Problema de Salud AUGE N°01
Peritoneodiálisis
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca 3 a 4 New York Heart Association (NYHA), el Ministerio de Salud SUGIERE diálisis peritoneal por sobre tratamiento médico exclusivo.
Comentarios del panel:
►La diálisis peritoneal puede ofrecer una alternativa para manejar la hipervolemia y los síntomas de la insuficiencia renal crónica en pacientes con una función cardiaca deteriorada.
►Es importante informar a las personas de las alternativas de manejo de manera oportuna, para que puedan escoger de acuerdo a sus valores y preferencias en conjunto con su equipo tratante.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar peritoneodiálisis» en comparación a «usar tratamiento médico» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos clínicos considera basado en su experiencia que usar diálisis peritoneal podría aumentar la sobrevida y mejora la calidad de vida.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
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Diálisis peritoneal comparado con tratamiento médico para personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca 3 a 4 NYHA |
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Pacientes |
Personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca 3 a 4 New York Heart Association (NYHA). |
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Intervención |
Diálisis peritoneal. |
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Comparación |
Tratamiento médico. |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Impacto clínico |
No se identificaron estudios para responder la pregunta. |
— |
— |
|
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Viglino G., Neri L., Feola M.. Peritoneal ultrafiltration in congestive heart failure—findings reported from its application in clinical practice: a systematic review. Journal of Nephrology. 2015;28(1):29-38.
3. Aggarwal HK, Sumit None, Nand N, Sen J, Singh M. Evaluation of role of acute intermittent peritoneal dialysis in resistant congestive heart failure. The Journal of the Association of Physicians of India. 2002;50:1115-9.
4. Basile C, Chimienti D, Bruno A, Cocola S, Libutti P, Teutonico A, Cazzato F. Efficacy of peritoneal dialysis with icodextrin in the long-term treatment of refractory congestive heart failure. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2009;29(1):116-8.
5. Bertoli SV, Musetti C, Ciurlino D, Basile C, Galli E, Gambaro G, Iadarola G, Guastoni C, Carlini A, Fasciolo F, Borzumati M, Gallieni M, Stefania F. Peritoneal ultrafiltration in refractory heart failure: a cohort study. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2014;34(1):64-70.
6. Bilora F, Petrobelli F, Boccioletti V, Pomerri F. Treatment of heart failure and ascites with ultrafiltration in patients with intractable alcoholic cardiomyopathy. Panminerva medica. 2002;44(1):23-5.
7. Cnossen TT, Kooman JP, Konings CJ, Uszko-Lencer NH, Leunissen KM, van der Sande FM. Peritoneal dialysis in patients with primary cardiac failure complicated by renal failure. Blood purification. 2010;30(2):146-52.
8. Cnossen TT, Kooman JP, Krepel HP, Konings CJ, Uszko-Lencer NH, Leunissen KM, van der Sande FM. Prospective study on clinical effects of renal replacement therapy in treatment-resistant congestive heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2012;27(7):2794-9.
9. Courivaud C, Kazory A, Crépin T, Azar R, Bresson-Vautrin C, Chalopin JM, Ducloux D. Peritoneal dialysis reduces the number of hospitalization days in heart failure patients refractory to diuretics. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2014;34(1):100-8.
10. Díez Ojea B, Rodríguez Suárez C, Vidau P, Gago E, Díaz Molina B, Martín Fernández M, García Cueto C. [Peritoneal dialyisis role in heart failure treatment, experience in our center]. Nefrología : publicación oficial de la Sociedad Española Nefrologia. 2007;27(5):605-11.
11. Gotloib L, Fudin R, Yakubovich M, Vienken J. Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a challenge facing a no-win situation. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2005;20 Suppl 7:vii32-6.
12. Hébert MJ, Falardeau M, Pichette V, Houde M, Nolin L, Cardinal J, Ouimet D. Continuous ambulatory peritoneal dialysis for patients with severe left ventricular systolic dysfunction and end-stage renal disease. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 1995;25(5):761-8.
13. Kunin M, Arad M, Dinour D, Freimark D, Holtzman EJ. Peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure: potential prognostic factors. Blood purification. 2013;35(4):285-94.
14. Koch M, Haastert B, Kohnle M, Rump LC, Kelm M, Trapp R, Aker S. Peritoneal dialysis relieves clinical symptoms and is well tolerated in patients with refractory heart failure and chronic kidney disease. European journal of heart failure. 2012;14(5):530-9.
