Guía de Práctica Clínica
Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más.
T3- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
T3.- En personas mayores de 70 años hipertensas, el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg por sobre menor de 150 mm de Hg.
Comentarios del Panel de Expertos:
►Idealmente la menor presión arterial sistólica tolerada no debe ser menor de 120 mm de Hg.
►El panel considera evaluar los efectos adversos y tolerancia a la terapia antihipertensiva frente al uso de meta de compensación de PAS menor de 140 mm de Hg en pacientes frágiles y mayores de 80 años.
►En pacientes de alto riesgo cardiovascular debe buscarse la menor meta posible tolerada de PAS, nunca menor a 120 mm de Hg.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El equipo elaborador de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la significancia de los efectos deseables de «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» en comparación a «meta de compensación de Presión Arterial sistólica menor de 150 mm de Hg.».
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos genera este juicio basándose en los resultados de la búsqueda y lo que muestra la tabla de evidencia.
Evidencia de investigación
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Meta de compensación de la presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg comparado con meta de compensación de la presión arterial menor a 150 mm de Hg en personas mayores de 70 años con diagnóstico de hipertensión |
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Población |
Personas mayores de 70 años con diagnóstico de hipertensión |
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Intervención |
Meta de compensación de la presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg |
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Comparación |
Meta de compensación de la presión arterial menor a 150 mm de Hg |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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meta menor a 150 |
meta menor a 140 |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad |
RR: 1,02 (0,84 a 1,25) — 10 ensayos/ 20.063 pacientes [23, 27, 29, 34, 38-41, 46-47] |
48 por 1000 |
49 por 1000 |
Diferencia: 1 paciente más por 1000 (8 menos a 12 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir la mortalidad comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por las personas hipertensas. |
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Insuficiencia cardiaca crónica |
RR: 0,93 (0,69 a 1,24) — 1 ensayos/4734 pacientes [27] |
38 por 1000 |
35 por 1000 |
Diferencia: 3 pacientes menor por 1000 (12 menos a 9 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
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Infarto agudo al miocardio |
RR: 0,88 (0,71 a 1,11) — 1 ensayos/4734 pacientes [27] |
64 por 1000 |
56 por 1000 |
Diferencia: 8 menos por 1000 (18 menos a 7 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de infarto agudo al miocardio comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. |
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|
Accidente cerebrovascular |
RR: 0,96 (0,61 a 1,53) — 5 ensayos/14.065 pacientes [27, 29, 34, 46-47] |
22 por 1000 |
21 por 1000 |
Diferencia: 1 menos por 1000 (8 menos a 11 más) |
⊕⊕◯◯1,3 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de accidente cerebrovascular comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
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Enfermedad renal crónica |
RR: 0,96 (0,77 a 1,19) — 2 ensayos/5.828 pacientes [23, 27] |
51 por 1000 |
49 por 1000 |
Diferencia: 2 menos por 1000 (12 menos a 10 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de enfermedad renal crónica comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
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Efectos adversos serios |
RR: 0,99 (0,83 a 1,18) — 6 ensayos/11.310 pacientes [23, 27, 38, 39, 41, 46] |
166 por 1000 |
165 por 1000 |
Diferencia: 2 menos por 1000 (28 menos a 30 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de meta menor de compensación de presión arterial sistólica 140 mm de Hg comparado con menor a 150 mm de Hg podría tener poco impacto en el riesgo de efectos adversos serios. Sin embargo, los estudios incluidos tienen poco poder para detectar eventos infrecuentes |
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RR: Riesgo relativo. //IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON meta menor a 140 mm de Hg está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON meta menor a 140 mm de Hg (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó en un nivel la certeza de la evidencia por riesgo de sesgo por causas variadas: algunos estudios no eran ciegos, otros no estaba clara la secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
2 Se disminuyó la certeza de la evidencia por imprecisión, dado que los extremos del intervalo de confianza alrededor de efecto absoluto probablemente incluyen lo que los pacientes considerarían como un beneficio significativo así como un daño importante.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia por I2 de 71%
Fecha de elaboración de la tabla: Julio, 2018
Referencia
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31. ESCAPE (Effect of Strict Blood Pressure Control and ACE Inhibition on the Progression of CRF in Pediatric Patients) ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S, Litwin M, Peco-Antic A, Zurowska A, Testa S, Jankauskiene A, Emre S, Caldas-Afonso A, Anarat A, Niaudet P, Mir S, Bakkaloglu A, Enke B, Montini G, Wingen AM, Sallay P, Jeck N, Berg U, Caliskan S, Wygoda S, Hohbach-Hohenfellner K, Dusek J, Urasinski T, Arbeiter K, Neuhaus T, Gellermann J, Drozdz D, Fischbach M, Möller K, Wigger M, Peruzzi L, Mehls O, Schaefer F. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. The New England journal of medicine. 2009;361(17):1639-50.
