Problema de salud AUGE N°01
Hemodiálisis
Recomendación de Tratamiento – Juicio del Panel y Evidencia
En personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 que inician diálisis el Ministerio de Salud SUGIERE usar dialisis incremental (1 o 2 veces por semana) por sobre realizar diálisis trisemanal.
Comentarios del panel:
►La dialisis incremental va a depender de la función renal residual de la persona. Además, constituye una etapa de transición y su indicación será protocolizada a nivel nacional (ver documentos relacionados)
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los personas. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» en comparación a «usar diálisis trisemanal» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
|
Diálisis incremental (1 o 2 veces por semana) |
||||||
|
personas |
Personas con enfermedad renal crónica etapa 5 que inician diálisis. |
|||||
|
Intervención |
Diálisis incremental (1 o 2 veces por semana). |
|||||
|
Comparación |
Realizar diálisis trisemanal. |
|||||
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ personas |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
|
Diálisis trisemanal |
Diálisis incremental |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad |
RR 0,80 (0,73 a 0,87) — 15 estudios [4-18] |
437 por 1000 |
350 por 1000 |
Diferencia: 87 menos (57 a 118 menos) |
⊕◯◯◯1,2 Muy baja |
El uso de diálisis incremental por sobre diálisis trisemanal podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
|
Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado. |
— |
— |
|||
|
Hospitalizaciones |
RR 0,50 (0,16 a 1,45) — 3 estudios en una revisión sistemática [2] |
627 por 1000 |
314 por 1000 |
Diferencia: 313 menos (527 menos a 282 más) |
⊕◯◯◯1,2,3,4 Muy baja |
El uso de diálisis incremental por sobre diálisis trisemanal podría disminuir el riesgo de hospitalizaciones. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON diálisis trisemanal está basado en el riesgo del grupo control de los estudios. estudio con más peso del metanálisis que permita reutilizarlo. El riesgo CON diálisis incremental (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Diseño observacional.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que los estudios no realizaron ajuste por variables pronósticas importantes. Por ejemplo, la proporción de diabéticos era mayor en el grupo con diálisis trisemanal, lo cual podría estar actuando como confundente.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 87%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Liu Y, Zou W, Wu J, Liu L, He Q. Comparison between incremental and thrice-Weekly hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Nephrology (Carlton, Vic.). 2018;
3. Bieber B, Qian J, Anand S, Yan Y, Chen N, Wang M, Wang M, Zuo L, Hou FF, Pisoni RL, Robinson BM, Ramirez SP. Two-times weekly hemodialysis in China: frequency, associated patient and treatment characteristics and Quality of Life in the China Dialysis Outcomes and Practice Patterns study. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2014;29(9):1770-7.
4. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. The incremental treatment of ESRD: a low-protein diet combined with weekly hemodialysis may be beneficial for selected patients. BMC nephrology. 2014;15:172.
5. Cheng Y, Tu W, Xiao Q, Chen Y, Hu L, Wu X. Risk of cardiovascular disease in patients on thrice-weekly versus twice-weekly hemodialysis. International journal of cardiology. 2014;174(3):780-3.
6. Elamin S, Abu-Aisha H. Reaching target hemoglobin level and having a functioning arteriovenous fistula significantly improve one year survival in twice weekly hemodialysis. Arab journal of nephrology and transplantation. 2012;5(2):81-6.
7. Fernández-Lucas M, Teruel-Briones JL, Gomis-Couto A, Villacorta-Pérez J, Quereda-Rodríguez-Navarro C. Maintaining residual renal function in patients on haemodialysis: 5-year experience using a progressively increasing dialysis regimen. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia. 2012;32(6):767-76.
8. Hanson JA, Hulbert-Shearon TE, Ojo AO, Port FK, Wolfe RA, Agodoa LY, Daugirdas JT. Prescription of twice-weekly hemodialysis in the USA. American journal of nephrology. 1999;19(6):625-33.
9. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE, Chang YK, Kim SY, Kim YO, Jin DC, Kim SH, Kim YL, Kim YS, Kang SW, Kim NH, Yang CW. Comparison of Clinical Outcome Between Twice-Weekly and Thrice-Weekly Hemodialysis in Patients With Residual Kidney Function. Medicine. 2016;95(7):e2767.
10. Lei G, Li X, Tu W, Xu C, Duan Z, Wu X. Risk of intradialytic hypotension in patients on thrice-weekly versus twice-weekly hemodialysis. International journal of cardiology. 2014;174(3):821-3.