15. König PS, Lhotta K, Kronenberg F, Joannidis M, Herold M. CAPD: a successful treatment in patients suffering from therapy-resistant congestive heart failure. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis. 1991;7:97-101.
16. Nakayama M, Nakano H, Nakayama M. Novel therapeutic option for refractory heart failure in elderly patients with chronic kidney disease by incremental peritoneal dialysis. Journal of cardiology. 2010;55(1):49-54.
17. Núñez J, González M, Miñana G, Garcia-Ramón R, Sanchis J, Bodí V, Núñez E, Puchades MJ, Palau P, Merlos P, Llàcer A, Miguel A. Continuous ambulatory peritoneal dialysis as a therapeutic alternative in patients with advanced congestive heart failure. European journal of heart failure. 2012;14(5):540-8.
18. Núñez J, González M, Miñana G, Garcia-Ramón R, Sanchis J, Bodí V, Núñez E, Puchades MJ, Palau P, Merlos P, Mascarell B, Miguel A. Continuous ambulatory peritoneal dialysis and clinical outcomes in patients with refractory congestive heart failure. Revista española de cardiología (English ed.). 2012;65(11):986-95.
19. Rizkallah J, Sood MM, Reslerova M, Cordova F, Malik A, Sathianathan C, Estrella-Holder E, Zieroth S. Reduced hospitalizations in severe, refractory congestive heart failure with peritoneal dialysis: a consecutive case series. Clinical nephrology. 2013;80(5):334-41.
20. Ruhi Ç, Koçak H, Yavuz A, Süleymanlar G, Ersoy FF. Use of peritoneal ultrafiltration in the elderly refractory congestive heart failure patients. International urology and nephrology. 2012;44(3):963-9.
21. Ryckelynck JP, Lobbedez T, Valette B, Le Goff C, Mazouz O, Levaltier B, Potier JC, Hurault de Ligny B. Peritoneal ultrafiltration and treatment-resistant heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 1998;13 Suppl 4:56-9.
22. Sheppard R, Panyon J, Pohwani AL, Kapoor A, Macgowan G, McNamara D, Mathier M, Johnston JR, Murali S. Intermittent outpatient ultrafiltration for the treatment of severe refractory congestive heart failure. Journal of cardiac failure. 2004;10(5):380-3.
23. Sotirakopoulos NG, Kalogiannidou IM, Tersi ME, Mavromatidis KS. Peritoneal dialysis for patients suffering from severe heart failure. Clinical nephrology. 2011;76(2):124-9.
24. Stegmayr BG, Banga R, Lundberg L, Wikdahl AM, Plum-Wirell M. PD treatment for severe congestive heart failure. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 1996;16 Suppl 1:S231-5.
25. Sánchez JE, Ortega T, Rodríguez C, Díaz-Molina B, Martín M, Garcia-Cueto C, Vidau P, Gago E, Ortega F. Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2010;25(2):605-10.
26. Takane H, Nakamoto H, Arima H, Shoda J, Moriwaki K, Ikeda N, Kobayashi K, Kanno Y, Sugahara S, Okada H, Suzuki H. Continuous ambulatory peritoneal dialysis is effective for patients with severe congestive heart failure. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis. 2006;22:141-6.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar peritoneodiálisis» en comparación a «usar tratamiento médico» son pequeños, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos clínicos considera que basado en su experiencia el riesgo añadido corresponde a los riesgos inherentes a la técnica.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
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Diálisis peritoneal comparado con tratamiento médico para personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca 3 a 4 NYHA |
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Pacientes |
Personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardiaca 3 a 4 New York Heart Association (NYHA). |
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Intervención |
Diálisis peritoneal. |
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Comparación |
Tratamiento médico. |
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Desenlaces |
Efecto |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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Impacto clínico |
No se identificaron estudios para responder la pregunta. |
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GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.
Referencias
2. Viglino G., Neri L., Feola M.. Peritoneal ultrafiltration in congestive heart failure—findings reported from its application in clinical practice: a systematic review. Journal of Nephrology. 2015;28(1):29-38.
3. Aggarwal HK, Sumit None, Nand N, Sen J, Singh M. Evaluation of role of acute intermittent peritoneal dialysis in resistant congestive heart failure. The Journal of the Association of Physicians of India. 2002;50:1115-9.
4. Basile C, Chimienti D, Bruno A, Cocola S, Libutti P, Teutonico A, Cazzato F. Efficacy of peritoneal dialysis with icodextrin in the long-term treatment of refractory congestive heart failure. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2009;29(1):116-8.
