Problema de Salud AUGE N°27
Cáncer Gástrico
ETD6-2019
En personas con cáncer gastrico mayor o igual T2 o N+ operado con cirugía D2 , el Ministerio de salud SUGIERE no utilizar radioquimioterapia de rutina en adición a quimioterapia.
Comentarios del panel:
-La radioquimioterapia podría ofrecer un pequeño beneficio en reducir la ocurrencia de metástasis con aumento de efectos adversos.
-En la actualidad, existen limitaciones importantes para realizar radioterapia fuera de los grandes centros urbanos.
-Las personas que le otorguen más valor al potencial beneficio futuro en reducción de la probabilidad de metástasis podrían preferir radioquimioterapia. Por el contrario, las personas que le den más valor a la toxicidad inmediata y tardía de la radioterapia, podrían preferir solo quimioterapia. La decisión final debiera considerar esta variación en los valores y preferencias de las personas, así como la disponibilidad de radioterapia.
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En pacientes con cáncer gástrico mayor a igual T2 o N+ operado con cirugía D2 ¿Se debe “radioquimioterapia” en comparación a “quimioterapia”? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar radioquimioterapia» en comparación a «realizar quimioterapia preoperatoria » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que los beneficios son pequeños para el outcome recurrencia de nueva metastasis.
Evidencia de investigación
Población: Personas con cáncer gástrico mayor a igual T2 y/o N+ operado con cirugía D2.
Intervención: Radioquimioterapia adyuvante (RQT).
Comparación: Quimioterapia adyuvante (QT).
|
Desenlaces** |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
|
CON |
CON |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad |
HR 0,93 (0,77 a 1,12) — 6 ensayos [9-14]/ 1171 pacientes |
532 por 1000 |
506 por 1000 |
Diferencia: 26 menos |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría disminuir la mortalidad en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía. |
|
Recurrencia: nueva metástasis |
RR 0,81 — 4 ensayos [9,11,12,14/ 960 pacientes |
281 por 1000 |
227 por 1000 |
Diferencia: 54 menos (0 a 98 menos) |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría disminuir la ocurrencia de metástasis en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía. |
|
Calidad de vida |
No fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas. |
— |
— |
|||
|
Efectos adversos serios*** |
Una revisión sistemática [1] reportó que no se observaron diferencias entre los grupos en efectos adversos serios tales como náuseas y vómitos (OR 1,27; IC 95% 0,85 a 1,9), diarrea (OR 0,76; IC 95% 0,34 a 1,7), anemia (OR 0,79; IC 95% 0,32 a 1,97) y trombocitopenia (OR 2,74; IC 95% 0,88 a 8,49). Sólo al evaluar neutropenia se identificó una mayor cantidad de eventos en el grupo de intervención (OR 1,47; IC 95% 1,11 a 1,96). |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría aumentar los riesgos de neutropenia, náuseas, vómitos y trombocitopenia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía |
|||
1,2
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo. // OR: Odds ratio.// HR: Hazard ratio.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON QT está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON RQT (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
** Seguimiento entre 3 y 7 años.
*** Efectos adversos serios definidos como aquellos grado 3 o 4, que suponen una amenaza para la vida o son discapacitantes según la NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3.0 (CTCAE) [17].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que se identificaron limitaciones en la mayoría de los estudios asociadas a la generación y ocultamiento de la secuencia de aleatorización y enmascaramiento de participantes, tratantes y evaluadores.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que a cada extremo del intervalo de confianza se tomarían decisiones diferentes.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. Huang YY, Yang Q, Zhou SW, Wei Y, Chen YX, Xie DR, Zhang B. Postoperative chemoradiotherapy versus postoperative chemotherapy for completely resected gastric cancer with D2 Lymphadenectomy: a meta-analysis. PloS one. 2013;8(7):e68939.
3. Liang JW, Zheng ZC, Yu T, Wang X, Zhang JJ. Is postoperative adjuvant chemoradiotherapy efficacious and safe for gastric cancer patients with D2 lymphadenectomy? A meta-analysis of the literature. European journal of surgical oncology : the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 2014;40(12):1614-1621.
4. Min C, Bangalore S, Jhawar S, Guo Y, Nicholson J, Formenti SC, Leichman LP, Du KL. Chemoradiation therapy versus chemotherapy alone for gastric cancer after R0 surgical resection: a meta-analysis of randomized trials. Oncology. 2014;86(2):79-85.
5. Soon YY, Leong CN, Tey JC, Tham IW, Lu JJ. Postoperative chemo-radiotherapy versus chemotherapy for resected gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of medical imaging and radiation oncology. 2014;58(4):483-96.