11. Lin X, Yan Y, Ni Z, Gu L, Zhu M, Dai H, Zhang W, Qian J. Clinical outcome of twice-weekly hemodialysis patients in shanghai. Blood purification. 2012;33(1-3):66-72.
12. Lin YF, Huang JW, Wu MS, Chu TS, Lin SL, Chen YM, Tsai TJ, Wu KD. Comparison of residual renal function in patients undergoing twice-weekly versus three-times-weekly haemodialysis. Nephrology (Carlton, Vic.). 2009;14(1):59-64.
13. Mathew A, Obi Y, Rhee CM, Chen JL, Shah G, Lau WL, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Treatment frequency and mortality among incident hemodialysis patients in the United States comparing incremental with standard and more frequent dialysis. Kidney international. 2016;90(5):1071-1079.
14. Obi Y, Streja E, Rhee CM, Ravel V, Amin AN, Cupisti A, Chen J, Mathew AT, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Incremental Hemodialysis, Residual Kidney Function, and Mortality Risk in Incident Dialysis Patients: A Cohort Study. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 2016;68(2):256-65.
15. Panaput T, Thinkhamrop B, Domrongkitchaiporn S, Sirivongs D, Praderm L, Anukulanantachai J, Kanokkantapong C, Tungkasereerak P, Pongskul C, Anutrakulchai S, Keobounma T, Narenpitak S, Intarawongchot P, Suwattanasin A, Tatiyanupanwong S, Niwattayakul K. Dialysis dose and risk factors for death among ESRD patients treated with twice-weekly hemodialysis: a prospective cohort study. Blood purification. 2014;38(3-4):253-62.
16. Park JI, Park JT, Kim YL, Kang SW, Yang CW, Kim NH, Oh YK, Lim CS, Kim YS, Lee JP, CRC for ESRD Investigators. Comparison of outcomes between the incremental and thrice-weekly initiation of hemodialysis: a propensity-matched study of a prospective cohort in Korea. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2017;32(2):355-363.
17. Wang J, Streja E, Soohoo M, Chen JL, Rhee CM, Kim T, Molnar MZ, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Concurrence of Serum Creatinine and Albumin With Lower Risk for Death in Twice-Weekly Hemodialysis Patients. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2017;27(1):26-36.
18. Zhang M, Wang M, Li H, Yu P, Yuan L, Hao C, Chen J, Kalantar-Zadeh K. Association of initial twice-weekly hemodialysis treatment with preservation of residual kidney function in ESRD patients. American journal of nephrology. 2014;40(2):140-50.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» en comparación a «usar diálisis trisemanal» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
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Diálisis incremental (1 o 2 veces por semana) |
||||||
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Personas |
Personas con enfermedad renal crónica etapa 5 que inician diálisis. |
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Intervención |
Diálisis incremental (1 o 2 veces por semana). |
|||||
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Comparación |
Realizar diálisis trisemanal. |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ personas |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Diálisis trisemanal |
Diálisis incremental |
Diferencia (IC 95%) |
||||
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Mortalidad |
RR 0,80 (0,73 a 0,87) — 15 estudios [4-18] |
437 por 1000 |
350 por 1000 |
Diferencia: 87 menos (57 a 118 menos) |
⊕◯◯◯1,2 Muy baja |
El uso de diálisis incremental por sobre diálisis trisemanal podría disminuir la mortalidad. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
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Calidad de vida |
El desenlace calidad de vida no fue medido o reportado. |
— |
— |
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Hospitalizaciones |
RR 0,50 (0,16 a 1,45) — 3 estudios en una revisión sistemática [2] |
627 por 1000 |
314 por 1000 |
Diferencia: 313 menos (527 menos a 282 más) |
⊕◯◯◯1,2,3,4 Muy baja |
El uso de diálisis incremental por sobre diálisis trisemanal podría disminuir el riesgo de hospitalizaciones. Sin embargo, existe considerable incertidumbre dado que la certeza de la evidencia es muy baja. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON diálisis trisemanal está basado en el riesgo del grupo control de los estudios. estudio con más peso del metanálisis que permita reutilizarlo. El riesgo CON diálisis incremental (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Diseño observacional.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que los estudios no realizaron ajuste por variables pronósticas importantes. Por ejemplo, la proporción de diabéticos era mayor en el grupo con diálisis trisemanal, lo cual podría estar actuando como confundente.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 87%).
