Problema de Salud N°28
Cáncer Próstata
Descripción y Epidemiología
Definición de la Enfermedad
El cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente en hombres en países desarrollados. En Chile también tiene la mayor incidencia, y es la tercera causa de muerte por cáncer (1). Su incidencia aumenta con la edad, prácticamente no presentándose en hombres menores de 40 años, y alcanzado una tasa de 1000/100.000 en mayores de 80 años (2). Su desarrollo tiene una clara relación con los andrógenos masculinos, ya que no se presenta en hipogonádicos prepuberales, y la deprivación androgénica es un tratamiento con alta respuesta; sin embargo, aún no existe claridad de los mecanismos que explican esta relación.
Factores de riesgo y etiopatogenia (3)
• Edad: Es el principal factor de riesgo. La edad media del diagnóstico es a los 72 años y se presenta excepcionalmente bajo los 40 años.
• Factores étnicos: Raza afroamericana, confiere mayor riesgo que raza caucásica y asiática.
• Factores genéticos. Mutaciones germinales en genes asociados al Síndrome de Cáncer de Mama-Ovario hereditario tales como BCRA2 y BCRA1, genes asociados al Síndrome de Lynch: MSH2, MSH6, MLH1, PSM2 y otros tales como HOXB13 y ATM.
Clasificaciones
Tabla 1. Estadificación Tumor, Nódulos, Metástasis (TNM)
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T |
N |
M |
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T1: lesión no evidente en la clínica (palpación o hallazgo radiológico) T1a: afectación de 5% o menos del tejido resecado T1b: afectación de más del 5% del tejido resecado T1c: carcinoma presente en la biopsia con aguja (después de un PSA elevado) T2: cáncer palpable o visible confinado a la próstata T2a: afectación de 5% o menos de un lóbulo T2b: afectación de más de un 5% de un lóbulo, pero unilateral T2c: afectación de ambos lóbulos T3: extensión local extraprostática T3a: extensión extracapsular T3b: invasión vesícula seminal T4: invasión órganos contiguos o de las estructuras de soporte, incluidos el cuello de la vejiga, el recto, el esfínter externo, los músculos elevadores o el suelo pélvico |
N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales N1: Con metástasis en ganglios linfáticos regionales |
M0: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia presente M1a: Metástasis en ganglios linfáticos a distancia M1b: Metástasis óseas M1c: Otras localizaciones a distancia |
Tabla 2. Grado de Gleason de la International Society of Urological Pathology (ISUP)
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ISUP |
Gleason |
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1 |
Menor o igual a 6 |
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2 |
7 (3+4) |
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3 |
7 (4+3) |
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4 |
8 (4+4, 3+5, 5+3) |
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5 |
9/10 (4+5, 5+4, 5+5) |
Tabla 3. Grupos de Riesgo según la European Association Urology (EAU, 2018)
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Riesgo bajo |
Riesgo intermedio |
Riesgo alto |
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TNM |
cT1-2a y |
cT2b o |
cT2c o |
cT3-4 o cN+ |
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Gleason |
Menor o igual 6 (ISUP1) y |
7 (ISUP 2-3) o |
Más de 7 (ISUP4-5) |
Cualquier Gleason/ISUP |
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PSA (ng/ml) |
Menor o igual a 10 |
10-20 |
Más de 20 |
Cualquier valor |
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Estadio tumoral |
Localizado |
Localizado |
Localizado |
Localmente avanzado |
Tomado de Hernández (3)
Presentación clínica
El cáncer de próstata debe ser considerado un cáncer asintomático. Los síntomas urinarios asociados son producidos por el crecimiento prostático benigno de la próstata, lo que hace consultar a los pacientes. La principal forma de sospechar un cáncer de próstata es por una elevación del antígeno prostático específico sérico, cuyo valor se encuentra sobre 3 ng/ml en el 98,4% de los pacientes con cáncer de próstata (4).
En casos avanzados metastásicos, puede presentar compromiso del estado general o dolor óseo, producto de metástasis, ya que el hueso es el principal sitio de diseminación.
