Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°70
Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
Recomendación – Dg1 / Juicio del Panel y Evidencia
Dg.1.En personas con diagnóstico de cáncer de recto o colon en proceso de etapificación, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar tomografía computarizada de tórax por sobre radiografía de tórax.
Comentarios del Panel de Expertos:
►Realizar la tomografía computarizada de tórax permite evaluar de mejor manera la presencia de metástasis pulmonares, lo cual impacta en el manejo del paciente. Dado el patrón de diseminación del cáncer colorectal, es más probable encontrar un resultado positivo en cáncer de recto que en cáncer de colon.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Muy imprecisa | Imprecisa | Precisa | Muy precisa | Varía | No lo sé |
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Muy precisa: La prueba es capaz de diferenciar en forma confiable quienes padecen y no padecen la enfermedad o condición.
Evidencia de investigación
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Tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis comparada con tomografía computarizada de abdomen y pelvis más radiografía de tórax para etapificación en cáncer colorrectal |
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Pacientes |
Personas con diagnóstico de cáncer de recto o colon en proceso de etapificación. |
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Intervención |
Tomografía computarizada de tórax. |
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Comparación |
Radiografía de tórax. |
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Impacto diagnóstico |
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Desenlaces |
Efecto |
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Morbilidad o mortalidad |
No se identificaron estudios evaluando el impacto, por lo que el desenlace se estimó en base a la exactitud diagnóstica del test, y de las consecuencias esperadas a partir de cada resultado. |
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Desenlaces |
Certeza de la evidencia (GRADE)** |
Mensajes clave en términos sencillos |
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El estudio [6] no presentó datos suficientes para la construcción de tabla 2×2 de exactitud diagnóstica. Sin embargo, se presenta la información disponible: de un total de 619 pacientes, 26 metástasis fueron detectadas al utilizar tomografía de tórax y 8 con radiografía de tórax.
No fue posible calcular intervalos de confianza, falsos/verdaderos negativos ni falsos positivos.
Además, 3 estudios realizaron tomografía de tórax cuando la radiografía de tórax era negativa, identificando 6 metástasis adicionales en un estudio (de 38 pacientes) [4], 10 en otro estudio (de 202 pacientes) [3] y 3 en otro (de 100 pacientes) [5]. |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
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IC: Intervalo de confianza del 95%.
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group.
** Certeza de exactitud diagnóstica.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que no está clara la selección de los pacientes, el gold estándar ni si éste fue aplicado a todos los pacientes.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que corresponde a estudio único con pocos casos de metástasis.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Hwang MJ, Jung SH, Kim JH, Shim MC. Diagnostic usefulness of routinely performed preoperative chest computed tomography for colorectal cancer. J Korean Soc Coloproctology. 2010;26:211-6.
3. Kronawitter U, Kemeny NE, Heelan R, Fata F, Fong Y. Evaluation of chest computed tomography in the staging of patients with potentially resectable liver metastases from colorectal carcinoma. Cancer. 1999;86(2):229-35.
4. McIntosh J, Sylvester PA, Virjee J, Callaway M, Thomas MG. Pulmonary staging in colorectal cancer–is computerised tomography the answer?. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2005;87(5):331-3.
5. Povoski SP, Fong Y, Sgouros SC, Kemeny NE, Downey RJ, Blumgart LH. Role of chest CT in patients with negative chest x-rays referred for hepatic colorectal metastases. Annals of surgical oncology. 1998;5(1):9-15.
6. Cho YK, Lee WY, Park CH, Chang CY, Lee HY, Kim HR. Colorectal Disease. 4th Annual Meeting of the European Society of Coloproctology Prague Czech Republic.Conference Start: 20090923 Conference End: 20090926. 2009;11:44.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
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Grandes: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar tomografía computarizada de tórax» en comparación a «realizar radiografía de tórax» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
| Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
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Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar tomografía computarizada de tórax» en comparación a «realizar radiografía de tórax» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Baja: Existe cierta incertidumbre respecto del efecto de «realizar tomografía computarizada de tórax» en comparación a «realizar radiografía de tórax».
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Certeza de la evidencia (GRADE)** |
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El estudio [6] no presentó datos suficientes para la construcción de tabla 2×2 de exactitud diagnóstica. Sin embargo, se presenta la información disponible: de un total de 619 pacientes, 26 metástasis fueron detectadas al utilizar tomografía de tórax y 8 con radiografía de tórax.
No fue posible calcular intervalos de confianza, falsos/verdaderos negativos ni falsos positivos.
Además, 3 estudios realizaron tomografía de tórax cuando la radiografía de tórax era negativa, identificando 6 metástasis adicionales en un estudio (de 38 pacientes) [4], 10 en otro estudio (de 202 pacientes) [3] y 3 en otro (de 100 pacientes) [5]. |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «inactivo» en comparación a «inactivo».
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar tomografía computarizada de tórax» y «realizar radiografía de tórax». Todas o casi todas las personas escogerían tomografía computarizada de tórax.
Evidencia de investigación
No se identifica estudios que evalúen valores y preferencias de personas con diagnóstico de cáncer de recto o colon en proceso de etapificación respecto a realizar tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis” en comparación a “tomografía computarizada de abdomen y pelvis más radiografía de tórax”
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar tomografía computarizada de tórax» y la comparación es «realizar radiografía de tórax», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «realizar tomografía computarizada de tórax».
| costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar tomografía computarizada de tórax» son despreciables si se compara con «realizar radiografía de tórax», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Los costos se estiman despreciables en el contexto del tratamiento de cáncer.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.
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ítem |
Intervención: tomografía computarizada de tórax |
Comparación: radiografía de tórax |
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Tomografía computarizada de tórax1 |
$ 120.780 |
– |
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Optiray 320 125 ML2 |
$ 24.812 |
– |
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Radiografía de tórax frontal y lateral1 |
– |
$ 15.260 |
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$ 145.592 |
$ 15.260 |
Referencias:
1. Precio total para prestador nivel 3 de la base de datos Modalidad de Libre Elección 2018, FONASA.
2. Precio de compra por Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público, al 2018. Precio incluye IVA.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
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Ningún estudio incluído: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de costo efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Aumentada: El panel de expertos de la Guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase «realizar tomografía computarizada de tórax», dado que en la actualidad existe amplio acceso, dado que la tomografía computarizada se encuentra cubierta y disponible a los largo del país.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar tomografía computarizada de tórax» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «realizar tomografía computarizada de tórax» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.