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Problema de Salud AUGE N°41

Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderado

ETD-4-2018

En personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de CADERA leve o moderada, el Ministerio de Salud SUGIERE añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual.
Comentarios del Panel de Expertos:
► Incorporar el ejercicio físico monitorizado y programado de manera precoz podría mejorar los efectos asociados a tratamiento farmacológico habitual.
► La planificación del ejercicio debiese basarse en cumplimiento de objetivos terapéuticos del tratamiento de la artrosis de CADERA leve o moderada, y no en un número arbitrario o predefinido de sesiones.

El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se formuló la recomendación.

A continuación, se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Triviales Pequeños Moderados Grandes Varía No lo sé

Moderados: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos deseables de «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» en comparación a «no añadir» son moderados, considerando la evidencia y experiencia clínica. Además, se señala que el ejercicio físico asociado a tratamiento farmacológico tiene podría tener efectos significativos en la disminución del riesgo de caídas y disminución de la dependencia, pudiendo mejorar la calidad de vida.

Evidencia de investigación

Ejercicio para artrosis de cadera

 

Pacientes

Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera leve o moderada. 

 

Intervención

Ejercicio físico monitorizado y programado asociado a tratamiento farmacológico habitual.

 

Comparación

Sólo tratamiento farmacológico habitual.

 

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Pacientes / estudios

Efecto*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Dolor inmediatamente después del tratamiento

549 pacientes / 9 ensayos (26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34)

DME: -0,38**

(-0,55 a -0,20)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en el dolor inmediatamente después del tratamiento, pero la certeza de la evidencia es baja.

Dolor a mediano plazo (3 a 6 meses)

391 pacientes / 5 ensayos (25, 27, 32, 33, 34)

DME: -0,38**

(-0,58 a -0,18)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en el dolor a mediano plazo, pero la certeza de la evidencia es baja.

 

Funcionalidad inmediatamente después del tratamiento

521 pacientes / 9 ensayos (26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34)

DME: -0,3**

(-0,54 a -0,05)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en la funcionalidad inmediatamente después del tratamiento, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad a mediano plazo (3 a 6 meses)

365 pacientes / 5 ensayos (25, 27, 32, 33, 34)

DME: -0,37**

(-0,57 a -0,16)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en la funcionalidad a mediano plazo, pero la certeza de la evidencia es baja

 

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
**La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego ni estaba claro si los evaluadores de desenlace fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Referencias