5. Bertoli SV, Musetti C, Ciurlino D, Basile C, Galli E, Gambaro G, Iadarola G, Guastoni C, Carlini A, Fasciolo F, Borzumati M, Gallieni M, Stefania F. Peritoneal ultrafiltration in refractory heart failure: a cohort study. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2014;34(1):64-70.
6. Bilora F, Petrobelli F, Boccioletti V, Pomerri F. Treatment of heart failure and ascites with ultrafiltration in patients with intractable alcoholic cardiomyopathy. Panminerva medica. 2002;44(1):23-5.
7. Cnossen TT, Kooman JP, Konings CJ, Uszko-Lencer NH, Leunissen KM, van der Sande FM. Peritoneal dialysis in patients with primary cardiac failure complicated by renal failure. Blood purification. 2010;30(2):146-52.
8. Cnossen TT, Kooman JP, Krepel HP, Konings CJ, Uszko-Lencer NH, Leunissen KM, van der Sande FM. Prospective study on clinical effects of renal replacement therapy in treatment-resistant congestive heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2012;27(7):2794-9.
9. Courivaud C, Kazory A, Crépin T, Azar R, Bresson-Vautrin C, Chalopin JM, Ducloux D. Peritoneal dialysis reduces the number of hospitalization days in heart failure patients refractory to diuretics. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2014;34(1):100-8.
10. Díez Ojea B, Rodríguez Suárez C, Vidau P, Gago E, Díaz Molina B, Martín Fernández M, García Cueto C. [Peritoneal dialyisis role in heart failure treatment, experience in our center]. Nefrología : publicación oficial de la Sociedad Española Nefrologia. 2007;27(5):605-11.
11. Gotloib L, Fudin R, Yakubovich M, Vienken J. Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a challenge facing a no-win situation. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2005;20 Suppl 7:vii32-6.
12. Hébert MJ, Falardeau M, Pichette V, Houde M, Nolin L, Cardinal J, Ouimet D. Continuous ambulatory peritoneal dialysis for patients with severe left ventricular systolic dysfunction and end-stage renal disease. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 1995;25(5):761-8.
13. Kunin M, Arad M, Dinour D, Freimark D, Holtzman EJ. Peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure: potential prognostic factors. Blood purification. 2013;35(4):285-94.
14. Koch M, Haastert B, Kohnle M, Rump LC, Kelm M, Trapp R, Aker S. Peritoneal dialysis relieves clinical symptoms and is well tolerated in patients with refractory heart failure and chronic kidney disease. European journal of heart failure. 2012;14(5):530-9.
15. König PS, Lhotta K, Kronenberg F, Joannidis M, Herold M. CAPD: a successful treatment in patients suffering from therapy-resistant congestive heart failure. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis. 1991;7:97-101.
16. Nakayama M, Nakano H, Nakayama M. Novel therapeutic option for refractory heart failure in elderly patients with chronic kidney disease by incremental peritoneal dialysis. Journal of cardiology. 2010;55(1):49-54.
17. Núñez J, González M, Miñana G, Garcia-Ramón R, Sanchis J, Bodí V, Núñez E, Puchades MJ, Palau P, Merlos P, Llàcer A, Miguel A. Continuous ambulatory peritoneal dialysis as a therapeutic alternative in patients with advanced congestive heart failure. European journal of heart failure. 2012;14(5):540-8.
18. Núñez J, González M, Miñana G, Garcia-Ramón R, Sanchis J, Bodí V, Núñez E, Puchades MJ, Palau P, Merlos P, Mascarell B, Miguel A. Continuous ambulatory peritoneal dialysis and clinical outcomes in patients with refractory congestive heart failure. Revista española de cardiología (English ed.). 2012;65(11):986-95.
19. Rizkallah J, Sood MM, Reslerova M, Cordova F, Malik A, Sathianathan C, Estrella-Holder E, Zieroth S. Reduced hospitalizations in severe, refractory congestive heart failure with peritoneal dialysis: a consecutive case series. Clinical nephrology. 2013;80(5):334-41.
20. Ruhi Ç, Koçak H, Yavuz A, Süleymanlar G, Ersoy FF. Use of peritoneal ultrafiltration in the elderly refractory congestive heart failure patients. International urology and nephrology. 2012;44(3):963-9.
