Menú Principal

Problema de Salud AUGE N°10

Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en personas menores de 25 años

ETD7-2019

En personas con escoliosis neuromusculares de 20 a 40 grados y menores a 10 años, el Ministerio de Salud sugiere usar corsé por sobre no usarlo.
Comentarios del panel:
-La utilidad del corsé es mayor en pacientes con curvas flexibles, por lo que este parámetro debe ser estudiado.
-Debe tenerse en cuenta que muchos menores con escoliosis neuromuscular pueden carecer de posibilidad de expresar verbalmente si hay molestias.
-El seguimiento del efecto del corsé requiere de la evaluación de la flexibilidad de la curva, por lo que su uso está limitado a niños y niñas en que su condición clínica permita la medición de este parámetro.

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema o condición de salud abordado en la pregunta ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad. Además, particularmente, la pregunta «En personas con escoliosis neuromusculares de 20 a 40 grados y menores a 10 años, ¿se debe usar corsé por sobre no usarlo?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Grandes: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «Usar corsé» en comparación a «no usar» son grandes.

Consideraciones Adicionales

El panel señala que otros efectos deseables del uso de corsé se relaciona con la postergación de la cirugía, permitiendo desarrollo de mejor postura y longitud de tronco.

Evidencia de investigación

Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño, se presentan los siguientes resultados:
Un estudio [5] que incluyó 106 personas entre 1,7 y 17,7 años con escoliosis neuromuscular usando corsé (ángulos Cobb entre 19° y 126°) reportó que un 51% de los niños presentó cambios positivos en la simetría de carga al sentarse (45% no mostró cambios y un 4% presentó cambios negativos) y un 50% consiguió estabilidad sentada (33% no presentó cambios y 17% tuvo cambios negativos).

El estudio [5] reportó que en 19 niños se observaron las siguientes consecuencias negativas relacionadas al uso del corsé: ocho indicaron problemas con la funcionalidad motora gruesa, dos al realizar actividades de la vida diaria (ADL), tres se mostraron menos activos o satisfechos (necesitaron más tiempo para acostumbrarse al tratamiento), seis presentaron dificultades para alimentarse y uno no pudo continuar con el tratamiento debido a problemas tanto para alimentarse como para respirar. Ningún niño desarrolló úlceras por la presión [5].

Referencias

1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 2018;13(1).3.
2. SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf W, Negrini S, et al. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis. 2006; 1:5.
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165–172.
4. Mullender M, Blom N, De Kleuver M, Fock J, Hitters W, Horemans A, Kalkman C, Pruijs J, Timmer R, Titarsolej P, Van Haasteren N, Jager MV, Van Vught A, Van Royen B. A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders. Scoliosis. 2008 Sep 26;3:14.
5. Blomkvist A, Olsson K, Eek MN. The effect of spinal bracing on sitting function in children with neuromuscular scoliosis. Prosthet Orthot Int. 2018 Dec;42(6):592-598. doi: 10.1177/0309364618774063. Epub 2018 Jun 5. PubMed PMID: 29871529.
6. Roberts SB, Tsirikos AI. Factors influencing the evaluation and management of neuromuscular scoliosis: A review of the literature. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016 Nov 21;29(4):613-623. Review. PubMed PMID: 26966821.
7. Halawi MJ, Lark RK, Fitch RD. Neuromuscular Scoliosis: Current Concepts. Orthopedics. 2015 Jun;38(6):e452-6. doi: 10.3928/01477447-20150603-50. Review. PubMed PMID: 26091215.
8. Cloake T, Gardner A. The management of scoliosis in children with cerebral palsy: a review. J Spine Surg. 2016 Dec;2(4):299-309. doi: 10.21037/jss.2016.09.05. Review. PubMed PMID: 28097247; PubMed Central PMCID: PMC5233861.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «Usar corsé » en comparación a «no usar» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que las personas con escoliosis neuromusculares, portadores de gastrostomía y/o con dificultad de alimentación, podrían verse beneficiados haciendo una ventana en el corsé y/o el retiro de este durante la alimentación.