6. van den Ende T, Ter Veer E, Machiels M, Mali RMA, Abe Nijenhuis FA, de Waal L, Laarman M, Gisbertz SS, Hulshof MCCM, van Oijen MGH, van Laarhoven HWM. The Efficacy and Safety of (Neo)Adjuvant Therapy for Gastric Cancer: A Network Meta-analysis. Cancers. 2019;11(1):80-80.
7. Wu DM, Wang S, Wen X, Han XR, Wang YJ, Shen M, Fan SH, Zhang ZF, Zhuang J, Shan Q, Li MQ, Hu B, Sun CH, Lu J, Zheng YL. Survival Benefit of Three Different Therapies in Postoperative Patients With Advanced Gastric Cancer: A Network Meta-Analysis. Frontiers in pharmacology. 2018;9:929.
8. Yin S, Wang P, Xu X, Tan Y, Huang J, Xu H. The optimal strategy of multimodality therapies for resectable gastric cancer: evidence from a network meta-analysis. Journal of Cancer. 2019;10(14):3094-3101.
9. ARTIST. Lee J, Lim do H, Kim S, Park SH, Park JO, Park YS, Lim HY, Choi MG, Sohn TS, Noh JH, Bae JM, Ahn YC, Sohn I, Jung SH, Park CK, Kim KM, Kang WK. Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: the ARTIST trial. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2012;30(3):268-73.
10. Bamias A, Karina M, Papakostas P, Kostopoulos I, Bobos M, Vourli G, Samantas E, Christodoulou Ch, Pentheroudakis G, Pectasides D, Dimopoulos MA, Fountzilas G. A randomized phase III study of adjuvant platinum/docetaxel chemotherapy with or without radiation therapy in patients with gastric cancer. Cancer chemotherapy and pharmacology. 2010;65(6):1009-21.
11. Kim TH, Park SR, Ryu KW, Kim YW, Bae JM, Lee JH, Choi IJ, Kim YJ, Kim DY. Phase 3 trial of postoperative chemotherapy alone versus chemoradiation therapy in stage III-IV gastric cancer treated with R0 gastrectomy and D2 lymph node dissection. International journal of radiation oncology, biology, physics. 2012;84(5):e585-92.
12. Kwon HC, Kim MC, Kim KH, Jang JS, Oh SY, Kim SH, Kwon KA, Lee S, Lee HS, Kim HJ. Adjuvant chemoradiation versus chemotherapy in completely resected advanced gastric cancer with D2 nodal dissection. Asia-Pacific journal of clinical oncology. 2010;6(4):278-85.
13. Yu C, Yu R, Zhu W, Song Y, Li T. Intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy for the treatment of gastric cancer patients after standard D1/D2 surgery. Journal of cancer research and clinical oncology. 2012;138(2):255-9.
14. Zhu WG, Xua DF, Pu J, Zong CD, Li T, Tao GZ, Ji FZ, Zhou XL, Han JH, Wang CS, Yu CH, Yi JG, Su XL, Ding JX. A randomized, controlled, multicenter study comparing intensity-modulated radiotherapy plus concurrent chemotherapy with chemotherapy alone in gastric cancer patients with D2 resection. Radiotherapy and oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. 2012;104(3):361-6.
15. Jácome AA, Wohnrath DR, Scapulatempo Neto C, Fregnani JH, Quinto AL, Oliveira AT, Vazquez VL, Fava G, Martinez EZ, Santos JS. Effect of adjuvant chemoradiotherapy on overall survival of gastric cancer patients submitted to D2 lymphadenectomy. Gastric cancer : official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association. 2013;16(2):233-8.
16. Kim, Sung, Lim, Do Hoon, Lee, Jeeyun, Kang, Won Ki, MacDonald, John S., Park, Chan Hyung, Park, Se Hoon, Lee, Se-Hoon, Kim, Kihyun, Park, Joon Oh, Kim, Won Seog, Jung, Chul Won, Park, Young Suk, Im, Young-Hyuck, Sohn, Tae Sung, Noh, Jae Hyung, Heo, Jin Seok, Kim, Yong Il, Park, Chul Keun, Park, Keunchil. An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2005;63(5):1279-1285.
17. Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al.: CTCAE v3.0: Development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment. Semin Radiat Oncol 2003; 13:176–181.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar radioquimioterapia»en comparación a «realizar quimioterapia preoperatoria” es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas
Población: Personas con cáncer gástrico mayor a igual T2 y/o N+ operado con cirugía D2.
Intervención: Radioquimioterapia adyuvante (RQT).
