El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta » En adolescentes con epilepsia ¿se debe entregar servicios de policlínico transicional en comparación a derivación directa a servicio de neurología de adultos?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «entregar servicios de policlínico transicional”

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que los beneficios son que las personas tendrían mayor continuidad en la atención médica, mejor adherencia a los tratamientos y una mejor calidad de vida respecto de factores sicológicos tales como la ansiedad, disminución de estigma, detección y manejo de la comorbilidad psiquiátrica.

Evidencia de investigación

Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño , se presentan los siguientes resultados:
● Una guía [3] reportó que no se identificaron estudios que evaluaran la atención de adolescentes en centros transicionales (atención especializada en jóvenes) en comparación con la atención de rutina para niños o adultos. Sólo reportó la identificación de dos estudios no comparativos [5,6], los cuales informan sobre la experiencia de una clínica de epilepsia especializada en adolescentes.
● Un estudio [5] (207 pacientes) reportó que el régimen de medicación prescrito en el momento de la derivación fue apropiado en 165 de los 207 pacientes (80%). Se realizaron cambios importantes en la medicación antiepiléptica en 42 pacientes (comenzar una nueva medicación, retirar la medicación por completo o cambiar de carbamazepina a valproato de sodio o lamotrigina). Se hicieron ajustes menores al régimen antiepiléptico en otros 44 pacientes (cambios en la dosis, el tiempo o la formulación).
● Un estudio [6] (120 pacientes) reportó que del total de pacientes remitidos a la clínica de adolescentes, 12 (10%) no tenían epilepsia (diagnóstico errado) y 26 (22%) estaban siendo tratados con un medicamento antiepiléptico inapropiado. En los pacientes que no tenían epilepsia se retiró gradualmente el tratamiento que estaban recibiendo, mientras que en los otros se realizó un cambio o detención del tratamiento. En otros 14 pacientes (12%) se decidió cambiar el tratamiento debido a la identificación de un síndrome de epilepsia diferente, falta de eficacia o efectos secundarios. En estos pacientes se observó una mejora en el control de las convulsiones.

Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, Montori V, Akl EA, Djulbegovic B, Falck-Ytter Y, Norris SL, Williams JW Jr, Atkins D, Meerpohl J, Schünemann HJ. GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence–study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol. 2011 Apr;64(4):407-15

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como Calidad de vida, control de crisis, adherencia al tratamiento, estigmatización, autocuidado, autoestima, inserción social).
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «entregar servicios de policlínico transicional”

Evidencia de investigación

Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño , se presentan los siguientes resultados:
● Una guía [3] reportó que no se identificaron estudios que evaluaran la atención de adolescentes en centros transicionales (atención especializada en jóvenes) en comparación con la atención de rutina para niños o adultos. Sólo reportó la identificación de dos estudios no comparativos [5,6], los cuales informan sobre la experiencia de una clínica de epilepsia especializada en adolescentes.
● Un estudio [5] (207 pacientes) reportó que el régimen de medicación prescrito en el momento de la derivación fue apropiado en 165 de los 207 pacientes (80%). Se realizaron cambios importantes en la medicación antiepiléptica en 42 pacientes (comenzar una nueva medicación, retirar la medicación por completo o cambiar de carbamazepina a valproato de sodio o lamotrigina). Se hicieron ajustes menores al régimen antiepiléptico en otros 44 pacientes (cambios en la dosis, el tiempo o la formulación).
● Un estudio [6] (120 pacientes) reportó que del total de pacientes remitidos a la clínica de adolescentes, 12 (10%) no tenían epilepsia (diagnóstico errado) y 26 (22%) estaban siendo tratados con un medicamento antiepiléptico inapropiado. En los pacientes que no tenían epilepsia se retiró gradualmente el tratamiento que estaban recibiendo, mientras que en los otros se realizó un cambio o detención del tratamiento. En otros 14 pacientes (12%) se decidió cambiar el tratamiento debido a la identificación de un síndrome de epilepsia diferente, falta de eficacia o efectos secundarios. En estos pacientes se observó una mejora en el control de las convulsiones.

Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, Montori V, Akl EA, Djulbegovic B, Falck-Ytter Y, Norris SL, Williams JW Jr, Atkins D, Meerpohl J, Schünemann HJ. GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence–study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol. 2011 Apr;64(4):407-15

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Impacto clínico se refiere a cualquier desenlace que tenga impacto directo o indirecto en el manejo de los pacientes (tales como Calidad de vida, control de crisis, adherencia al tratamiento, estigmatización, autocuidado, autoestima, inserción social).
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Muy baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que existen experiencias locales en la región metropolitana que han mostrado beneficios.

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “entregar servicios de policlínico transicional”

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio cualitativo cuyo objetivo fue describir la calidad de vida en adolescentes con epilepsia mediante técnica de grupo focal a veintidós personas de entre 12 a 18 años (6 hombres y 16 mujeres).
El análisis identificó dos temas principales que comprenden (a) temas relacionados con el desarrollo adolescente (formación de identidad) y (b) variables relacionadas con la epilepsia.
A continuación se presentan los resultados del dominio que buscó evaluar cualquier cambio en los problemas de calidad de vida a medida que el adolescente avanza hacia la edad adulta (futuro).
Trece adolescentes de todos los grupos de edad expresaron su conciencia de que la epilepsia puede impedir la oportunidad de seguir ciertas carreras y se preocuparon «por la discriminación y esas cosas». Cinco participantes, tanto jóvenes como mayores, se plantearon mudarse de casa como un problema, expresando preocupaciones sobre la seguridad y los riesgos de sufrir una convulsión si están solos. Los adolescentes expresaron su preocupación con respecto a tener hijos y ocho informaron preocupaciones específicas sobre la descendencia con epilepsia.

Algunos de sus discursos fueron:
«Si quieres salir de casa. ¿Qué harías, irías y tendrías un amigo con quien vivir para que no estés solo si algo pasa. Prefiero tener a alguien conmigo en caso de que ocurra algo ”(F, 17)
“También me preocupo por la discriminación y esas cosas” (F, 15)
«Hay una posibilidad, un porcentaje de tener hijos con epilepsia» (F, 12)

Referencia
McEwan, M. Janie, et al. «Quality of life and psychosocial development in adolescents with epilepsy: a qualitative investigation using focus group methods.» Seizure 13.1 (2004): 15-31.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «entregar servicios de policlínico transicional” probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudiera haber escenarios donde se justifique «derivar directamente a servicio de neurología adulto.»

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «entregar servicios de policlínico transicional » y “derivación directa e servicio de neurología” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «entregar servicios de policlínico transicional » o “derivación directa e servicio de neurología” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar servicio de policlínico transicional y realizar derivación directa a servicio de neurología de adultos, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N° 1 Precios referenciales

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Arancel MAI

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad

Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase “entregar servicios de policlínico transicional «, dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desaventajadas

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «entregar servicios de policlínico transicional «, probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »entregar servicios de policlínico transicional”

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que podrían haber restricciones de tiempo de los funcionarios para poder entregar esta intervención.