logo Ministerio de Salud

Menú Principal

Problema de Salud AUGE N°46

Urgencia odontológica ambulatoria

Juicio del Panel y Evidencia

En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario con indicación de tratamiento antibiótico ambulatorio, el Ministerio de Salud SUGIERE usar amoxicilina por sobre usar amoxicilina más ácido clavulánico.
Comentarios del panel:
► Las personas que no respondan al tratamiento con amoxicilina precozmente (es decir, que persista el compromiso del estado general después de 48 horas), que estén inmunosuprimidas con compromiso de espacios anatómicos profundos, con cuadros difusos como celulitis facial o cuando no se haya podido realizar un tratamiento odontológico (tratamiento endodóncico y drenaje de absceso o exodoncia), podrían beneficiarse de usar amoxicilina más ácido clavulánico como primera opción.
► Dosis de amoxicilina sugeridas para adultos : 500mg cada 8 horas o 1000mg cada 12 horas por 5 a 7 días
► Dosis: amoxicilina/ácido clavulánico sugeridas en adultos 500/125mg cada 8 horas por 5 a 7 días o amoxicilina 500mg/ácido clavulánico 125mg cada 8 horas por 5 a 7 días o 875/125 mg cada 12 horas por 5 a 7 días

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario con indicación de tratamiento antibiótico ambulatorio ¿Se debe usar amoxicilina más ácido clavulánico en comparación a usar amoxicilina? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Triviales Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar amoxicilina más ácido clavulánico” en comparación a «usar amoxicilina» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que la intervención sirve para ampliar el espectro de microrganismos que provocan infecciones. El mecanismo de acción de la amoxicilina más el ácido clavulánico podría tener un efecto más rapido.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de » usar amoxicilina más ácido clavulánico » en comparación a » usar amoxicilina » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que las personas podrían presentar problemas gastrointestinales.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importante Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes:Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “usar amoxicilina más ácido clavulánico”

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar amoxicilina» probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «usar amoxicilina más ácido clavulánico»

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «usar amoxicilina más ácido clavulánico » y “usar amoxicilina” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que usar amoxicilina más ácido clavulánico » o “usar amoxicilina” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de “usar amoxicilina más ácido clavulánico” y “usar amoxicilina”, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N° 1 Precios referenciales

ítem

Precio Unitario con  IVA

Total Indicación Terapéutica

En Canasta GES
 SI/NO

Amoxicilina-Ácido Clavulánico 875/125 cada 12 hrs. por 7 días

184

2.582

SI

Amoxicilina 500mg c/8hrs. por 7 días

31

651

SI

Amoxicilina 1gr c/12 hrs. por 7 días

307

4.298

NO

Referencias:
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «usar amoxicilina más ácido clavulánico», dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desaventajadas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que la disponibilidad de la intervención (amoxicilina más ácido clavulanico) es menor que la disponibilidad de amoxicilina aún cuando ambas están garantizadas por el Régimen de Garantías explícitas de Salud (GES).

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de «usar amoxicilina más ácido clavulánico» es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Consideraciones Adicionales

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible usar amoxicilina más ácido clavulánico.