Comparación: Quimioterapia adyuvante (QT).
|
Desenlaces** |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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CON |
CON |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad |
HR 0,93 (0,77 a 1,12) — 6 ensayos [9-14]/ 1171 pacientes |
532 por 1000 |
506 por 1000 |
Diferencia: 26 menos |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría disminuir la mortalidad en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía. |
|
Recurrencia: nueva metástasis |
RR 0,81 — 4 ensayos [9,11,12,14/ 960 pacientes |
281 por 1000 |
227 por 1000 |
Diferencia: 54 menos (0 a 98 menos) |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría disminuir la ocurrencia de metástasis en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía. |
|
Calidad de vida |
No fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas. |
— |
— |
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Efectos adversos serios*** |
Una revisión sistemática [1] reportó que no se observaron diferencias entre los grupos en efectos adversos serios tales como náuseas y vómitos (OR 1,27; IC 95% 0,85 a 1,9), diarrea (OR 0,76; IC 95% 0,34 a 1,7), anemia (OR 0,79; IC 95% 0,32 a 1,97) y trombocitopenia (OR 2,74; IC 95% 0,88 a 8,49). Sólo al evaluar neutropenia se identificó una mayor cantidad de eventos en el grupo de intervención (OR 1,47; IC 95% 1,11 a 1,96). |
Baja |
Radioquimioterapia comparado con quimioterapia podría aumentar los riesgos de neutropenia, náuseas, vómitos y trombocitopenia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía |
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IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.// RR: Riesgo relativo. // OR: Odds ratio.// HR: Hazard ratio.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON QT está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON RQT (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
** Seguimiento entre 3 y 7 años.
*** Efectos adversos serios definidos como aquellos grado 3 o 4, que suponen una amenaza para la vida o son discapacitantes según la NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3.0 (CTCAE) [17].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que se identificaron limitaciones en la mayoría de los estudios asociadas a la generación y ocultamiento de la secuencia de aleatorización y enmascaramiento de participantes, tratantes y evaluadores.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que a cada extremo del intervalo de confianza se tomarían decisiones diferentes.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.
Referencias
2. Huang YY, Yang Q, Zhou SW, Wei Y, Chen YX, Xie DR, Zhang B. Postoperative chemoradiotherapy versus postoperative chemotherapy for completely resected gastric cancer with D2 Lymphadenectomy: a meta-analysis. PloS one. 2013;8(7):e68939.
3. Liang JW, Zheng ZC, Yu T, Wang X, Zhang JJ. Is postoperative adjuvant chemoradiotherapy efficacious and safe for gastric cancer patients with D2 lymphadenectomy? A meta-analysis of the literature. European journal of surgical oncology : the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 2014;40(12):1614-1621.
4. Min C, Bangalore S, Jhawar S, Guo Y, Nicholson J, Formenti SC, Leichman LP, Du KL. Chemoradiation therapy versus chemotherapy alone for gastric cancer after R0 surgical resection: a meta-analysis of randomized trials. Oncology. 2014;86(2):79-85.
5. Soon YY, Leong CN, Tey JC, Tham IW, Lu JJ. Postoperative chemo-radiotherapy versus chemotherapy for resected gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of medical imaging and radiation oncology. 2014;58(4):483-96.
6. van den Ende T, Ter Veer E, Machiels M, Mali RMA, Abe Nijenhuis FA, de Waal L, Laarman M, Gisbertz SS, Hulshof MCCM, van Oijen MGH, van Laarhoven HWM. The Efficacy and Safety of (Neo)Adjuvant Therapy for Gastric Cancer: A Network Meta-analysis. Cancers. 2019;11(1):80-80.
7. Wu DM, Wang S, Wen X, Han XR, Wang YJ, Shen M, Fan SH, Zhang ZF, Zhuang J, Shan Q, Li MQ, Hu B, Sun CH, Lu J, Zheng YL. Survival Benefit of Three Different Therapies in Postoperative Patients With Advanced Gastric Cancer: A Network Meta-Analysis. Frontiers in pharmacology. 2018;9:929.
8. Yin S, Wang P, Xu X, Tan Y, Huang J, Xu H. The optimal strategy of multimodality therapies for resectable gastric cancer: evidence from a network meta-analysis. Journal of Cancer. 2019;10(14):3094-3101.
9. ARTIST. Lee J, Lim do H, Kim S, Park SH, Park JO, Park YS, Lim HY, Choi MG, Sohn TS, Noh JH, Bae JM, Ahn YC, Sohn I, Jung SH, Park CK, Kim KM, Kang WK. Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: the ARTIST trial. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2012;30(3):268-73.
