El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Triviales: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

IC: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group
*Los riesgos CON manejo expectante están basados en los riesgos del grupo control en los ensayos. El riesgo CON interrupción del embarazo (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En el desenlace hospitalización materna, los días de hospitalización CON manejo expectante están calculados a partir del promedio aproximado del grupo control en los ensayos. El riesgo CON interrupción del embarazo (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión porque a cada extremo del intervalo de confianza pudiese llevar a decisiones parcialmente diferentes
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que abordaba extremos muy opuestos
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia evidenciada en test I2
Fecha de elaboración de la tabla: 26/10/2017

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables deinterrumpir el embarazo a las 34+0 semanas son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Tabla de Resumen de Resultados (Summary of Findings)

IC: Intervalo de confianza del 95%.
RR: Riesgo relativo.
DM: Diferencia de medias
GRADE: grados de evidencia del GRADE Working Group
*Los riesgos CON manejo expectante están basados en los riesgos del grupo control en los ensayos. El riesgo CON interrupción del embarazo (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En el desenlace hospitalización materna, los días de hospitalización CON manejo expectante están calculados a partir del promedio aproximado del grupo control en los ensayos. El riesgo CON interrupción del embarazo (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión porque a cada extremo del intervalo de confianza pudiese llevar a decisiones parcialmente diferentes
2 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que abordaba extremos muy opuestos
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia evidenciada en test I2
Fecha de elaboración de la tabla: 26/10/2017

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Moderada: Existe confianza respecto del efecto de interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas.

Evidencia de investigación

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión porque a cada extremo del intervalo de confianza pudiese llevar a decisiones parcialmente diferentes
b. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión ya que abordaba extremos muy opuestos
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia evidenciada en test I2

No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

Se encontró una Revisión Sistemática Cochrane que midió la satisfacción de la madre respecto del manejo expectante versus la interrupción temprana, donde se observó que la satisfacción de las usuarias con la conducta de manejo expectante y de interrupción fue similar en ambos escenarios (RR:1), sin significancia estadística (1).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Favorece la comparación: Considerando que la intervención es «interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas» y la comparación es «realizar manejo expectante», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar manejo expectante.

Ahorros extensos: El panel de expertos consideró que con la intervención interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas se generan ahorros grandes, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos indica que mantener conducta expectante impactaría en ahorros importantes por morbi- mortalidad neonatal.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Probablemente favorece la comparación: Considerando que la intervención es «interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas» y la comparación es «realizar manejo expectante», el panel de experto opinó que probablemente la alternativa más costo-efectiva es realizar manejo expectante.

Evidencia de investigación

Se encontraron 3 estudios respecto de la costo-efectividad:
En un estudio realizado utilizando los costos de Holanda y la perspectiva desde el Seguro de salud, los costos medios por mujer de inducción fueron de €8094 y de €7340 para conducta expectante (diferencia de €754; 95% intervalo de confianza 335 a 1802). La diferencia se debe mayoritariamente al periodo de post parto, debido a un costo un poco más elevado. Sin embargo, el costo del manejo expectante podría ser mayoritariamente más alto, debido a la suma de las estadías hospitalarias previas, no se vio reducción en sepsis neonatal o alguna diferencia clínica considerable dentro de los costos (1).
Un estudio que recogió a 11 países con un total de 923 mujeres, mostro un costo de £8852 para aquellas mujeres que hicieron manejo expectante, con una media de diferencia de costo de 112 euros. El manejo expectante tuvo costos antenatales mayores, donde el parto prematuro tuvo costos muy altos en el cuidado neonatal, existió una gran variación entre el costo total y el costo medio de las intervenciones. Finalmente, este estudio no encontró evidencia que apoyara el hecho que el manejo expectante fuera más o menos costoso que el parto prematuro (2).
Un estudio mostro que el momento más costo efectivo para interrumpir y disminuir las posibles morbilidades era entre la semana 34 y 36 de gestación, dependiendo del tiempo de la ruptura. Cuando había morbilidades mayores que considerar, la forma más costo-efectiva para proceder era interrumpir una semana después de la ruptura (esto entre la semana 32 y 34). A la semana 35 y 36 la forma más costo-efectiva de proceder era interrumpir el embarazo, evitando posibles morbilidades (3).

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos

Probablemente ningún impacto: El panel de expertos consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas.

Probablemente sí: El panel de expertos consideró que interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Sí: El panel de expertos consideró que interrumpir el embarazo a las 34+0 semanas SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.