1. Brand E, Nyland J, Henzman C, McGinnis M. Arthritis Self-Efficacy Scale Scores in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis Comparing Arthritis Self-Management Education With or Without Exercise. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2013;43(12):895–910.
2. Briani RV, Ferreira AS, Pazzinatto MF, Pappas E, De Oliveira Silva D, Azevedo FM. What interventions can improve quality of life or psychosocial factors of individuals with knee osteoarthritis? A systematic review with meta-analysis of primary outcomes from randomised controlled trials. British journal of sports medicine. 2018;52(16):1031–8.
3. Brosseau L, Pelland L, Wells G, Macleay L, Lamothe C, Michaud G, et al. Efficacy of Aerobic Exercises For Osteoarthritis (part II): A Meta-analysis. Physical Therapy Reviews. 2004;9(3):125–45.
4. Chiung‐ju Liu, Nancy K Latham. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;(3):CD002759.
5. Ferreira GE, Robinson CC, Wiebusch M, Viero CC, da Rosa LH, Silva MF. The effect of exercise therapy on knee adduction moment in individuals with knee osteoarthritis: A systematic review. Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 2015;30(6):521–7.
6. Fransen M, McConnell S, Harmer A, Van der Esch M, Simic M, Bennell K. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1(1):CD004376
7. Fransen M, McConnell S, Bell M. Therapeutic exercise for people with osteoarthritis of the hip or knee. A systematic review. The Journal of rheumatology. 2002;29(8):1737–45.
8. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British journal of sports medicine. 2015;49(24):1554–7.
9. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2010;18(5):613–20.
10. Fransen M, McConnell S. Land-based exercise for osteoarthritis of the knee: a metaanalysis of randomized controlled trials. The Journal of rheumatology. 2009;36(6):1109–17.
11. Hall M, Castelein B, Wittoek R, Calders P, Van Ginckel A. Diet-induced weight loss alone or combined with exercise in overweight or obese people with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Seminars in arthritis and rheumatism [Internet]. 2018; Available from: http://www.epistemonikos.org/documents/7a045338a65cbc48ced39d39fa19c8fb26b2b262
12. Hurley M, Dickson K, Hallett R, Grant R, Hauari H, Walsh N, et al. Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;4:CD010842.
13. Lange AK, Vanwanseele B, Fiatarone Singh MA. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis and rheumatism. 2008;59(10):1488–94.
14. Marlene Fransen, Sara McConnell, Gabriela Hernandez‐Molina, Stephan Reichenbach. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;4(4):CD007912.
15. Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A, et al. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review [Internet]. 2017. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews). Available from: http://www.epistemonikos.org/documents/d9f659d8b7431a3a229b498362f4a248512bcebd
16. Pelland L, Brosseau L, Wells G, MacLeay L, Lambert J, Lamothe C, et al. Efficacy of strengthening exercises for osteoarthritis (Part I): A meta-analysis. Physical Therapy Reviews. 2004;9(2):77–108.
17. Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL, Ostelo RW, de Bakker DH, Schellevis FG, et al. Long-Term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review. Arthritis & Rheumatism: Arthritis Care & Research. 2007;57(7):1245–53.
18. Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, et al. High-intensity versus low-intensity physical activity or exercise in people with hip or knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;10(10):CD010203.
19. Ricci N.A., Coimbra I.B. Exercise therapy as a treatment in osteoarthritis of the hip: A review of randomized clinical trials. Revista Brasileira de Reumatologia. 2006;46(4):273–80.
20. Toomey E, Currie-Murphy L, Matthews J, Hurley DA. The effectiveness of physiotherapist-delivered group education and exercise interventions to promote self-management for people with osteoarthritis and chronic low back pain: A rapid review Part I. Manual therapy. 2015;20(2):265–86.
21. Waller B, Ogonowska-Slodownik A, Vitor M, Lambeck J, Daly D, Kujala UM, et al. Effect of Therapeutic Aquatic Exercise on Symptoms and Function Associated With Lower Limb Osteoarthritis: Systematic Review With Meta-Analysis. Physical therapy. 2014;94(10):1383–95.
22. Walsh NE, Mitchell HL, Reeves BC, Hurley MV. Integrated exercise and self-management programmes in osteoarthritis of the hip and knee: a systematic review of effectiveness. Physical Therapy Reviews. 2006;11(4):289–97.
23. Wijnen A, Bouma SE, Seeber GH, van der Woude LHV, Bulstra SK, Lazovic D, et al. The therapeutic validity and effectiveness of physiotherapeutic exercise following total hip arthroplasty for osteoarthritis: A systematic review. PloS one. 2018;13(3):e0194517.
24. Østerås N, Kjeken I, Smedslund G, Moe RH, Slatkowsky-Christensen B, Uhlig T, et al. Exercise for hand osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;1:CD010388.
25. Abbott JH, Robertson MC, Chapple C, Pinto D, Wright AA, Leon de la Barra S, Baxter GD, Theis JC, Campbell AJ, MOA Trial team. Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2013;21(4):525-34.
26. Carlson NL, Christopherson Z, Arnall E, Mohn S, Holton K, Marshall L, et al. A pilot study of the effects of strength and aerobic conditioning in patients with hip osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2011;19:S212.
27. Fernandes L, Storheim K, Sandvik L, Nordsletten L, Risberg MA. Efficacy of patient education and supervised exercise vs patient education alone in patients with hip osteoarthritis: a single blind randomized clinical trial. Osteoarthritis and cartilage. 2010;18(10):1237-43.
28. Foley A, Halbert J, Hewitt T, Crotty M. Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis–a randomised controlled trial comparing a gym based and a hydrotherapy based strengthening programme. Annals of the rheumatic diseases. 2003;62(12):1162-7.
29. Fransen M, Nairn L, Winstanley J, Lam P, Edmonds J. Physical activity for osteoarthritis management: a randomized controlled clinical trial evaluating hydrotherapy or Tai Chi classes. Arthritis and rheumatism. 2007;57(3):407-14.
30. French HP, Cusack T, Brennan A, Caffrey A, Conroy R, Cuddy V, FitzGerald OM, Fitzpatrick M, Gilsenan C, Kane D, O’Connell PG, White B, McCarthy GM. Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART) for osteoarthritis of the hip: a multicenter randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2013;94(2):302-14.
31. Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a health educational and exercise program for older adults with osteoarthritis for the hip or knee. The Journal of rheumatology. 2000;27(8):1947-54.
32. Juhakoski R, Tenhonen S, Malmivaara A, Kiviniemi V, Anttonen T, Arokoski JP. A pragmatic randomized controlled study of the effectiveness and cost consequences of exercise therapy in hip osteoarthritis. Clinical rehabilitation. 2011;25(4):370-83.
33. Tak E, Staats P, Van Hespen A, Hopman-Rock M. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. The Journal of rheumatology. 2005;32(6):1106-13.
34. Van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA, Bijl D, Voorn TB, Lemmens JA, Bijlsma JW. The effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a randomized clinical trial. The Journal of rheumatology. 1999;25(12):2432-9.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grandes Moderados Pequeños Triviales Varía No lo sé