32. HOMED-BP (Hypertension Objective treatment based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure) Asayama K, Ohkubo T, Metoki H, Obara T, Inoue R, Kikuya M, Thijs L, Staessen JA, Imai Y, Hypertension Objective Treatment Based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure (HOMED-BP). Cardiovascular outcomes in the first trial of antihypertensive therapy guided by self-measured home blood pressure. Hypertension research : official journal of the Japanese Society of Hypertension. 2012;35(11):1102-10.
33. HOT (Hypertension Optimal Treatment) Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Ménard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998;351(9118):1755-62.
34. INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Marks RG, Kowey P, Messerli FH, Mancia G, Cangiano JL, Garcia-Barreto D, Keltai M, Erdine S, Bristol HA, Kolb HR, Bakris GL, Cohen JD, Parmley WW. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2003;290(21):2805-16.
35. JATOS 2008 (JATOS 2008) JATOS Study Group. Principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients (JATOS). Hypertension research : official journal of the Japanese Society of Hypertension. 2008;31(12):2115-27.
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37. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) Sarnak MJ, Greene T, Wang X, Beck G, Kusek JW, Collins AJ, Levey AS. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study. Annals of internal medicine. 2005;142(5):342-51
38. Okin PM, Hille DA, Kjeldsen SE, Dahlöf B, Devereux RB. Impact of lower achieved blood pressure on outcomes in hypertensive patients. Journal of hypertension. 2012;30(4):802-10; discussion 810.
39. PAST BP Fletcher K, Mant J, McManus R, Campbell S, Betts J, Taylor C, Virdee S, Jowett S, Martin U, Greenfield S, Ford G, Freemantle N, Hobbs FD. Protocol for Past BP: a randomised controlled trial of different blood pressure targets for people with a history of stroke of transient ischaemic attack (TIA) in primary care. BMC cardiovascular disorders. 2010;10:37.
40. REIN-2 (Ramipril Efficacy in Nephropathy 2) Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, Ganeva M, Ene-Iordache B, Turturro M, Lesti M, Perticucci E, Chakarski IN, Leonardis D, Garini G, Sessa A, Basile C, Alpa M, Scanziani R, Sorba G, Zoccali C, Remuzzi G, REIN-2 Study Group. Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9463):939-46.
41. SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) SPRINT Research Group, Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. The New England journal of medicine. 2015;373(22):2103-16.
42. SPS3 (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial) McClure LA, Szychowski JM, Benavente O, Hart RG, Coffey CS. A post hoc evaluation of a sample size re-estimation in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes study. Clinical trials (London, England). 2016;13(5):537-44.
43. Schrier et al (Standard versus rigorous blood pressure control) Schrier R, McFann K, Johnson A, Chapman A, Edelstein C, Brosnahan G, Ecder T, Tison L. Cardiac and renal effects of standard versus rigorous blood pressure control in autosomal-dominant polycystic kidney disease: results of a seven-year prospective randomized study. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. 2002;13(7):1733-9.
44. Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze GG, Birkenhäger WH, Bulpitt CJ, de Leeuw PW, Dollery CT, Fletcher AE, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O’Brien ET, Rosenfeld J, Rodicio JL, Tuomilehto J, Zanchetti A. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997;350(9080):757-64.
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48. Wei et al (Intensive antihypertensive treatment). Wei Y, Jin Z, Shen G, Zhao X, Yang W, Zhong Y, Wang J. Effects of intensive antihypertensive treatment on Chinese hypertensive patients older than 70 years. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.). 2013;15(6):420-7.
49. Schrier RW, Abebe KZ, Perrone RD, Torres VE, Braun WE, Steinman TI, Winklhofer FT, Brosnahan G, Czarnecki PG, Hogan MC, Miskulin DC, Rahbari-Oskoui FF, Grantham JJ, Harris PC, Flessner MF, Bae KT, Moore CG, Chapman AB, HALT-PKD Trial Investigators. Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. The New England journal of medicine. 2014;371(24):2255-66
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El equipo elaborador de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la significancia de los efectos indeseables de «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» en comparación a «meta de compensación de Presión Arterial sistólica menor de 150 mm de Hg.».
