Menú Principal

Guía de Práctica Clínica

Cardiopatías Congénitas en menores de 15 años

8- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia

8. En pacientes con cardiopatías congénitas complejas en espera de cirugía en Centro Referencia de Salud, el Ministerio de Salud SUGIERE que el paciente permanezca en el Hospital en el que recibe tratamiento mientras se coordina la cirugía, por sobre que se traslade a otro Hospital cercano al Centro Referencia de Salud.
Comentarios del Panel de Expertos:
►La decisión debiera considerar la situación específica de cada paciente, de acuerdo a: su condición de salud, las condiciones del centro de salud en el que recibe tratamiento, las redes de apoyo de las que disponga el paciente y las preferencias de tratamiento del niño y sus padres.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Varía: El panel de expertos considera que existen distintos componentes que pueden afectar de distinta manera los efectos deseables de trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente..

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas para responder la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplia y guías clínicas, sin encontrar ningún estudio comparativo que permita estimar el efecto de esta intervención.

Se analizaron cuatro artículos provistos por el equipo de expertos participando del panel convocado para elaborar la guía [1-4]. Un artículo (1) corresponde a una revisión no sistemática, por lo que se revisaron las referencias citadas en esta. Los otros tres artículos (2-4) corresponden a estudios evaluando la intervención de interés. Sin embargo, todos ellos corresponden a series no controladas. Se buscaron revisiones sistemáticas que citaran a los artículos provistos, sin encontrarse ninguna.

Se estimó que la síntesis de los artículos entregados entregaría evidencia de muy baja certeza y no recogida sistemáticamente (con el consiguiente sesgo de publicación), por lo que no se realizó una tabla de resumen de resultados.

Referencia

1. Penny DJ, Shekerdemian LS. Management of the neonate with symptomatic
congenital heart disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001
May;84(3):F141-5
2. Bouchut JC, Teyssedre S. Lessons from transporting newborn infants with known or suspected congenital heart disease. Paediatr Anaesth. 2008 Jul;18(7):679-81. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02519.x
3. Browning Carmo KA, Barr P, West M, Hopper NW, White JP, Badawi N. Transporting newborn infants with suspected duct dependent congenital heart disease on low-dose prostaglandin E1 without routine mechanical ventilation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 Mar;92(2):F117-9
4. Hellström-Westas L, Hanséus K, Jögi P, Lundström NR, Svenningsen N. Long-distance transports of newborn infants with congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2001 Sep-Oct;22(5):380-4

Consideraciones Adicionales

Considerar que el pronóstico varía de acuerdo a la patología del paciente, su condición y los conocimientos y habilidades del centro en donde se realiza la espera

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Varía: El panel de expertos considera que existen distintos componentes que pueden afectar de distinta manera los efectos indeseables de trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas para responder la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplia y guías clínicas, sin encontrar ningún estudio comparativo que permita estimar el efecto de esta intervención.

Se analizaron cuatro artículos provistos por el equipo de expertos participando del panel convocado para elaborar la guía [1-4]. Un artículo (1) corresponde a una revisión no sistemática, por lo que se revisaron las referencias citadas en esta. Los otros tres artículos (2-4) corresponden a estudios evaluando la intervención de interés. Sin embargo, todos ellos corresponden a series no controladas. Se buscaron revisiones sistemáticas que citaran a los artículos provistos, sin encontrarse ninguna.

Se estimó que la síntesis de los artículos entregados entregaría evidencia de muy baja certeza y no recogida sistemáticamente (con el consiguiente sesgo de publicación), por lo que no se realizó una tabla de resumen de resultados.

Referencia

1. Penny DJ, Shekerdemian LS. Management of the neonate with symptomatic
congenital heart disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001
May;84(3):F141-5
2. Bouchut JC, Teyssedre S. Lessons from transporting newborn infants with known or suspected congenital heart disease. Paediatr Anaesth. 2008 Jul;18(7):679-81. doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02519.x
3. Browning Carmo KA, Barr P, West M, Hopper NW, White JP, Badawi N. Transporting newborn infants with suspected duct dependent congenital heart disease on low-dose prostaglandin E1 without routine mechanical ventilation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 Mar;92(2):F117-9
4. Hellström-Westas L, Hanséus K, Jögi P, Lundström NR, Svenningsen N. Long-distance transports of newborn infants with congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2001 Sep-Oct;22(5):380-4

Consideraciones Adicionales

Los riesgos varían de acuerdo a los conocimientos y habilidades del centro en donde se realiza la espera. Además, debe considerarse que el traslado mismo implica riesgos para el paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluído

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto detrasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente..

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Incertidumbre o variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que existe incertidumbre o variabilidad respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

No se encuentra evidencia respecto a los valores y preferencias de los pacientes o cuidadores.

Consideraciones Adicionales

Es dependiente del tiempo que demora en resolver si situación y la red de apoyo familiar que tenga

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

No lo sé: El panel de expertos consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto al balance entre efectos deseables e indeseables.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos extensos: El panel de expertos consideró que implementar la intervención trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente. se requieren una gran cantidad de recursos, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Costos de traslado
Costo de estadía

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que los costos extensos pero variables, según: condiciones de traslado, disponibilidad, región de origen, la condición de salud del paciente (complejidad clínica) y de la red de apoyo.

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.

Evidencia de investigación

No se identificaron evidencia respecto al costo-efectividad.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría, dado que se identificó grupos o contextos que podrían verse perjudicados si se recomendase la intervención trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente..

Consideraciones Adicionales

El mayor costo no cubierto emana de la estadía de los familiares. Si se financiara la estadía familiar probablemente aumentaría la equidad.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El panel de expertos considera que existen componentes que pueden afectar de distinta manera la aceptación de la intervención “trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente.” por las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente no: El panel de expertos consideró que trasladar a cercanía de centro de alto volumen (complejidad) precozmente. probablemente NO es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.