Problema de salud AUGE N° 17
Linfoma No Hodgkin en personas de 15 años y más
Recomendación – T3 / Juicio del Panel y Evidencia
T.3 En personas de 15 años y más con leucemia/linfoma de células T del adulto, asociada a virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1), el Ministerio de Salud SUGIERE NO utilizar zidovudina más interferón alfa.
Comentarios del Panel de Expertos:
– El panel consideró que existe incertidumbre respecto de los beneficios de este tratamiento. Por otra parte, el uso de interferón alfa se asocia a efectos adversos y costos importantes.
El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
Triviales | Pequeños | Moderados | Grandes | Varía | No lo sé |
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Pequeños: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «utilizar zidovudina más interferón alfa» en comparación a «no utilizar» son pequeños. El panel considera, en base a su experiencia clínica, que podría haber pequeño beneficio en sobrevida libre de progresión y en calidad de vida.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings): Zidovudina e interferón alfa para personas con leucemia/linfoma de células T |
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Pacientes |
Personas de 15 años y más con leucemia/linfoma de células T. |
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Intervención |
Zidovudina (AZT) e interferón alfa (INFalfa). |
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Comparación |
No utilizar zidovudina e interferón alfa (INFalfa). |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Impacto clínico |
No se encontró evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
Grandes | Moderados | Pequeños | Triviales | Varía | No lo sé |
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Grandes: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «utilizar zidovudina más interferón alfa» en comparación a «no utilizar» son grandes. El panel considera, en base a su experiencia clínica, que el Interferón Alfa podría ser mal tolerado por las personas por los efectos adversos, como: fiebre, hipotensión o calofríos, entre otros.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings): Zidovudina e interferón alfa para personas con leucemia/linfoma de células T |
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Pacientes |
Personas de 15 años y más con leucemia/linfoma de células T. |
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Intervención |
Zidovudina (AZT) e interferón alfa (INFalfa). |
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Comparación |
No utilizar zidovudina e interferón alfa (INFalfa). |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Impacto clínico |
No se encontró evidencia para responder la pregunta. |
— |
— |
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «utilizar zidovudina más interferón alfa» en comparación a «no utilizar». No se encuentró evidencia de efectividad que comparara las intervenciones indicadas. La certeza general de la evidencia se establece como muy baja dado que se basa en consenso experto.
Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «utilizar zidovudina más interferón alfa» y «no utilizar». La mayoría de las personas rechazaría utilizar zidovudina más interferón alfa por sus efectos adversos.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que evaluaran las preferencias personas de 15 años y más con leucemia/linfoma de células T respecto a utilizar Zidovudina (AZT) e Interferón alfa (INFalfa) en comparación a no utilizar AZT-INFalfa.
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Probablemente favorece la comparación: Considerando que la intervención es «utilizar zidovudina más interferón alfa» y la comparación es «no utilizar», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «no utilizar».
Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos moderados: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos de «utilizar zidovudina más interferón alfa» son moderados si se compara con los costos de «no utilizar», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación(es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
ítem |
$ |
Zidovudina |
95.400 |
Interferón alfa |
1.011.816 |
Total |
1.107.216 |
Referencias
-Precio de Interferón Alfa obtenido de base de datos de IMS Health , actualizado a 2018
Informe de búsqueda de costos
Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
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Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
Evidencia de investigación
No identificaron estudios que evaluaran la costo-efectividad de utilizar zidovudina (AZT) e Interferón alfa (INFalfa) en comparación a no utilizar AZT-INFalfa en personas de 15 años y más con leucemia/linfoma de células T.
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de costo efectividad
Reducida | Probablemente reducida | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentada | Aumentada | Varía | No lo sé |
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No lo sé: El panel de expertos de la Guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al impacto en equidad en salud de recomendar «utilizar zidovudina más interferón alfa».
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «utilizar zidovudina más interferón alfa» probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
Por el costo probablemente no es aceptable
No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente no: El panel de expertos de la Guía consideró que «utilizar zidovudina más interferón alfa» probablemente NO es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.