Consideraciones Adicionales
El panel señala que el perfil de presión arterial en 3 dias probablemente disminuye la adherencia a los controles (asistencia).
Evidencia de investigación
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Meta de compensación de la presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg comparado con meta de compensación de la presión arterial menor a 150 mm de Hg en personas mayores de 70 años con diagnóstico de hipertensión |
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Población |
Personas mayores de 70 años con diagnóstico de hipertensión |
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Intervención |
Meta de compensación de la presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg |
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Comparación |
Meta de compensación de la presión arterial menor a 150 mm de Hg |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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meta menor a 150 |
meta menor a 140 |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad |
RR: 1,02 (0,84 a 1,25) — 10 ensayos/ 20.063 pacientes [23, 27, 29, 34, 38-41, 46-47] |
48 por 1000 |
49 por 1000 |
Diferencia: 1 paciente más por 1000 (8 menos a 12 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir la mortalidad comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por las personas hipertensas. |
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Insuficiencia cardiaca crónica |
RR: 0,93 (0,69 a 1,24) — 1 ensayos/4734 pacientes [27] |
38 por 1000 |
35 por 1000 |
Diferencia: 3 pacientes menor por 1000 (12 menos a 9 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
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Infarto agudo al miocardio |
RR: 0,88 (0,71 a 1,11) — 1 ensayos/4734 pacientes [27] |
64 por 1000 |
56 por 1000 |
Diferencia: 8 menos por 1000 (18 menos a 7 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de infarto agudo al miocardio comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. |
|
|
Accidente cerebrovascular |
RR: 0,96 (0,61 a 1,53) — 5 ensayos/14.065 pacientes [27, 29, 34, 46-47] |
22 por 1000 |
21 por 1000 |
Diferencia: 1 menos por 1000 (8 menos a 11 más) |
⊕⊕◯◯1,3 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de accidente cerebrovascular comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
|
|
Enfermedad renal crónica |
RR: 0,96 (0,77 a 1,19) — 2 ensayos/5.828 pacientes [23, 27] |
51 por 1000 |
49 por 1000 |
Diferencia: 2 menos por 1000 (12 menos a 10 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de una meta de compensación de presión arterial sistólica menor de 140 mm de Hg podría reducir el riesgo de enfermedad renal crónica comparado con una meta menor a 150 mm de Hg. Sin embargo, el efecto podría ser demasiado pequeño para ser considerado importante por los pacientes |
|
|
Efectos adversos serios |
RR: 0,99 (0,83 a 1,18) — 6 ensayos/11.310 pacientes [23, 27, 38, 39, 41, 46] |
166 por 1000 |
165 por 1000 |
Diferencia: 2 menos por 1000 (28 menos a 30 más) |
⊕⊕◯◯1,2 Baja |
El uso de meta menor de compensación de presión arterial sistólica 140 mm de Hg comparado con menor a 150 mm de Hg podría tener poco impacto en el riesgo de efectos adversos serios. Sin embargo, los estudios incluidos tienen poco poder para detectar eventos infrecuentes |
|
RR: Riesgo relativo. //IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo CON meta menor a 140 mm de Hg está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON meta menor a 140 mm de Hg (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó en un nivel la certeza de la evidencia por riesgo de sesgo por causas variadas: algunos estudios no eran ciegos, otros no estaba clara la secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
2 Se disminuyó la certeza de la evidencia por imprecisión, dado que los extremos del intervalo de confianza alrededor de efecto absoluto probablemente incluyen lo que los pacientes considerarían como un beneficio significativo así como un daño importante.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia por I2 de 71%
Fecha de elaboración de la tabla: Julio, 2018
Referencia
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40. REIN-2 (Ramipril Efficacy in Nephropathy 2) Ruggenenti P, Perna A, Loriga G, Ganeva M, Ene-Iordache B, Turturro M, Lesti M, Perticucci E, Chakarski IN, Leonardis D, Garini G, Sessa A, Basile C, Alpa M, Scanziani R, Sorba G, Zoccali C, Remuzzi G, REIN-2 Study Group. Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;365(9463):939-46.
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42. SPS3 (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial) McClure LA, Szychowski JM, Benavente O, Hart RG, Coffey CS. A post hoc evaluation of a sample size re-estimation in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes study. Clinical trials (London, England). 2016;13(5):537-44.