21. Ryckelynck JP, Lobbedez T, Valette B, Le Goff C, Mazouz O, Levaltier B, Potier JC, Hurault de Ligny B. Peritoneal ultrafiltration and treatment-resistant heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 1998;13 Suppl 4:56-9.
22. Sheppard R, Panyon J, Pohwani AL, Kapoor A, Macgowan G, McNamara D, Mathier M, Johnston JR, Murali S. Intermittent outpatient ultrafiltration for the treatment of severe refractory congestive heart failure. Journal of cardiac failure. 2004;10(5):380-3.
23. Sotirakopoulos NG, Kalogiannidou IM, Tersi ME, Mavromatidis KS. Peritoneal dialysis for patients suffering from severe heart failure. Clinical nephrology. 2011;76(2):124-9.
24. Stegmayr BG, Banga R, Lundberg L, Wikdahl AM, Plum-Wirell M. PD treatment for severe congestive heart failure. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 1996;16 Suppl 1:S231-5.
25. Sánchez JE, Ortega T, Rodríguez C, Díaz-Molina B, Martín M, Garcia-Cueto C, Vidau P, Gago E, Ortega F. Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2010;25(2):605-10.
26. Takane H, Nakamoto H, Arima H, Shoda J, Moriwaki K, Ikeda N, Kobayashi K, Kanno Y, Sugahara S, Okada H, Suzuki H. Continuous ambulatory peritoneal dialysis is effective for patients with severe congestive heart failure. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis. 2006;22:141-6.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «usar peritoneodiálisis» en comparación a «usar tratamiento médico».
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
|
Impacto clínico – no reportado |
– |
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|
Nuevo desenlace |
– |
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
Incertidumbre o variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar peritoneodiálisis» y «usar tratamiento médico».
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia directa para contestar esta pregunta, por lo que se consideró evidencia proveniente de pacientes en diálisis de 65 años y más sin insuficiencia cardiaca que evaluo el inicio de diálisis y decisiones sobre modalidad de diálisis.
Se completó un total de 31 entrevistas con 23 pacientes de hemodiálisis en centro asistencial, 1 paciente en hemodiálisis en el hogar y 7 pacientes en diálisis peritoneal. La edad promedio fue de 76 ± 9 años.
A pesar de creer que la iniciación de diálisis debería ser elección del paciente, ningún paciente percibió que había tomado una decisión. Los pacientes explicaron que esa situación se debió a percepción de muerte inminente o que la decisión de comenzar la diálisis pertenecía a los médicos.
Los autores concluyen que muchos pacientes mayores no sabían que el inicio de la diálisis era voluntario, tenían creencias erróneas sobre su pronóstico y no participaban en la toma de decisiones, lo que provoca una baja satisfacción.
Referencia
1. Ladin K, Lin N, Hahn E, Zhang G, Koch-Weser S, Weiner DE. Engagement in decision-making and patient satisfaction: a qualitative study of older patients’ perceptions of dialysis initiation and modality decisions. Nephrol Dial Transplant. 2017 Aug 1;32(8):1394-1401.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar peritoneodiálisis» y la comparación es «usar tratamiento médico», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «usar peritoneodiálisis».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos extensos: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos de «usar peritoneodiálisis» son grandes si se compara con los costos de «usar tratamiento médico», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los precios referenciales de las prestaciones sanitarias de realizar diálisis peritoneal en comparación a realizar tratamiento médico en personas con enfermedad renal crónica con insuficiencia cardíaca 3 a 4 New York Heart Association (NYHA), de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
|
Ítem |
Arancel FONASA (MAI)1 |
Arancel FONASA (MLE)1 |
|
Peritoneodiálisis por sesión (incluye insumos) |
$30.420 mensual |
$30.420 mensual |
|
Paeritoneodiálisis continua en pacientes crónico (adulto o niño). Tratamiento mensual |
$912.970 mensual |
$912.970 mensual
$10.955.640 Anual |
Referencia:
1. FONASA. Arancel de prestaciones en salud, modalidad libre elección, 2018
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar peritoneodiálisis» y la comparación es «usar tratamiento médico», el equipo elaborador de la Guía opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es «usar peritoneodiálisis».
Comentarios adicionales
De acuerdo a la experiencia del panel de expertos disminuye la morbimortalidad y mejora la calidad de vida.
Evidencia de investigación
No se encontró evidencia de costo efectividad para responder esta pregunta.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «usar peritoneodiálisis», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probalemente si: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar peritoneodiálisis» probablemente si es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar peritoneodiálisis» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.