Evidencia de investigación

Resumen de estudios no comparativos: Si bien los estudios no comparativos no permiten estimar el efecto de una intervención de manera adecuada por las limitaciones propias de su diseño, se presentan los siguientes resultados:
Un estudio [5] que incluyó 106 personas entre 1,7 y 17,7 años con escoliosis neuromuscular usando corsé (ángulos Cobb entre 19° y 126°) reportó que un 51% de los niños presentó cambios positivos en la simetría de carga al sentarse (45% no mostró cambios y un 4% presentó cambios negativos) y un 50% consiguió estabilidad sentada (33% no presentó cambios y 17% tuvo cambios negativos).

El estudio [5] reportó que en 19 niños se observaron las siguientes consecuencias negativas relacionadas al uso del corsé: ocho indicaron problemas con la funcionalidad motora gruesa, dos al realizar actividades de la vida diaria (ADL), tres se mostraron menos activos o satisfechos (necesitaron más tiempo para acostumbrarse al tratamiento), seis presentaron dificultades para alimentarse y uno no pudo continuar con el tratamiento debido a problemas tanto para alimentarse como para respirar. Ningún niño desarrolló úlceras por la presión [5].

Referencias

1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and spinal disorders, 2018;13(1).3.
2. SOSORT guideline committee, Hans-Rudolf W, Negrini S, et al. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis. 2006; 1:5.
3. US Preventive Services Task Force. Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(2):165–172.
4. Mullender M, Blom N, De Kleuver M, Fock J, Hitters W, Horemans A, Kalkman C, Pruijs J, Timmer R, Titarsolej P, Van Haasteren N, Jager MV, Van Vught A, Van Royen B. A Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders. Scoliosis. 2008 Sep 26;3:14.
5. Blomkvist A, Olsson K, Eek MN. The effect of spinal bracing on sitting function in children with neuromuscular scoliosis. Prosthet Orthot Int. 2018 Dec;42(6):592-598. doi: 10.1177/0309364618774063. Epub 2018 Jun 5. PubMed PMID: 29871529.
6. Roberts SB, Tsirikos AI. Factors influencing the evaluation and management of neuromuscular scoliosis: A review of the literature. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016 Nov 21;29(4):613-623. Review. PubMed PMID: 26966821.
7. Halawi MJ, Lark RK, Fitch RD. Neuromuscular Scoliosis: Current Concepts. Orthopedics. 2015 Jun;38(6):e452-6. doi: 10.3928/01477447-20150603-50. Review. PubMed PMID: 26091215.
8. Cloake T, Gardner A. The management of scoliosis in children with cerebral palsy: a review. J Spine Surg. 2016 Dec;2(4):299-309. doi: 10.21037/jss.2016.09.05. Review. PubMed PMID: 28097247; PubMed Central PMCID: PMC5233861.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la Evidencia
 (GRADE)

Impacto clínico – no reportado

CRÍTICO

Muy baja 

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

No hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que no existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, valoran los efectos deseables e indeseables de «Usar corsé «.

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondieran la pregunta de manera directa ni indirecta en todas las estrategias de búsqueda realizadas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «Usar corsé» probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «no usar».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre «Usar corsé» y «no usar» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «Usar corsé» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Ítem

Precio de usar corsé

ORTESIS DE TRONCO ORTHO MED MILWAUKEE UNIDAD1

$358.142

Total

$358.142

Referencias
1. Precio obtenido de portal electrónico Mercado Público 2019.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Evidencia de investigación

Dado que en “Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables para pregunta clínica: En personas con escoliosis neuromusculares de 20 a 40 grados y menores a 10 años ¿se debe “usar corsé” en comparación a “no usar”? no se encontró ningún estudio comparativo que permita estimar el impacto del tratamiento del uso del corsé, no se realizó la búsqueda de evidencia de evaluaciones económicas.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase «Usar corsé» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel señala que solo los centros de referencia costean y entregan los corsé a estos pacientes. Esto esta sujeto al presupuesto e interés de cada centro de salud.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que «Usar corsé» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que podría existir dificultad en aquellos centros que no están acreditados para atención de personas con GES de escoliosis.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «Usar corsé» .