43. Schrier et al (Standard versus rigorous blood pressure control) Schrier R, McFann K, Johnson A, Chapman A, Edelstein C, Brosnahan G, Ecder T, Tison L. Cardiac and renal effects of standard versus rigorous blood pressure control in autosomal-dominant polycystic kidney disease: results of a seven-year prospective randomized study. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. 2002;13(7):1733-9.
44. Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze GG, Birkenhäger WH, Bulpitt CJ, de Leeuw PW, Dollery CT, Fletcher AE, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O’Brien ET, Rosenfeld J, Rodicio JL, Tuomilehto J, Zanchetti A. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997;350(9080):757-64.
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47. VALISH (Valsartan in Elderly Isolated Systolic Hypertension) Ogihara T, Saruta T, Rakugi H, Matsuoka H, Shimamoto K, Shimada K, Imai Y, Kikuchi K, Ito S, Eto T, Kimura G, Imaizumi T, Takishita S, Ueshima H, Valsartan in Elderly Isolated Systolic Hypertension Study Group. Target blood pressure for treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: valsartan in elderly isolated systolic hypertension study. Hypertension. 2010;56(2):196-202.
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49. Schrier RW, Abebe KZ, Perrone RD, Torres VE, Braun WE, Steinman TI, Winklhofer FT, Brosnahan G, Czarnecki PG, Hogan MC, Miskulin DC, Rahbari-Oskoui FF, Grantham JJ, Harris PC, Flessner MF, Bae KT, Moore CG, Chapman AB, HALT-PKD Trial Investigators. Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. The New England journal of medicine. 2014;371(24):2255-66
50. Peng J, Lu F, Wang Z, Zhong M, Sun L, Hu N, Liu Z, Zhang W. Excessive lowering of blood pressure is not beneficial for progression of brain white matter hyperintensive and cognitive impairment in elderly hypertensive patients: 4-year follow-up study. Journal of the American Medical Directors Association. 2014;15(12):904-10.
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
|---|
Baja: Existe cierta incertidumbre respecto del efecto de «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» en comparación a «meta de compensación de Presión Arterial sistólica menor de 150 mm de Hg.».
Evidencia de investigación
|
Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
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Mortalidad |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Insuficiencia cardiaca crónica |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Infarto agudo al miocardio |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Accidente cerebrovascular |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Enfermedad renal crónica |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
|
Efecto adverso serio |
CRÍTICO |
⨁⨁◯◯ |
a. Se disminuyó en un nivel la certeza de la evidencia por riesgo de sesgo por causas variadas: algunos estudios no eran ciegos, otros no estaban clara la secuencia de aleatorización u ocultamiento de ésta.
b. Se disminuyó en un nivel la certeza de la evidencia por imprecisión, ya que en los extremos del intervalo de confianza pudiesen conllevar a decisiones distintas.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia por I2 de 71%
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que posiblemente existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» y «meta de compensación de Presión Arterial sistólica menor de 150 mm de Hg.».
Evidencia de investigación
No se encontraron estudios sobre valores y preferencias de pacientes que permitieran responder directamente la pregunta.
Sí se encontró evidencia sobre actitudes y percepciones en relación al tratamiento antihipertensivo en personas de edad avanzada.
Un estudio investigó la disposición de personas ancianas a aceptar terapia antihipertensiva y su deseo de información y participación en decisiones médicas.
Luego de explicaciones estandarizadas sobre HTA y su tratamiento, a 120 personas mayores de 70 años (después de estabilizar condiciones que los habían hecho ingresar al hospital), se les preguntó si aceptarían medicamentos antihipertensivos en 15 escenarios hipotéticos con diferentes resultados. Entre el 50-70% aceptó el tratamiento en todos los escenarios posibles (infarto al miocardio/insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte) el 20%-30% estaba indeciso, el 10% a 12% estaba dispuesto a tomar tratamiento solo si el riesgo de efectos secundarios era 0%. El 4% se negó a responder.
La mayoría de los personas no querían participar en las decisiones médicas y prefería delegar la decisión final a su médico, pero sí querían recibir amplia información. Aunque la decisión de tratar pertenece al médico, la aceptación inicial de la terapia antihipertensiva no implica que los pacientes realmente entiendan y se adhieran a ella. La verdadera comprensión y aceptación del tratamiento requiere atención a las preferencias de los pacientes y explicaciones repetidas durante el seguimiento (1).
