Problema de salud AUGE N° 64
Prevención de la Progresión de la Enfermedad Renal Crónica
Juicio del Panel y Evidencia
En personas con enfermedad renal crónica en etapa 1-4 el Ministerio de Salud sugiere no usar prebioticos por sobre usar .
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «usar prebioticos» en comparación a «no usar prebioticos» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
|
Prebióticos para enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
||||||
|
Pacientes |
Enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
|||||
|
Intervención |
Prebióticos. |
|||||
|
Comparación |
No uso de prebióticos. |
|||||
|
Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
||
|
SIN prebióticos |
CON prebióticos |
Diferencia (IC 95%) |
||||
|
Mortalidad |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
|||
|
Calidad de vida |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
|||
|
Síntomas urémicos |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
|||
|
Nitrógeno ureico en orina (g/d) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
9,5 |
8,4 |
DM: 1,1 menos (0,61 a 1,59 menos) |
⊕⊕⊕◯1 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en nitrógeno ureico en orina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
|
Nitrógeno uréico en sangre (mg/dL) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
50 mg/dL |
43,7 |
DM: 6,3 menos (2,54 a 10,08 menos) |
⊕⊕⊕◯1 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en nitrógeno uréico en sangre en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4.. |
|
Creatinina en sangre (mg/dL) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
4,4 mg/dL |
4,5 |
DM: 0,06 más (0,46 menos a 0,58 más) |
⊕⊕⊕◯1,2 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en creatinina en sangre en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio SIN prebióticos está basado en el promedio del grupo control en los estudios. El promedio CON prebióticos (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta.
2 Si bien es un desenlace sustituto, se decidió no disminuir certeza de evidencia adicional, ya que no existe razón para creer que exista impacto en el desenlace clínicamente relevante frente a una ausencia de cambio en el sustituto.
Fecha de elaboración de la tabla: Diciembre, 2018.
Referencias
2. Firouzi S, Haghighatdoost F. The effects of prebiotic, probiotic, and synbiotic supplementation on blood parameters of renal function: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2018;51-52:104-113.
3. Jia L, Jia Q, Yang J, Jia R, Zhang H. Efficacy of Probiotics Supplementation On Chronic Kidney Disease: a Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney & blood pressure research. 2018;43(5):1623-1635.
4. Khor BH, Narayanan SS, Sahathevan S, Gafor AHA, Daud ZAM, Khosla P, Sabatino A, Fiaccadori E, Chinna K, Karupaiah T. Efficacy of Nutritional Interventions on Inflammatory Markers in Haemodialysis Patients: A Systematic Review and Limited Meta-Analysis. Nutrients. 2018;10(4).
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12. Cruz-Mora J, Martínez-Hernández NE, Martín del Campo-López F, Viramontes-Hörner D, Vizmanos-Lamotte B, Muñoz-Valle JF, García-García G, Parra-Rojas I, Castro-Alarcón N. Effects of a symbiotic on gut microbiota in Mexican patients with end-stage renal disease. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2014;24(5):330-5.
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14. Guida B, Germanò R, Trio R, Russo D, Memoli B, Grumetto L, Barbato F, Cataldi M. Effect of short-term synbiotic treatment on plasma p-cresol levels in patients with chronic renal failure: a randomized clinical trial. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases : NMCD. 2014;24(9):1043-9.
15. Natarajan R, Pechenyak B, Vyas U, Ranganathan P, Weinberg A, Liang P, Mallappallil MC, Norin AJ, Friedman EA, Saggi SJ. Randomized controlled trial of strain-specific probiotic formulation (Renadyl) in dialysis patients. BioMed research international. 2014;2014:568571.
16. Pavan M. Influence of prebiotic and probiotic supplementation on the progression of chronic kidney disease. Minerva urologica e nefrologica = The Italian journal of urology and nephrology. 2016;68(2):222-6.
17. Poesen R, Evenepoel P, de Loor H, Delcour JA, Courtin CM, Kuypers D, Augustijns P, Verbeke K, Meijers B. The Influence of Prebiotic Arabinoxylan Oligosaccharides on Microbiota Derived Uremic Retention Solutes in Patients with Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial. PloS one. 2016;11(4):e0153893.
18. Ranganathan N, Friedman EA, Tam P, Rao V, Ranganathan P, Dheer R. Probiotic dietary supplementation in patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease: a 6-month pilot scale trial in Canada. Current medical research and opinion. 2009;25(8):1919-30.
19. Shariaty Z, Mahmoodi Shan GR, Farajollahi M, Amerian M, Behnam Pour N. The effects of probiotic supplement on hemoglobin in chronic renal failure patients under hemodialysis: A randomized clinical trial. Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2017;22:74.
20. Sirich TL, Plummer NS, Gardner CD, Hostetter TH, Meyer TW. Effect of increasing dietary fiber on plasma levels of colon-derived solutes in hemodialysis patients. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2014;9(9):1603-10.
21. Soleimani A, Zarrati Mojarrad M, Bahmani F, Taghizadeh M, Ramezani M, Tajabadi-Ebrahimi M, Jafari P, Esmaillzadeh A, Asemi Z. Probiotic supplementation in diabetic hemodialysis patients has beneficial metabolic effects. Kidney international. 2017;91(2):435-442.
22. SYNERGY. Rossi M, Johnson DW, Morrison M, Pascoe EM, Coombes JS, Forbes JM, Szeto CC, McWhinney BC, Ungerer JP, Campbell KL. Synbiotics Easing Renal Failure by Improving Gut Microbiology (SYNERGY): A Randomized Trial. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2016;11(2):223-31.
23. Viramontes-Hörner D, Márquez-Sandoval F, Martín-del-Campo F, Vizmanos-Lamotte B, Sandoval-Rodríguez A, Armendáriz-Borunda J, García-Bejarano H, Renoirte-López K, García-García G. Effect of a symbiotic gel (Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + inulin) on presence and severity of gastrointestinal symptoms in hemodialysis patients. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2015;25(3):284-91.
24. Wang IK, Wu YY, Yang YF, Ting IW, Lin CC, Yen TH, Chen JH, Wang CH, Huang CC, Lin HC. The effect of probiotics on serum levels of cytokine and endotoxin in peritoneal dialysis patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Beneficial microbes. 2015;6(4):423-30.
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27. Miranda Alatriste PV, Urbina Arronte R, Gómez Espinosa CO, Espinosa Cuevas Mde L. Effect of probiotics on human blood urea levels in patients with chronic renal failure. Nutricion hospitalaria. 2014;29(3):582-90.
28. Nakabayashi I, Nakamura M, Kawakami K, Ohta T, Kato I, Uchida K, Yoshida M. Effects of synbiotic treatment on serum level of p-cresol in haemodialysis patients: a preliminary study. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association. 2011;26(3):1094-8.
29. Ogawa T, Shimada M, Nagano N, Ito K, Ando T, Shimomura Y, Ando Y, Otsuka K. Oral administration of Bifidobacterium longum in a gastro-resistant seamless capsule decreases serum phosphate levels in patients receiving haemodialysis. Clinical kidney journal. 2012;5(4):373-4.
30. Simenhoff ML, Dunn SR, Zollner GP, Fitzpatrick ME, Emery SM, Sandine WE, Ayres JW. Biomodulation of the toxic and nutritional effects of small bowel bacterial overgrowth in end-stage kidney disease using freeze-dried Lactobacillus acidophilus. Mineral and electrolyte metabolism. 1996;22(1-3):92-6.
31. Cruz-Mora J, Martínez-Hernández NE, Martín del Campo-López F, Viramontes-Hörner D, Vizmanos-Lamotte B, Muñoz-Valle JF, García-García G, Parra-Rojas I, Castro-Alarcón N. Effects of a symbiotic on gut microbiota in Mexican patients with end-stage renal disease. J Ren Nutr. 2014 Sep;24(5):330-5
32. Fricke WF, Maddox C, Song Y, Bromberg JS. Human microbiota characterization in the course of renal transplantation. Am J Transplant. 2014 Feb;14(2):416-27
33. Kortman GAM, Reijnders D, Swinkels DW. Oral iron supplementation: Potential implications for the gut microbiome and metabolome in patients with CKD. Hemodial Int. 2017 Jun;21 Suppl 1:S28-S36.
34. Lee JR, Muthukumar T, Dadhania D, Toussaint NC, Ling L, Pamer E, Suthanthiran M. Gut microbial community structure and complications after kidney transplantation: a pilot study. Transplantation. 2014 Oct 15;98(7):697-705
35. Mafra D, Fouque D. Gut microbiota and inflammation in chronic kidney disease patients. Clin Kidney J. 2015 Jun;8(3):332-4
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38. Vitetta L, Linnane AW, Gobe GC. From the gastrointestinal tract (GIT) to the kidneys: live bacterial cultures (probiotics) mediating reductions of uremic toxin levels via free radical signaling. Toxins (Basel). 2013 Nov 7;5(11):2042-57
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «usar prebioticos» en comparación a «no usar prebioticos» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
Evidencia de investigación
Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)
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Prebióticos para enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
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Pacientes |
Enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
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|
Intervención |
Prebióticos. |
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Comparación |
No uso de prebióticos. |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) — Estudios/ pacientes |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN prebióticos |
CON prebióticos |
Diferencia (IC 95%) |
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Mortalidad |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
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Calidad de vida |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
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Síntomas urémicos |
El desenlace no fue medido o reportado por los estudios primarios. |
— |
— |
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Nitrógeno ureico en orina (g/d) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
9,5 |
8,4 |
DM: 1,1 menos (0,61 a 1,59 menos) |
⊕⊕⊕◯1 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en nitrógeno ureico en orina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
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Nitrógeno uréico en sangre (mg/dL) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
50 mg/dL |
43,7 |
DM: 6,3 menos (2,54 a 10,08 menos) |
⊕⊕⊕◯1 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en nitrógeno uréico en sangre en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4.. |
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Creatinina en sangre (mg/dL) |
— 2 ensayos / 25 pacientes [10, 26] |
4,4 mg/dL |
4,5 |
DM: 0,06 más (0,46 menos a 0,58 más) |
⊕⊕⊕◯1,2 Moderada |
El uso de prebióticos probablemente tiene poco o nulo impacto en creatinina en sangre en pacientes con enfermedad renal crónica etapa 1-4. |
IC 95%: Intervalo de confianza del 95%
DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio SIN prebióticos está basado en el promedio del grupo control en los estudios. El promedio CON prebióticos (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta.
2 Si bien es un desenlace sustituto, se decidió no disminuir certeza de evidencia adicional, ya que no existe razón para creer que exista impacto en el desenlace clínicamente relevante frente a una ausencia de cambio en el sustituto.
Fecha de elaboración de la tabla: Diciembre, 2018.
Referencias
2. Firouzi S, Haghighatdoost F. The effects of prebiotic, probiotic, and synbiotic supplementation on blood parameters of renal function: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2018;51-52:104-113.
3. Jia L, Jia Q, Yang J, Jia R, Zhang H. Efficacy of Probiotics Supplementation On Chronic Kidney Disease: a Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney & blood pressure research. 2018;43(5):1623-1635.
4. Khor BH, Narayanan SS, Sahathevan S, Gafor AHA, Daud ZAM, Khosla P, Sabatino A, Fiaccadori E, Chinna K, Karupaiah T. Efficacy of Nutritional Interventions on Inflammatory Markers in Haemodialysis Patients: A Systematic Review and Limited Meta-Analysis. Nutrients. 2018;10(4).
5. Lopes RCSO, Balbino KP, Jorge MP, Ribeiro AQ, Martino HSD, Alfenas RCG. Modulation of intestinal microbiota, control of nitrogen products and inflammation by pre/probiotics in chronic kidney disease: a systematic review. Nutricion hospitalaria. 2018;35(3):722-730.
6. McFarlane C, Ramos CI, Johnson DW, Campbell KL. Prebiotic, Probiotic, and Synbiotic Supplementation in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2018;
7. McLoughlin RF, Berthon BS, Jensen ME, Baines KJ, Wood LG. Short-chain fatty acids, prebiotics, synbiotics, and systemic inflammation: a systematic review and meta-analysis. The American journal of clinical nutrition. 2017;106(3):930-945.
8. Thongprayoon C, Kaewput W, Hatch ST, Bathini T, Sharma K, Wijarnpreecha K, Ungprasert P, D’Costa M, Mao MA, Cheungpasitporn W. Effects of Probiotics on Inflammation and Uremic Toxins Among Patients on Dialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Digestive diseases and sciences. 2018;
9. Thongprayoon C., Hatch S.T., Kaewput W., Sharma K., Ungprasert P., Wijarnpreecha K., D’Costa M., Mao M.A., Cheungpasitporn W.. The effects of probiotics on renal function and uremic toxins in patients with chronic kidney disease; a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Nephropathology. 2018;7(3):106-114.
10. Bliss DZ, Stein TP, Schleifer CR, Settle RG. Supplementation with gum arabic fiber increases fecal nitrogen excretion and lowers serum urea nitrogen concentration in chronic renal failure patients consuming a low-protein diet. The American journal of clinical nutrition. 1996;63(3):392-8.
11. Borges NA, Carmo FL, Stockler-Pinto MB, de Brito JS, Dolenga CJ, Ferreira DC, Nakao LS, Rosado A, Fouque D, Mafra D. Probiotic Supplementation in Chronic Kidney Disease: A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2018;28(1):28-36.
12. Cruz-Mora J, Martínez-Hernández NE, Martín del Campo-López F, Viramontes-Hörner D, Vizmanos-Lamotte B, Muñoz-Valle JF, García-García G, Parra-Rojas I, Castro-Alarcón N. Effects of a symbiotic on gut microbiota in Mexican patients with end-stage renal disease. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2014;24(5):330-5.
13. Dehghani H, Heidari F, Mozaffari-Khosravi H, Nouri-Majelan N, Dehghani A. Synbiotic Supplementations for Azotemia in Patients With Chronic Kidney Disease: a Randomized Controlled Trial. Iranian journal of kidney diseases. 2016;10(6):351-357.
14. Guida B, Germanò R, Trio R, Russo D, Memoli B, Grumetto L, Barbato F, Cataldi M. Effect of short-term synbiotic treatment on plasma p-cresol levels in patients with chronic renal failure: a randomized clinical trial. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases : NMCD. 2014;24(9):1043-9.
15. Natarajan R, Pechenyak B, Vyas U, Ranganathan P, Weinberg A, Liang P, Mallappallil MC, Norin AJ, Friedman EA, Saggi SJ. Randomized controlled trial of strain-specific probiotic formulation (Renadyl) in dialysis patients. BioMed research international. 2014;2014:568571.
16. Pavan M. Influence of prebiotic and probiotic supplementation on the progression of chronic kidney disease. Minerva urologica e nefrologica = The Italian journal of urology and nephrology. 2016;68(2):222-6.
17. Poesen R, Evenepoel P, de Loor H, Delcour JA, Courtin CM, Kuypers D, Augustijns P, Verbeke K, Meijers B. The Influence of Prebiotic Arabinoxylan Oligosaccharides on Microbiota Derived Uremic Retention Solutes in Patients with Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial. PloS one. 2016;11(4):e0153893.
18. Ranganathan N, Friedman EA, Tam P, Rao V, Ranganathan P, Dheer R. Probiotic dietary supplementation in patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease: a 6-month pilot scale trial in Canada. Current medical research and opinion. 2009;25(8):1919-30.
19. Shariaty Z, Mahmoodi Shan GR, Farajollahi M, Amerian M, Behnam Pour N. The effects of probiotic supplement on hemoglobin in chronic renal failure patients under hemodialysis: A randomized clinical trial. Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2017;22:74.
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21. Soleimani A, Zarrati Mojarrad M, Bahmani F, Taghizadeh M, Ramezani M, Tajabadi-Ebrahimi M, Jafari P, Esmaillzadeh A, Asemi Z. Probiotic supplementation in diabetic hemodialysis patients has beneficial metabolic effects. Kidney international. 2017;91(2):435-442.
22. SYNERGY. Rossi M, Johnson DW, Morrison M, Pascoe EM, Coombes JS, Forbes JM, Szeto CC, McWhinney BC, Ungerer JP, Campbell KL. Synbiotics Easing Renal Failure by Improving Gut Microbiology (SYNERGY): A Randomized Trial. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 2016;11(2):223-31.
23. Viramontes-Hörner D, Márquez-Sandoval F, Martín-del-Campo F, Vizmanos-Lamotte B, Sandoval-Rodríguez A, Armendáriz-Borunda J, García-Bejarano H, Renoirte-López K, García-García G. Effect of a symbiotic gel (Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + inulin) on presence and severity of gastrointestinal symptoms in hemodialysis patients. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. 2015;25(3):284-91.
24. Wang IK, Wu YY, Yang YF, Ting IW, Lin CC, Yen TH, Chen JH, Wang CH, Huang CC, Lin HC. The effect of probiotics on serum levels of cytokine and endotoxin in peritoneal dialysis patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Beneficial microbes. 2015;6(4):423-30.
25. Xie LM, Ge YY, Huang X, Zhang YQ, Li JX. Effects of fermentable dietary fiber supplementation on oxidative and inflammatory status in hemodialysis patients. International journal of clinical and experimental medicine. 2015;8(1):1363-9.
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27. Miranda Alatriste PV, Urbina Arronte R, Gómez Espinosa CO, Espinosa Cuevas Mde L. Effect of probiotics on human blood urea levels in patients with chronic renal failure. Nutricion hospitalaria. 2014;29(3):582-90.
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30. Simenhoff ML, Dunn SR, Zollner GP, Fitzpatrick ME, Emery SM, Sandine WE, Ayres JW. Biomodulation of the toxic and nutritional effects of small bowel bacterial overgrowth in end-stage kidney disease using freeze-dried Lactobacillus acidophilus. Mineral and electrolyte metabolism. 1996;22(1-3):92-6.
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36. Poesen R, Ramezani A, Claes K, Augustijns P, Kuypers D, Barrows IR, Muralidharan J, Evenepoel P, Meijers B, Raj DS. Associations of Soluble CD14 and Endotoxin with Mortality, Cardiovascular Disease, and Progression of Kidney Disease among Patients with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Sep 4;10(9):1525-33
37. Vaziri ND. Gut microbial translocation in the pathogenesis of systemic inflammation in patients with end-stage renal disease. Dig Dis Sci. 2014 Sep;59(9):2020-2
38. Vitetta L, Linnane AW, Gobe GC. From the gastrointestinal tract (GIT) to the kidneys: live bacterial cultures (probiotics) mediating reductions of uremic toxin levels via free radical signaling. Toxins (Basel). 2013 Nov 7;5(11):2042-57
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluido |
|---|
Moderada: Existe confianza respecto del efecto de «usar prebioticos» en comparación a «no usar prebioticos».
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
|
Nitrógeno ureico en orina (g/d) |
⨁⨁⨁◯ |
|
|
Nitrógeno uréico en sangre (mg/dL) |
⨁⨁⨁◯ |
|
|
Creatinina en sangre (mg/dL) |
⨁⨁⨁◯ |
|
|
Mortalidad |
– |
|
|
Calidad de vida |
– |
|
|
Síntomas urémicos |
– |
a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que no estaba clara la generación de secuencia de aleatorización ni ocultamiento de ésta.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «usar prebioticos» y «no usar prebioticos».
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia sobre valore y preferencias para esta pregunta.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar prebioticos» y la comparación es «no usar prebioticos», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «usar prebioticos».
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos moderados: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos de «usar prebioticos» son moderados si se compara con los costos de «no usar prebioticos», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
A continuación se muestran los precios referenciales de las prestaciones sanitarias, de “usar pre probiótico” y “no usar preprobiótico” de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
|
Ítem |
Valor Prebioticos (frasco o Caja) |
|
Inulina ; lactobacillus acidophilus ; lactobacillu
|
$12.000
|
|
Inulina 150g en polvo |
$5.570 |
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Inulina 350g en polvo |
$4.490
|
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Inulina 400g en polvo 1 |
$7.000 |
1. Farmacia privada
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluido |
|---|
Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de estudios que abordaran la costo-efectividad ya que «usar prebioticos» no es considerado una intervención de alto costo (Anual $2.418.399 y Mensual $201.533).*.
Referencia
*Ministerio de Salud – Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la ley 20.850. Santiago; 2015 Nov
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente reducida: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «usar prebioticos», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar prebioticos» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar prebioticos» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.