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Problema de Salud AUGE N°46

Urgencia odontológica ambulatoria

Juicio del Panel y Evidencia

En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario que requieren hospitalización, el Ministerio de Salud SUGIERE iniciar tratamiento antibiótico en la atención de urgencia de forma precoz (antes de 60 minutos) por sobre iniciar un tratamiento diferido (después de 2 horas).
Comentarios del panel:
► Esta recomendación se basa en que existen complicaciones graves de infección odontogénica tales como angina de Ludwig, mediastinitis y fascitis necrotizante.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta En personas con dentición permanente y diagnóstico de infección de origen dentario (flegmón, absceso de espacios anatómicos), en atención de urgencia ambulatoria que requieren hospitalización ¿Se debe “iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz” (dentro de los primeros 60 minutos) en comparación a “iniciar tratamiento tardío” (después de 2 horas)? fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» en comparación a «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que mientras antes se comience el tratamiento antimicrobiano, más rapido se alcanzan los niveles plasmaticos en el foco infeccioso.
Retrasar el inicio del tratamiento aumenta el riesgo de diseminación de la infección.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» en comparación a «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionaran a la pregunta de manera directa ni indirectamente.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importante Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas podrían valorar los efectos deseables e indeseables de iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)»

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» es la mejor alternativa.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia de costos entre «iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» y «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)», es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» o «iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)», no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los costos referenciales de las prestaciones sanitarias de “iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)” y usar “iniciar tratamiento tardío (después de 2 horas)”? de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N° 1 Precios referenciales

ítem

Precio Unitario con IVA

Total Indicación Terapéutica

En Canasta GES
 SI/NO

Amoxicilina 500mg VO, 1 gr toma única

31

62

SI

Amoxicilina 1gr VO, toma única

307

307

NO

Amoxicilina-Ácido Clavulánico 875/125

184

184

SI

Referencias:
Precio de compra de Establecimientos de Salud Públicos a través de plataforma Mercado Público. Adjudicación 2019 (el precio incluye IVA)
El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de las prestaciones sanitarias, dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Aumentada: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud aumentaría si se recomendase iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)», dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que habitualmente no se utiliza en poblaciones desaventajadas.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

SI: El equipo elaborador de la guía consideró que » iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que SI es factible implementar iniciar tratamiento antibiótico en forma precoz (dentro de los primeros 60 minutos)

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que en el contexto nacional los tiempos de hospitalización podrían ser mayores de 2 horas, por lo que se justifica el inicio precoz de la terapia antimicrobiana.