10. Bamias A, Karina M, Papakostas P, Kostopoulos I, Bobos M, Vourli G, Samantas E, Christodoulou Ch, Pentheroudakis G, Pectasides D, Dimopoulos MA, Fountzilas G. A randomized phase III study of adjuvant platinum/docetaxel chemotherapy with or without radiation therapy in patients with gastric cancer. Cancer chemotherapy and pharmacology. 2010;65(6):1009-21.
11. Kim TH, Park SR, Ryu KW, Kim YW, Bae JM, Lee JH, Choi IJ, Kim YJ, Kim DY. Phase 3 trial of postoperative chemotherapy alone versus chemoradiation therapy in stage III-IV gastric cancer treated with R0 gastrectomy and D2 lymph node dissection. International journal of radiation oncology, biology, physics. 2012;84(5):e585-92.
12. Kwon HC, Kim MC, Kim KH, Jang JS, Oh SY, Kim SH, Kwon KA, Lee S, Lee HS, Kim HJ. Adjuvant chemoradiation versus chemotherapy in completely resected advanced gastric cancer with D2 nodal dissection. Asia-Pacific journal of clinical oncology. 2010;6(4):278-85.
13. Yu C, Yu R, Zhu W, Song Y, Li T. Intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy for the treatment of gastric cancer patients after standard D1/D2 surgery. Journal of cancer research and clinical oncology. 2012;138(2):255-9.
14. Zhu WG, Xua DF, Pu J, Zong CD, Li T, Tao GZ, Ji FZ, Zhou XL, Han JH, Wang CS, Yu CH, Yi JG, Su XL, Ding JX. A randomized, controlled, multicenter study comparing intensity-modulated radiotherapy plus concurrent chemotherapy with chemotherapy alone in gastric cancer patients with D2 resection. Radiotherapy and oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. 2012;104(3):361-6.
15. Jácome AA, Wohnrath DR, Scapulatempo Neto C, Fregnani JH, Quinto AL, Oliveira AT, Vazquez VL, Fava G, Martinez EZ, Santos JS. Effect of adjuvant chemoradiotherapy on overall survival of gastric cancer patients submitted to D2 lymphadenectomy. Gastric cancer : official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association. 2013;16(2):233-8.
16. Kim, Sung, Lim, Do Hoon, Lee, Jeeyun, Kang, Won Ki, MacDonald, John S., Park, Chan Hyung, Park, Se Hoon, Lee, Se-Hoon, Kim, Kihyun, Park, Joon Oh, Kim, Won Seog, Jung, Chul Won, Park, Young Suk, Im, Young-Hyuck, Sohn, Tae Sung, Noh, Jae Hyung, Heo, Jin Seok, Kim, Yong Il, Park, Chul Keun, Park, Keunchil. An observational study suggesting clinical benefit for adjuvant postoperative chemoradiation in a population of over 500 cases after gastric resection with D2 nodal dissection for adenocarcinoma of the stomach. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2005;63(5):1279-1285.
17. Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al.: CTCAE v3.0: Development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment. Semin Radiat Oncol 2003; 13:176–181.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Baja: Existe incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen pocos estudios o estos tienen limitaciones.
|
Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
|
Mortalidad |
CRITICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Recurrencia nueva metastasis |
CRITICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Calidad de vida |
CRITICO |
– |
|
Efectos adversos serios |
CRITICO |
⨁⨁◯◯ |
a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que el ensayo no fue ciego ni está claro el ocultamiento de la secuencia de aleatorización.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, podrían valoran los efectos deseables e indeseables de «realizar radioquimioterapia
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
No favorece la intervención ni la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que ninguna de las alternativas es superior a la otra, pudiendo ofrecerse ambas.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que es importante señalar que existe toxicidad tardía asociada a la radioterapia.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros pequeños | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos moderados: La diferencia del costo entre «realizar radioquimioterapia» y «realizar quimioterapia preoperatoria «es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar radioquimioterapia traería costos moderados para el sistema de salud
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar radioquimioterapia y realizar quimioterapia, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N°1. Precios referenciales*
|
Ítem |
Realizar radioquimioterapia |
Realizar quimioterapia |
|
Radioquimioterapia (1) |
$ 233.660 |
– |
|
Administración fármaco (2) |
$ 18.960 |
– |
|
Qumioterapia (2) |
– |
$ 266.736 |
|
Total 1 ciclo |
$ 252.620 |
$ 266.736 |
|
Total 6 ciclos |
$ 1.515.720 |
$ 1.600.416 |
*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Arancel MAI FONASA
2 Elaboración FONASA
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «realizar radioquimioterapia», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente no: El equipo elaborador de la guía consideró que «realizar radioquimioterapia» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente no: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente NO es factible implementar «realizar radioquimioterapia»
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que si se dispone de más centros de radioterapia a nivel nacional esta intervención sería implementable.