Problema de salud AUGE N° 45
Leucemia en personas de 15 años y más
Leucemia Crónica – Recomendación T3 – Juicio del Panel y Evidencia
T.3 En personas con leucemia crónica, el Ministerio de Salud SUGIERE una evaluación estandarizada del riesgo de cada persona para decidir inicio de quimioterapia por sobre una evaluación clínica no estructurada.
Comentarios del Panel de Expertos:
► En personas mayores de 60 años la decisión de inicio de quimioterapia no debiera basarse solo en la edad del paciente, sino considerar el estado funcional de cada persona
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento de la persona frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para aconsejar mejor a a las personas y guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso al tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en personas con leucemia crónica:
• Estimación de expectativa de vida
• Evaluación de tolerancia a tratamiento
• Intervenciones para mejorar desenlaces
• Funcionalidad (performance status)
• Valoración mental
• Red de apoyo
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problemade salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La pregunta ha sido priorizada por el equipo de esta Guía, ya sea porque existía variabilidad o incertidumbre.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» en comparación a «realizar evaluación clínica no estructurada» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» en comparación a «realizar evaluación clínica no estructurada» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» en comparación a «realizar evaluación clínica no estructurada».
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» y «realizar evaluación clínica no estructurada».
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» y la comparación es «realizar evaluación clínica no estructurada», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» son despreciables si se compara con «realizar evaluación clínica no estructurada», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado de evaluación estandarizada para determinar tratamiento con quimioterapia en comparación a realizar evaluación clínica no estandarizada (basada en edad), para que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar respecto a los costos de la misma. Estos precios no deben ser utilizados para otros fines.
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Realizar evaluación NO estandarizada para determinar tratamiento con quimioterapia |
Realizar evaluación estandarizada (basada SÓLO en edad), como se hace actualmente. |
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Aplicación de Scores Geriátricos para evaluar qué pacientes podrían recibir quimioterapia (permiten basarse no sólo en edad sino que en comorbilidades, calidad de vida, funcionalidad, etc).
Vigilancia Geriátrica integral (VGI)1,2 · Evaluación biomédica-fármacos · Funcionalidad · Valoración mental · Red de apoyo familiar y social · Síndromes geriátricos
Scores CRASH y CARG: Escalas de estimación de riesgo de toxicidad en QMT |
Consulta especialista: $48.1543
Consulta medicina física rehabilitación: $ 29.5653
Consulta psicólogo clínico: $ 3.8433
Consulta o control por enfermera: $ 5.1533
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Consulta especialista: 48.154
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Total |
86.715 |
48.154
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*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación(es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Exámenes de laboratorio y otros exámenes3: $ 656.0503
Referencias
1. NCCN Guidelines Version 1.2013 Sub-Committees Senior Adult Oncology
2. Molina Garrido, MJ, Guillén Ponce, C. Oncogeriatría: una forma de optimizar la atención global del paciente anciano con cáncer. Nutrición Hospitalaria 2016; 33(1):31-39.
3. Precios obtenidos de la base de datos del Estudio de Verificación de Costos 2015 MINSAL. El precio fue actualizado utilizando la UF al 1 de julio 2018. Canasta GES Leucemia en Mayores de 15 años.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar evaluación estandarizada de riesgo de cada paciente para iniciar quimioterapia» probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.