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Liu Y, Zou W, Wu J, Liu L, He Q. Comparison between incremental and thrice-Weekly hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Nephrology (Carlton, Vic.). 2018;
3. Bieber B, Qian J, Anand S, Yan Y, Chen N, Wang M, Wang M, Zuo L, Hou FF, Pisoni RL, Robinson BM, Ramirez SP. Two-times weekly hemodialysis in China: frequency, associated patient and treatment characteristics and Quality of Life in the China Dialysis Outcomes and Practice Patterns study. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2014;29(9):1770-7.
4. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. The incremental treatment of ESRD: a low-protein diet combined with weekly hemodialysis may be beneficial for selected patients. BMC nephrology. 2014;15:172.
5. Cheng Y, Tu W, Xiao Q, Chen Y, Hu L, Wu X. Risk of cardiovascular disease in patients on thrice-weekly versus twice-weekly hemodialysis. International journal of cardiology. 2014;174(3):780-3.
6. Elamin S, Abu-Aisha H. Reaching target hemoglobin level and having a functioning arteriovenous fistula significantly improve one year survival in twice weekly hemodialysis. Arab journal of nephrology and transplantation. 2012;5(2):81-6.
7. Fernández-Lucas M, Teruel-Briones JL, Gomis-Couto A, Villacorta-Pérez J, Quereda-Rodríguez-Navarro C. Maintaining residual renal function in patients on haemodialysis: 5-year experience using a progressively increasing dialysis regimen. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia. 2012;32(6):767-76.
8. Hanson JA, Hulbert-Shearon TE, Ojo AO, Port FK, Wolfe RA, Agodoa LY, Daugirdas JT. Prescription of twice-weekly hemodialysis in the USA. American journal of nephrology. 1999;19(6):625-33.
9. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE, Chang YK, Kim SY, Kim YO, Jin DC, Kim SH, Kim YL, Kim YS, Kang SW, Kim NH, Yang CW. Comparison of Clinical Outcome Between Twice-Weekly and Thrice-Weekly Hemodialysis in Patients With Residual Kidney Function. Medicine. 2016;95(7):e2767.
10. Lei G, Li X, Tu W, Xu C, Duan Z, Wu X. Risk of intradialytic hypotension in patients on thrice-weekly versus twice-weekly hemodialysis. International journal of cardiology. 2014;174(3):821-3.
11. Lin X, Yan Y, Ni Z, Gu L, Zhu M, Dai H, Zhang W, Qian J. Clinical outcome of twice-weekly hemodialysis patients in shanghai. Blood purification. 2012;33(1-3):66-72.
12. Lin YF, Huang JW, Wu MS, Chu TS, Lin SL, Chen YM, Tsai TJ, Wu KD. Comparison of residual renal function in patients undergoing twice-weekly versus three-times-weekly haemodialysis. Nephrology (Carlton, Vic.). 2009;14(1):59-64.
13. Mathew A, Obi Y, Rhee CM, Chen JL, Shah G, Lau WL, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Treatment frequency and mortality among incident hemodialysis patients in the United States comparing incremental with standard and more frequent dialysis. Kidney international. 2016;90(5):1071-1079.
14. Obi Y, Streja E, Rhee CM, Ravel V, Amin AN, Cupisti A, Chen J, Mathew AT, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Incremental Hemodialysis, Residual Kidney Function, and Mortality Risk in Incident Dialysis Patients: A Cohort Study. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 2016;68(2):256-65.
15. Panaput T, Thinkhamrop B, Domrongkitchaiporn S, Sirivongs D, Praderm L, Anukulanantachai J, Kanokkantapong C, Tungkasereerak P, Pongskul C, Anutrakulchai S, Keobounma T, Narenpitak S, Intarawongchot P, Suwattanasin A, Tatiyanupanwong S, Niwattayakul K. Dialysis dose and risk factors for death among ESRD patients treated with twice-weekly hemodialysis: a prospective cohort study. Blood purification. 2014;38(3-4):253-62.
16. Park JI, Park JT, Kim YL, Kang SW, Yang CW, Kim NH, Oh YK, Lim CS, Kim YS, Lee JP, CRC for ESRD Investigators. Comparison of outcomes between the incremental and thrice-weekly initiation of hemodialysis: a propensity-matched study of a prospective cohort in Korea. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2017;32(2):355-363.