Triviales: El panel de expertos de la Guía estimó que los efectos indeseables de «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» en comparación a «no añadir» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia y experiencia clínica. El panel señala realizar esta intervención monitoreada por profesionales del equipo de rehabilitación pordría evitar efectos indeseables generados por el ejercicio físico, evitando lesiones.

Evidencia de investigación

Ejercicio para artrosis de cadera

 

Pacientes

Personas mayores de 55 años con diagnóstico clínico de artrosis de cadera leve o moderada. 

 

Intervención

Ejercicio físico monitorizado y programado asociado a tratamiento farmacológico habitual.

 

Comparación

Sólo tratamiento farmacológico habitual.

 

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Pacientes / estudios

Efecto*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

Dolor inmediatamente después del tratamiento

549 pacientes / 9 ensayos (26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34)

DME: -0,38**

(-0,55 a -0,20)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en el dolor inmediatamente después del tratamiento, pero la certeza de la evidencia es baja.

Dolor a mediano plazo (3 a 6 meses)

391 pacientes / 5 ensayos (25, 27, 32, 33, 34)

DME: -0,38**

(-0,58 a -0,18)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en el dolor a mediano plazo, pero la certeza de la evidencia es baja.

 

Funcionalidad inmediatamente después del tratamiento

521 pacientes / 9 ensayos (26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34)

DME: -0,3**

(-0,54 a -0,05)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en la funcionalidad inmediatamente después del tratamiento, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad a mediano plazo (3 a 6 meses)

365 pacientes / 5 ensayos (25, 27, 32, 33, 34)

DME: -0,37**

(-0,57 a -0,16)

⊕⊕◯◯1,2

Baja

El ejercicio monitorizado y programado podría tener poco efecto en la funcionalidad a mediano plazo, pero la certeza de la evidencia es baja

 

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%.
DME: Diferencia de medias estandarizada.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
**La diferencia de medias estandarizada se utiliza cuando el desenlace ha sido medido en diferentes escalas y es difícil de interpretar clínicamente. Una regla general es que valores menores a 0,2 son de poca relevancia clínica, valores de 0,5 de relevancia moderada y 0,8 relevancia clínica importante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego ni estaba claro si los evaluadores de desenlace fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.
Fecha de elaboración de la tabla: Octubre, 2018.