Otro estudio investigó percepción de adultos mayores hipertensos (edad:60-83 años, 6 hombres y 15 mujeres) sobre estilo de vida y control de hipertensión arterial. Para los participantes, estilo de vida significa un conjunto de actitudes relacionadas con la realidad individual, en el que convergen para la supervivencia: trabajo, sueño, reposo, alimentación, consecución de recursos financieros. 8 de los adultos mayores encuestados relacionó estilo de vida sana con consumo de alimentos saludables, salud, bienestar, ocio, ejercicio físico regular y abstención de bebidas alcohólicas y tabaco. Otros tenían hábitos alimenticios no saludables, aun teniendo conocimiento sobre alimentación saludable. Conclusión: el estilo de vida saludable, según la perspectiva de los encuestados, superó al concepto salud y derivó en creencias, valores y condiciones socioeconómicas (2,3).
1. Perret-Guillaume, C., Genet, C., Herrmann, F.R. et al, Attitudes and approaches to decision making about antihypertensive treatment in elderly patients. J Am Med Dir Assoc. 2011; 12: 121–128.
2. Burbano Rivera, Daira Vanesa (2017) Estilos y calidad de vida en salud del paciente hipertenso. Maestría thesis, Universidad Nacional de Colombia – Sede Bogotá.
3. Fonteles JL, Santos ZMSA, Silva, MP. Estilo de vida de idosos hipertensos institucionalizados — análise com foco na educação em saúde. Rev Rene. 2009; 10(3):53-60.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
No lo sé: El equipo elaborador de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al balance entre efectos deseables e indeseables.
Evidencia de investigación
El panel de experto genera este juicio basándose en los resultados de la búsqueda y lo que muestra la tabla de evidencia.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» son despreciables si se compara con «meta de compensación de Presión Arterial sistólica menor de 150 mm de Hg.», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Consideraciones Adicionales
El panel señala que hay que considerar que en Chile, los técnicos son quienes realizan la toma de perfil de presión arterial.
Evidencia de investigación
|
Ítem |
Meta de compensación de presión arterial sistólica (PAS) menor a 140 mmHg en mayores de 70 años con diagnóstico de HTA |
Meta de compensación de presión arterial sistólica (PAS) menor a 150 mmHg en mayores de 70 años con diagnóstico de HTA |
|
|
Consulta o control médico integral en atención primaria*1 |
$4.439 |
$4.439 |
|
|
Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista*1 |
$5.153 |
$5.153 |
|
|
Exámenes de laboratorio*: |
|||
|
Creatinina 1 |
$1.388 |
$1.388 |
|
|
Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro)1 |
$2.092 |
$2.092 |
|
|
Glucosa 1 |
$1.692 |
$1.692 |
|
|
Hematocrito 1 |
$680 |
$680 |
|
|
Nitrógeno ureico y/o urea 1 |
$1.928 |
$1.928 |
|
|
Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024) 1 |
$2.096 |
$2.096 |
|
|
Perfil lipídico (incluye: colesterol total, hdl, ldl, vldl y triglicéridos)1 |
$3.807 |
$3.087 |
|
|
ECG* |
$5.340 |
$5.340 |
|
|
Terapia farmacológica**: |
|||
|
Ácido acetilsalicílico 100 mg2 |
$9,36 |
$9,36 |
|
|
Atenolol 50 mg2 |
$6,55 |
$6,55 |
|
|
Atorvastatina 20 mg2 |
$17,10 |
$17,10 |
|
|
Enalapril 10 mg2 |
$3,51 |
$3,51 |
|
|
Espironolactona 25 mg2 |
$20,30 |
$20,30 |
|
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Furosemida 40 mg2 |
$8,62 |
$8,62 |
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Hidroclorotiazida 50 mg2 |
$7,03 |
$7,03 |
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Losartán 50 mg2 |
$7,54 |
$7,54 |
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Nifedipino 20 mg3 |
$11,80 |
$11,80 |
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Propanolol 40 mg2 |
$9,54 |
$9,54 |
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El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
* Costos referenciales por paciente considerando frecuencia cada vez.
**Costos referenciales por comprimido
REFENRECIA
1. Precio obtenido de la base de datos del Estudio de Verificación de Costos, 2015 MINSAL. El precio fue actualizado utilizando la UF al 1 de julio 2018.
2. Precio CENABAST.
3. Mercado Público.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
|---|
Ningún estudio incluído: No se realizó la búsqueda de estudios que abordaran la costo-efectividad de esta intervención ya que no es considerado un test diagnóstico de alto costo (Anual $2.418.399 y Mensual $201.533).*
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «meta de compensación de la Presión Arterial Sistólica menor de 140 mm de Hg» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).