17. Wang J, Streja E, Soohoo M, Chen JL, Rhee CM, Kim T, Molnar MZ, Kovesdy CP, Mehrotra R, Kalantar-Zadeh K. Concurrence of Serum Creatinine and Albumin With Lower Risk for Death in Twice-Weekly Hemodialysis Patients. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2017;27(1):26-36.
18. Zhang M, Wang M, Li H, Yu P, Yuan L, Hao C, Chen J, Kalantar-Zadeh K. Association of initial twice-weekly hemodialysis treatment with preservation of residual kidney function in ESRD patients. American journal of nephrology. 2014;40(2):140-50.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» en comparación a «usar diálisis trisemanal».
Evidencia de investigación
|
esenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
|
Mortalidad |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
|
Sintomatología – no reportado |
– |
|
|
Hospitalizaciones |
CRÍTICO |
⨁◯◯◯ |
a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que la proporción de diabéticos era mayor en el grupo con diálisis trisemanal, lo cual podría estar actuando como confundente.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia (I2 87%)
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» y «usar diálisis trisemanal».
Evidencia de investigación
Una revisión de literatura abordo el concepto de hemodiálisis incremental en que las dosis de diálisis semanales, en particular la frecuencia de tratamiento con hemodiálisis , se basa en una variedad de factores clínicos y de calidad de vida
La revisión informa que algunos estudios reportan que los personas preferirían hemodializarse con menos frecuencia debido a diversas razones tales como viajar largas distancias tres veces por semana, escepticismo acerca de la necesidad de realizar la diálisis en forma más frecuente, manifiestan preocupación por involucrar a sus familiares enfermos o comprometer a aquellos que tienen a su cargo niños que requieren tiempo y atención, y el cansancio que sienten post diálisis. Además, personas más ancianos con accesos vasculares frágiles o débiles al tener menos sesiones semanales se beneficiarían de punciones menos frecuente con agujas más pequeñas.(1)
Otro estudio observacional prospectivo realizado en un centro de diálisis entre septiembre 2015 hasta el 31 de marzo 2016. 31 personas con una edad promedio de 68 años, de los cuales a 15 se les realizó hemodiálisis 2 veces por semana y 16 personas 3 veces por semana. Se evaluó la calidad de vida a través del instrumento SF-36 versión española. Los resultados informan que el grupo de hemodiálisis cada dos semanas obtienen los mejores resultados en cuanto a la satisfacción global (82 vs 76) función cognitiva (84 vs 76) y emocional (56 vs 54), actividad sexual (77 vs 42) y componente físico (43 vs32)(2)
Referencia
1. Kalantar-Zadeh K, Unruh M, Zager PG, Kovesdy CP, Bargman JM, Chen J, et al. Twice-weekly and incremental hemodialysis treatment for initiation of kidney replacement therapy. Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found. 2014 Aug;64(2):181–6.
2. Maria Rodrguez, Amaia Goientxea. Calidad de vida en personas con una pauta de diálisis incremental. Enferm Nefrol. 2016;19(suppl 1):21–7.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los personas
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» y la comparación es «usar diálisis trisemanal», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Ahorros moderados: El equipo elaborador de la Guía consideró que al «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» se generan ahorros moderados si es que se compara con los costos de «usar diálisis trisemanal», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los personas.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar diálisis incremental (1 o 2 veces por semana) en comparación a realizar diálisis trisemanal en personas con enfermedad renal crónica en etapa 5 que inician diálisis, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar respecto a los costos de la misma.
|
Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesión) |
Arancel Fonasa modalidad institucional (MAI) 2018 |
Arancel Fonasa modalidad libre elección (MLE) 2018 |
|
$57.170 |
$57.170 |
|
1 vez x semana |
2 veces por semana |
3 veces por semana |
|
$57.170 |
$114.340 |
$171.510 |
|
4 mensuales |
8 mensuales |
12 mensuales |
|
$228.680 |
$457.360 |
$686.040 |
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación(es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada persona.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos informa que estudios nacionales preliminares informan mejores resultados en costo utilidad, además de la reducción de morbimortalidad asociada, aumento de la calidad de vida y en general mayor prevalencia de fistulas.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios de costoefectividad para responder esta pregunta
| Reducida | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Reducida: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud se reduciría si se recomendase «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos considera que si estuviese implementado la diálisis incremental (1 o 2 veces por semana) aumentaría la equidad tanto de personas rurales como en personas más ancianos.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, personas, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar diálisis incrementa (1 o 2 veces por semana)» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.