Referencias

1. Brand E, Nyland J, Henzman C, McGinnis M. Arthritis Self-Efficacy Scale Scores in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis Comparing Arthritis Self-Management Education With or Without Exercise. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2013;43(12):895–910.
2. Briani RV, Ferreira AS, Pazzinatto MF, Pappas E, De Oliveira Silva D, Azevedo FM. What interventions can improve quality of life or psychosocial factors of individuals with knee osteoarthritis? A systematic review with meta-analysis of primary outcomes from randomised controlled trials. British journal of sports medicine. 2018;52(16):1031–8.
3. Brosseau L, Pelland L, Wells G, Macleay L, Lamothe C, Michaud G, et al. Efficacy of Aerobic Exercises For Osteoarthritis (part II): A Meta-analysis. Physical Therapy Reviews. 2004;9(3):125–45.
4. Chiung‐ju Liu, Nancy K Latham. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;(3):CD002759.
5. Ferreira GE, Robinson CC, Wiebusch M, Viero CC, da Rosa LH, Silva MF. The effect of exercise therapy on knee adduction moment in individuals with knee osteoarthritis: A systematic review. Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 2015;30(6):521–7.
6. Fransen M, McConnell S, Harmer A, Van der Esch M, Simic M, Bennell K. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1(1):CD004376
7. Fransen M, McConnell S, Bell M. Therapeutic exercise for people with osteoarthritis of the hip or knee. A systematic review. The Journal of rheumatology. 2002;29(8):1737–45.
8. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British journal of sports medicine. 2015;49(24):1554–7.
9. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Does land-based exercise reduce pain and disability associated with hip osteoarthritis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2010;18(5):613–20.
10. Fransen M, McConnell S. Land-based exercise for osteoarthritis of the knee: a metaanalysis of randomized controlled trials. The Journal of rheumatology. 2009;36(6):1109–17.
11. Hall M, Castelein B, Wittoek R, Calders P, Van Ginckel A. Diet-induced weight loss alone or combined with exercise in overweight or obese people with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Seminars in arthritis and rheumatism [Internet]. 2018; Available from: http://www.epistemonikos.org/documents/7a045338a65cbc48ced39d39fa19c8fb26b2b262
12. Hurley M, Dickson K, Hallett R, Grant R, Hauari H, Walsh N, et al. Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;4:CD010842.
13. Lange AK, Vanwanseele B, Fiatarone Singh MA. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee: a systematic review. Arthritis and rheumatism. 2008;59(10):1488–94.
14. Marlene Fransen, Sara McConnell, Gabriela Hernandez‐Molina, Stephan Reichenbach. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;4(4):CD007912.
15. Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A, et al. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review [Internet]. 2017. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews). Available from: http://www.epistemonikos.org/documents/d9f659d8b7431a3a229b498362f4a248512bcebd
16. Pelland L, Brosseau L, Wells G, MacLeay L, Lambert J, Lamothe C, et al. Efficacy of strengthening exercises for osteoarthritis (Part I): A meta-analysis. Physical Therapy Reviews. 2004;9(2):77–108.
17. Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL, Ostelo RW, de Bakker DH, Schellevis FG, et al. Long-Term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review. Arthritis & Rheumatism: Arthritis Care & Research. 2007;57(7):1245–53.
18. Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, Trinquart L, Nguyen C, Boutron I, Brosseau L, et al. High-intensity versus low-intensity physical activity or exercise in people with hip or knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;10(10):CD010203.
19. Ricci N.A., Coimbra I.B. Exercise therapy as a treatment in osteoarthritis of the hip: A review of randomized clinical trials. Revista Brasileira de Reumatologia. 2006;46(4):273–80.
