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Guía de Práctica Clínica

Cuidados Paliativos Oncológicos

4- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

4. En niños y adultos con cáncer avanzado en la fase final de vida, el Ministerio de Salud RECOMIENDA ENTREGAR alimentación según tolerancia por vía oral por sobre alimentación con técnicas artificiales (parenteral/enteral)

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Trivial: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de la alimentación asistida (enteral o parenteral) son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia.

Consideraciones adicionales

El panel de expertos considera que no hay beneficios en salud de la alimentación asistida.

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 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Grande: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de la alimentación asistida (enteral o parenteral) son grandes, en función de la experiencia clínica.

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia.

Consideraciones adicionales

El panel de expertos indica que la alimentación asistida puede asociarse a hospitalización, procedimientos innecesarios y al aumento de riesgos, como la infección.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estido incluído

Muy baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de la alimentación asistida (enteral o parenteral).

Evidencia de investigación

No se identificó evidencia.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes o sus cuidadores podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Se encontró un estudio sobre las experiencias de los pacientes con cáncer avanzado y sus familiares respecto a la nutrición parenteral domiciliaria, a través de entrevistas semiestructuradas. Los resultados reflejan que la nutrición parenteral domiciliaria provoca sensación de alivio y seguridad, lo que tendría un efecto positivo en calidad de vida, fuerza y actividad. Lo negativo es que describen que hay ciertas restricciones a nivel familiar y social [1].


Referencia

1. Orrevall Y, Tishelman C, Permert J, Camilo ME, Sauerwein HP. Home parenteral nutrition: a qualitative interview study of the experiences of advanced cancer patients and their families. Clin Nutr. 2005 Dec;24(6):961–70.

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 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la comparación: Considerando que la intervención es “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” y la comparación es “Alimentación por vía oral, según tolerancia”, el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece la “Alimentación por vía oral, según tolerancia”.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: El panel de expertos consideró que los costos son moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de la investigación

Costos dispositivos utilizados para nutrición enteral:

Sonda Insumo Frecuencia Costo unidad Costo Anual
Contenedores Quincenal $ 2.737 $ 66.600
Bajadas de nutrición entera! Diaria $ 3.451 $ 1.259.615
Equipo de infusión entera! Duración transitoria $ 30.000 $ 360.000
Sondas enterales siliconadas Mensual $ 11.000 $ 132.000
Costo Anual Sonda $ 1.818.215
Botón Gástrico – Bombas Insumo Frecuencia Costo unidad Costo Anual
Contenedores Quincenal $ 2.737 $ 66.600
Bajadas de nutrición entera! Diaria $ 3.451 $ 1.259.615
Equipo de infusión entera! Duración transitoria $ 30.000 $ 360.000
Botón Gástrico Anual $ 125.000 $ 125.000
Kit percutáneo Anual $ 85.000 $ 85.000
Repuesto de extensión angos 2 meses $ 8.319 $ 49.914
Costo Anual Botón Gástrico Bomba $ 1.946.129
Botón Gástrico – Jeringa Insumo Frecuencia Costo unidad Costo Anual
Botón Gástrico Anual $ 125.000 $ 125.000
Kit percutáneo Anual $ 85.000 $ 85.000
Jeringa Diaria $ 500 $ 182.500
Repuesto de extensión gruesé 2 meses $ 8.319 $ 49.914
Costo Anual Botón Gástrico Jeringa $ 442.414


Costo anual fórmula ADULTO polímerica M$1.700- oligomérica M$7.540
Costo anual fórmula NIÑOS polimérico M$1.895- oligomérica M$1.486

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 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducido: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría, dado que se identificó grupos o contextos que podrían verse perjudicados si se recomendase “Alimentación asistida (enteral o parenteral)”.tros).

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente no: El panel de expertos consideró que la intervención “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos señala que de todos modos, algunas familiares del paciente podrían preferir la alimentación asistida.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

No: El panel de expertos consideró que la intervención “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” NO es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.