el cual incurren los pacientes al no ser tratados con terapia motora antes de las primeras 24 horas, acorde a sus cálculos existe una probabilidad de un 79% que la intervención sea costo efectivo.

Referencias

NA: No aplica; NR: No reportado; RCEI: Razón de costo-efectividad incremental; * Cifras a dólares promedios y tipo de cambio del 2015

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «iniciar terapia motora dentro de las primeras 24 horas del evento» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.