20. Toomey E, Currie-Murphy L, Matthews J, Hurley DA. The effectiveness of physiotherapist-delivered group education and exercise interventions to promote self-management for people with osteoarthritis and chronic low back pain: A rapid review Part I. Manual therapy. 2015;20(2):265–86.
21. Waller B, Ogonowska-Slodownik A, Vitor M, Lambeck J, Daly D, Kujala UM, et al. Effect of Therapeutic Aquatic Exercise on Symptoms and Function Associated With Lower Limb Osteoarthritis: Systematic Review With Meta-Analysis. Physical therapy. 2014;94(10):1383–95.
22. Walsh NE, Mitchell HL, Reeves BC, Hurley MV. Integrated exercise and self-management programmes in osteoarthritis of the hip and knee: a systematic review of effectiveness. Physical Therapy Reviews. 2006;11(4):289–97.
23. Wijnen A, Bouma SE, Seeber GH, van der Woude LHV, Bulstra SK, Lazovic D, et al. The therapeutic validity and effectiveness of physiotherapeutic exercise following total hip arthroplasty for osteoarthritis: A systematic review. PloS one. 2018;13(3):e0194517.
24. Østerås N, Kjeken I, Smedslund G, Moe RH, Slatkowsky-Christensen B, Uhlig T, et al. Exercise for hand osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;1:CD010388.
25. Abbott JH, Robertson MC, Chapple C, Pinto D, Wright AA, Leon de la Barra S, Baxter GD, Theis JC, Campbell AJ, MOA Trial team. Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society. 2013;21(4):525-34.
26. Carlson NL, Christopherson Z, Arnall E, Mohn S, Holton K, Marshall L, et al. A pilot study of the effects of strength and aerobic conditioning in patients with hip osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2011;19:S212.
27. Fernandes L, Storheim K, Sandvik L, Nordsletten L, Risberg MA. Efficacy of patient education and supervised exercise vs patient education alone in patients with hip osteoarthritis: a single blind randomized clinical trial. Osteoarthritis and cartilage. 2010;18(10):1237-43.
28. Foley A, Halbert J, Hewitt T, Crotty M. Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis–a randomised controlled trial comparing a gym based and a hydrotherapy based strengthening programme. Annals of the rheumatic diseases. 2003;62(12):1162-7.
29. Fransen M, Nairn L, Winstanley J, Lam P, Edmonds J. Physical activity for osteoarthritis management: a randomized controlled clinical trial evaluating hydrotherapy or Tai Chi classes. Arthritis and rheumatism. 2007;57(3):407-14.
30. French HP, Cusack T, Brennan A, Caffrey A, Conroy R, Cuddy V, FitzGerald OM, Fitzpatrick M, Gilsenan C, Kane D, O’Connell PG, White B, McCarthy GM. Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART) for osteoarthritis of the hip: a multicenter randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2013;94(2):302-14.
31. Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a health educational and exercise program for older adults with osteoarthritis for the hip or knee. The Journal of rheumatology. 2000;27(8):1947-54.
32. Juhakoski R, Tenhonen S, Malmivaara A, Kiviniemi V, Anttonen T, Arokoski JP. A pragmatic randomized controlled study of the effectiveness and cost consequences of exercise therapy in hip osteoarthritis. Clinical rehabilitation. 2011;25(4):370-83.
33. Tak E, Staats P, Van Hespen A, Hopman-Rock M. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. The Journal of rheumatology. 2005;32(6):1106-13.
34. Van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA, Bijl D, Voorn TB, Lemmens JA, Bijlsma JW. The effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a randomized clinical trial. The Journal of rheumatology. 1999;25(12):2432-9.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Baja: Existe cierta incertidumbre respecto del efecto de «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» en comparación a «no añadir». La certeza de la evidencia se basó en los desenlaces de salud establecidos como críticos para los pacientes, en este caso dolor y funcionalidad a largo plazo.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza en la evidencia