Descripción epidemiológica
El Cáncer de Próstata constituye el segundo tumor maligno más frecuente en la población mundial masculina con 1.276.106 casos nuevos reportados durante el año 2018. La tasa de incidencia cruda en hombres de todas las edades asciende a 33,1 por 100.000 habitantes y la tasa de incidencia ajustada a 29,3 por 100.000 habitantes.
Por otra parte, el carcinoma de próstata representa la quinta causa de muerte por tumores malignos con 358.989 defunciones registradas durante el año 2018, cifra que constituye el 6,7 % del total de muertes de hombres por enfermedades neoplásicas en todo el mundo. La tasa de mortalidad cruda (TMC) es 16,2 por 100.000 habitantes y la tasa de mortalidad ajustada (TMA) 14,6 por 100.000 habitantes (5) .
En Chile, durante el periodo 2003 y 2007, la incidencia estimada en hombres de todas las edades fue de 52,4 por 100.000 hombres. La estimación de incidencia por región muestra las tasas ajustadas más altas en Los Ríos con 77,9 por 100.000 hombres, Arica y Parinacota con 72,2 por 100.000 hombres, O´Higgins con 69,3 por 100.000 hombres, Maule 67,1 por 100.000 hombres, Tarapacá 66,5 por 100.000 hombres, Biobío 63,7 por 100.000 hombres y Valparaíso con 63,3 por 100.000 hombres (6).
Respecto a la mortalidad, el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) reportó 2.108 decesos por Cáncer de Próstata durante el año 2016 en hombres, ubicando la mortalidad de este cáncer en el segundo lugar con un 15.4% del total de muertes por cáncer, con una tasa de mortalidad cruda de 23,4 por 100.000 habitantes y con tasa de mortalidad ajustada de 15,65 por 100.000 habitantes.
La evolución de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de 18,01 a 15,65 por 100.000 habitantes entre los años 2000 a 2016 (7), como se observa en el gráfico 1.
Gráfico 1. Tasas de mortalidad cruda y ajustada de Cáncer de Próstata en Chile durante los años 2000 y 2016
Fuente: Elaboración propia en base a serie de tumores malignos del DEIS 2000-2016
Respecto a la tasa de mortalidad ajustada obtenida durante el año 2016 a nivel nacional (15,65 por 100.000 habitantes) y su distribución regional, destacan considerablemente por sobre ella, la región de Valparaíso (17,06 por 100.000 habitantes), la región de Libertador General Bernardo O’Higgins (20,27 por 100.000 habitantes), la región del Maule (18,35 por 100.000 habitantes), la región del Biobío (16,53 por 100.000 habitantes), la región de Los Ríos (17,59 por 100.000 habitantes) y la región de Los Lagos (16,54 por 100.000 habitantes), tal como se aprecia en el gráfico 2.
Gráfico 2. Distribución regional de las tasas de mortalidad cruda y ajustada, del Cáncer de Próstata en Chile, año 2016
Fuente: Elaboración propia en base a una serie de tumores malignos del DEIS 2000-2016.
Referencias
1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN. Robbins Patología humana.
2. Cruz Hernández J.J y colaboradores. Oncología Clínica. 6a Edición. 2017.
3. Govidan R y Morgenstren D. Manual Washington de Oncología. Tercera. 2016.
4. Global Cancer Observatory [Internet]. [cited 2019 Sep 18]. Available from: https://gco.iarc.fr/
5. Ministerio de Salud. Primer Informe de Registro Poblacionales de Cáncer de Chile del quinquenio 2007-2003 [Internet]. 2003 [cited 2019 Jan 11]. Available from: https://www.paho.org/chi/index.php?option=com_docman&view=download&alias=174-informe-rpc-chile-2003-2007&category_slug=cancer&Itemid=1145
6. Series y Gráficos de Mortalidad – DEIS [Internet]. [cited 2019 Jan 11]. Available from: http://www.deis.cl/series-y-graficos-de-mortalidad/