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Problema de Salud AUGE N°53

Consumo perjudicial y Dependencia de Alcohol y otras Drogas en personas menores de 20 años

r7-2018

En personas menores de 20 años con consumo perjudicial o dependencia de alcohol o drogas, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar tratamiento por un periodo superior a 3 meses por sobre periodos más breves de tratamiento.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

El panel estima, de acuerdo a su experiencia, que los efectos beneficiosos y la mantención de los logros se obtienen con la permanencia en tratamiento por al menos tres meses.
Disminuye la deserción, aumenta la motivación, permite evaluar la disminución del consumo, se fortalece el vínculo terapéutico, permite una valoración sistemática de la evolución de cada persona.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Tratamiento durante 3 meses comparado con tratamiento por periodo menor a tres meses para trastorno por uso de alcohol y drogas.

 

Pacientes

Personas con trastorno por uso de alcohol y otras drogas (consumo perjudicial/dependencia).

 

Intervención

Tratamiento durante durante 3 meses.

 

Comparación

Tratamiento por periodo menor a tres meses.

 

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como adherencia, abstinencia, reducción del patrón de consumo, calidad de vida, disminución de conductas de riesgo conducta delictiva, sexual, funcionalidad psicosocial).
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2019.

Referencias

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que un tratamiento durante un periodo inadecuado (menos de tres meses), puede generar un sentimiento de inutilidad del tratamiento en la persona y su familia, facilitando el abandono y desincentivando futuros tratamientos.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

Tratamiento durante 3 meses comparado con tratamiento por periodo menor a tres meses para trastorno por uso de alcohol y drogas.

 

Pacientes

Personas con trastorno por uso de alcohol y otras drogas (consumo perjudicial/dependencia).

 

Intervención

Tratamiento durante durante 3 meses.

 

Comparación

Tratamiento por periodo menor a tres meses.

 

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Impacto clínico*

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como adherencia, abstinencia, reducción del patrón de consumo, calidad de vida, disminución de conductas de riesgo conducta delictiva, sexual, funcionalidad psicosocial).
Fecha de elaboración de la tabla: Enero, 2019.

Referencias

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses .

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que evalúen la pregunta de interés.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios que respondieran la pregunta desde la perspectiva de valores y preferencia de las personas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses » y la comparación es «Realizar tratamiento por periodo menor a 3 meses «, el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses .

Consideraciones Adicionales

El Panel señala que el beneficio del tratamiento se puede obtener luego de un periodo de al menos tres meses.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses no implica ni recursos ni ahorros significativos, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla. Precios referenciales*

Item

 

Arancel mensual

Realizar tratamiento por período superior a tres meses

(arancel x 3 meses)

Ambulatorio

 

$116.460

>349.380

Plan ambulatorio básico-alcohol y drogas, tratamiento mes1

Plan ambulatorio intensivo-alcohol y drogas, tratamiento mes1

 

$337.010

 

>1.011.030

Plan ambulatorio intensivo-alcohol y drogas en infanto adolescentes (tratamiento mensual)1

 

$665.210

>1.995.630

Plan ambulatorio comunitario infanto adolescentes-alcohol y drogas (tratamiento mensual)1

 

$152.840

>458.520

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Referencias:
PPV, 2018

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Favorece la intervención. Considerando que la intervención es «Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses » y la comparación es «Realizar tratamiento por periodo menor a 3 meses «, el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses .

Consideraciones adicionales

El Panel, según su experiencia, considera que la intervención es costo efectiva.

Evidencia de investigación

No se realizó búsqueda de estudios que abordaran costo-efectividad, debido a que esta búsqueda se realiza sólo cuando la intervención es considerada un tratamiento o diagnóstico de alto costo (1).

(1) Anual $2.418.399 y Mensual $201.533. Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

No lo sé: El panel de expertos consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al impacto en equidad en salud de Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses .

Consideraciones adicionales

A pesar que la intervención tiene cobertura, el Panel considera que la equidad depende del acceso real de las personas a tratamiento de al menos tres meses.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El panel de expertos considera que existen componentes que pueden afectar de distinta manera la aceptación de la intervención “Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses ” por las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos consideró que Realizar tratamiento por periodo superior a 3 meses SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.