(GRADE)

Dolor inmediatamente post tratamiento

IMPORTANTE

⊕⊕◯◯

Baja

Dolor largo plazo (3 a 6 meses)

CRÍTICO

⊕⊕◯◯

Baja

Funcionalidad inmediatamente post tratamiento

IMPORTANTE

⊕⊕◯◯

Baja

Funcionalidad largo plazo (3 a 6 meses)

CRÍTICO

⊕⊕◯◯

Baja

1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que ninguno de los ensayos fue ciego ni estaba claro si los evaluadores de desenlace fueron ciegos.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza conlleva una decisión diferente.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el panel de expertos de la Guía consideró que posiblemente existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» y «no añadir». Se señala que esta incertidumbre puede estar condicionada por la informacion que se le entregue al paciente respecto a los beneficios del ejercicio físico.

Evidencia de investigación

Se identificó una revisión sistemática (1) cuyo objetivo sintetizar estudios cualitativos sobre barreras y facilitadores de actividad física para pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Se incluyeron diez estudios centrados en los regímenes de ejercicio o actividad física general. Dentro de los facilitadores se encontraron el objetivo de aliviar los síntomas y la movilidad; experiencias y creencias positivas de ejercicio; conocimiento; una actitud de «seguir adelante»; priorizar la actividad física; contar con profesionales de la salud y apoyo social. Por otro lado, las barreras identificadas fueron el dolor y limitaciones físicas; experiencias y creencias e información negativas de la actividad física; angustia relacionada con la artrosis; una actitud de resignación; la falta de motivación y de regulación del comportamiento, el apoyo profesional y social negativo.

Referencias

1. Kanavaki AM, Rushton A, Efstathiou N, Alrushud A, Klocke R, Abhishek A, et al. Barriers and facilitators of physical activity in knee and hip osteoarthritis: a systematic review of qualitative evidence. BMJ Open [Internet]. 2017 Dec 26 [cited 2018 Nov 8];7(12):e017042. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282257

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Considerando que la intervención es «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» y la comparación es «no añadir», el panel de expertos de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual», considerando que los efectos deseables son moderados, los indeseables triviales, que la certeza de la evidencia es baja y que posiblemente hay variabilidad o incertidumbre importante en lo que escogerían las personas.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos de la Guía consideró que los costos y ahorros de «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» son despreciables si se compara con «no añadir», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los costos referenciales, es preciso considerar que estos costos fueron recogidos con el único objetivo de constituir un antecedente aproximado.

ítem

Intervención: ejercicio supervisado

unitario

total según n° de sesiones

12 sesiones de kinesiólogo en APS. Atención kinesiológica integral  1

$ 7.230

$ 86.760

4 sesiones de Terapeuta Ocupacional APS. Atención integral por terapeuta ocupacional. 2

$ 1.250

$ 5.000

TOTAL

$ 270.660

Referencias

1. Precio total para prestador nivel 3 de la base de datos Modalidad de Libre Elección 2018, FONASA.
2. Precio total indicado de la base de datos Modalidad de Atención Institucional 2018, FONASA.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Probablemente favorece la intervención. Considerando que la intervención es «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» y la comparación es «no añadir», el panel de expertos de la Guía opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual». El panel señala que la efectividad está condicionada a que se realice por un equipo de rehabilitación y que sea a largo plazo.

No se realizó la búsqueda de evidencia que abordaran la costo-efectividad ya que las intervenciones evaluadas no es consideraron de alto costo, según el Decreto 80 «Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850».

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente ningún impacto: El panel de expertos de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual».

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El panel de expertos de la Guía consideró que «añadir ejercicio físico monitorizado y programado al tratamiento farmacológico habitual» probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc. Existe brecha de acceso a rehabilitación en donde se pueda acceder a ejercicio físico monitorizado y programado para estos pacientes.