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Guía de Práctica Clínica

Trauma Ocular Grave

Descripción y Epidemiología

Descripción y Epidemiología

Se define Trauma Ocular al traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras anexas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación, con compromiso de la función visual en forma temporal o permanente (1).
El trauma puede ir desde un cuerpo extraño de la superficie ocular que provoca dolor, el más común de los traumas, hasta una herida penetrante ocular de mal pronóstico y grandes secuelas con discapacidad, pasando por un gran grupo de otras alteraciones oculares relacionadas con el trauma así como el desarrollo secundario de catarata, glaucoma o desprendimiento de retina. La variedad de lesiones del globo ocular requieren estrategias de tratamiento individualizados para cada caso.

A. Epidemiología

El trauma ocular es un problema de salud pública a nivel mundial que se asocia a discapacidad visual y pérdida de productividad en personas en edad laboralmente activa (2). Es la principal causa de ceguera monocular en Estados Unidos y otros países y se estima que el 90% de todos los casos son prevenibles (3).
Afecta principalmente a individuos jóvenes (30 años), de predominio masculino (75-78%) provenientes de un estrato socioeconómico bajo, que se accidentan en el hogar o en su lugar de trabajo (3, 4).

En Chile el trauma ocular representa un motivo de consulta común en los Servicios de Urgencia, representando el 3% de éstas. En la Unidad de Trauma Ocular del Hospital del Salvador, el año 2008 se realizaron 33 mil atenciones y 1.500 cirugías al año, con un promedio de 80 a 90 atenciones por día. Del total de consultas registradas, el 76% correspondía a trauma ocular no severo, 15% a trauma ocular severo y 9% a patología no traumática, siendo el perfil de pacientes similar a los publicados en la literatura internacional (5).

B. Clasificación

El sistema de clasificación del trauma ocular considera tres hitos principales:

I. El estado de la pared ocular (6).

  1. a. Trauma ocular con globo ocular cerrado: sin compromiso del espesor total de la pared ocular: cornea y esclera.
  2. b. Trauma ocular con globo ocular abierto: compromiso del espesor completo de la pared.

II. La valoración de 4 parámetros (7):

  1. Tipo, mecanismo de la lesión.
  2. Grado, basado en la agudeza visual inicial.
  3. Pupila, presencia o no de Defecto pupilar aferente relativo (DPAR).
  4. Zona, distinguiendo en globo abierto y cerrado:
  1. i. Globo abierto: ubicación de la lesión.
  2. ii. Globo Cerrado: profundidad y ubicación de la lesión.
  3. III. Pronóstico de la agudeza visual a los 6 meses del traumatismo: The Ocular Trauma Score (8).

C. Otros antecedentes

Para efectos de la Guía Clínica de Trauma Ocular GES, se considerará Trauma Ocular Grave las siguientes patologías:

  • Herida penetrante ocular
  • Herida Penetrante con CEIO
  • Herida perforante ocular
  • Rotura ocular
  • Contusión grave del globo ocular y tejido orbitario:
  • Hifema traumático
  • DR traumático
  • Causticación grave (grado 3 y 4)
  • Laceración conjuntival > 10 mm o sospecha de HPO
  • Laceración corneal
  • Catarata traumática
  • Endoftalmitis traumática
  • Ulcera corneal de origen traumático
  • Fractura orbitaria(*)
  • Herida palpebral con compromiso Vía lagrimal y/o borde libre
  • Otras lesiones traumáticas severas

(*) Para efecto de la Guía de Practica Clínica Trauma Ocular Grave de las Garantías Explícitas de Salud se considerarán las Fracturas Orbitarias con Enoftalmos mayor a 2mm y/o Hipoftalmos para su reparación por especialista.

Referencias

  1. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile,. Trauma Ocular Grave 2010.
  2. Hernandez DM, Gomez VL. [Ocular Trauma Score comparison with open globe receiving early or late care attention]. Cirugia y cirujanos. 2015;83(1):9-14.
  3. Ferenc K. Ocular Traumatology. Berlin, Germany: Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG; 2008.
  4. Pandita A, Merriman M. Ocular trauma epidemiology: 10-year retrospective study. The New Zealand medical journal. 2012;125(1348):61-9.
  5. Andrighetti F, Varas D. Trauma Ocular: Experiencia de 16 años de la UTO. Rev Med Clin Condes. 2010;21(6):984-8.
  6. Hernández DMR-B, Gómez VL. Comparación del Ocular Trauma Score en traumatismo con globo abierto, atendido temprana o tardíamente. Cirugia y cirujanos. 2015;83(1):9-14.
  7. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Heimann K, Jeffers JB, Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103(2):240-3.
  8. Islam QU, Ishaq M, Yaqub MA, Mehboob MA. