El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar panfotocoagulación laser retinal» en comparación a «no realizar panfotocoagulación» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // RR: Riesgo relativo // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN panfotocoagulación láser retinal está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON panfotocoagulación láser retinal. (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Estructura retiniana desfavorable temprana, evaluada a menos de 12 meses, definida como: un pliegue retiniano posterior (usualmente involucrando la mácula) o un desprendimiento de retina que involucra la zona 1 del polo posterior o tejido o masa retrolental que oculta la vista del polo posterior.
***Estructura retiniana desfavorable de la primera infancia, evaluada a los 4 a 6 años, definida como: ROP etapa 4B o mayor o vista obstruida de la mácula desde catarata parcial o completa, membrana retrolental parcial u Opacidad corneal parcial o completa (debido a ROP) o enucleación por todas las causas.
****Agudeza visual desfavorable en la primera infancia, evaluada a los 4 a 6 años, definida como ausencia de visión o agudeza visual de Snellen de 20/200 o peor.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar panfotocoagulación laser retinal» en comparación a «no realizar panfotocoagulación» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

El panel de expertos considera que la panfotocoagulación láser retinal tiene riesgos asociados y poco frecuentes tales como hemorragias, daños de tejidos, cataratas, disminución del campo visual.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // RR: Riesgo relativo // GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN panfotocoagulación láser retinal está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON panfotocoagulación láser retinal. (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza).
**Estructura retiniana desfavorable temprana, evaluada a menos de 12 meses, definida como: un pliegue retiniano posterior (usualmente involucrando la mácula) o un desprendimiento de retina que involucra la zona 1 del polo posterior o tejido o masa retrolental que oculta la vista del polo posterior.
***Estructura retiniana desfavorable de la primera infancia, evaluada a los 4 a 6 años, definida como: ROP etapa 4B o mayor o vista obstruida de la mácula desde catarata parcial o completa, membrana retrolental parcial u Opacidad corneal parcial o completa (debido a ROP) o enucleación por todas las causas.
****Agudeza visual desfavorable en la primera infancia, evaluada a los 4 a 6 años, definida como ausencia de visión o agudeza visual de Snellen de 20/200 o peor.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Alta: Existe bastante confianza respecto del efecto de «realizar panfotocoagulación laser retinal» en comparación a «no realizar panfotocoagulación».

Evidencia de investigación

No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar panfotocoagulación laser retinal» y «no realizar panfotocoagulación».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondieran directamente la pregunta desde la perspectiva de valores y preferencias de las personas
Se identificó un estudio (1) sobre conocimiento y educación de los padres sobre retinopatía del prematuro en cuatro unidades de cuidados intensivos neonatales de California.
Los autores parten del conocimiento de que la retinopatía del prematuro (RP) puede causar deterioro visual en bebés con muy bajo peso al nacer y que la falta de conocimiento de los padres puede contribuir a las brechas en la detección y el tratamiento.
Participaron en el estudio un total de 194 padres de niños de muy bajo peso al nacer (< 1500 gramos) reclutados desde septiembre de 2013 hasta abril de 2015. Se les preguntó qué sabían sobre RP, cómo se educaron sobre RP y sus experiencias en la obtención de atención ocular ambulatoria. Se utilizó análisis multivariado para evaluar si el conocimiento de los padres sobre RP estaba asociado con su nivel de competencias y alfabetización en inglés, la modalidad de educación (verbal, escrita, en línea, video) recibida y el estado de transferencia del hospital. De los 194 participantes, 131 (68%) completaron las encuestas: el 26% tenía un dominio limitado del inglés, el 37% tenía un bajo nivel de alfabetización y el 18% tenía un dominio limitado del inglés y bajo nivel de alfabetización. El 17% no sabía qué era RP y el 38% no sabía existía una asociación entre bajo peso al nacer, prematuridad y RP. Los padres informaron haber recibido información verbal (62%) o escrita (56%) y haber utilizado pocos recursos en línea (12%) o videos (3%). La mitad informó haber recibido información sobre el estado de retinopatía de los bebés al momento del alta. Ninguna modalidad educativa se asoció con mayor conocimiento. El dominio limitado del inglés y el bajo nivel de alfabetización se asociaron con un menor conocimiento sobre RP (en comparación con dominio del inglés y mejor nivel de alfabetización). Los autores concluyen que los padres de bebés con muy bajo peso al nacer, particularmente aquellos con dominio limitado del inglés y bajo nivel de alfabetización en salud, carecen de conocimientos sobre RP.

1. Eneriz-Wiemer M, Liu SD, Chu MCY, Uribe-Leitz T, Rajani K, Sankar M, Robbins SL, Lee HC, Woodard C, Wang CJ. Parents’ Knowledge and Education of Retinopathy of Prematurity in Four California Neonatal Intensive Care Units. Am J Ophthalmol. 2018 Jul; 191:7-13.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar panfotocoagulación laser retinal» y la comparación es «no realizar panfotocoagulación», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «realizar panfotocoagulación laser retinal».

Costos y ahorros despreciables: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos y ahorros de «realizar panfotocoagulación laser retinal» son despreciables si se compara con «no realizar panfotocoagulación», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos informa que en promedio hasta las 37 semanas se realizan 2,5 exámenes de tamizaje, posteriormente hasta las 45 semanas se realiza cada 2 semanas dando como promedio 6,5 exámenes.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los precios referenciales de realizar panfotocoagulación laser retinal, en lugar de no tratar en recién nacidos menores de 32 semanas o menores de 1500g con retinopatía del prematuro diagnosticada en cualquier estadio con enfermedad, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N°1. Precios referenciales

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Referencias:
1.- Programa de prestaciones valoradas (PPV) 2018

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Favorece la intervención. Considerando que la intervención es «realizar panfotocoagulación laser retinal» y la comparación es «no realizar panfotocoagulación», el equipo elaborador de la Guía opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es «realizar panfotocoagulación laser retinal».

Consideraciones Adicionales

No se realizó búsqueda de estudios que abordaran costo-efectividad, debido a que Fotocoagulación no es considerada una intervención de alto costo (1).

REFERENCIA
(1) Anual $2.418.399 y Mensual $201.533. Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos

Aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase «realizar panfotocoagulación laser retinal», dado que en la actualidad existe amplio acceso, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar panfotocoagulación laser retinal» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar panfotocoagulación laser retinal» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.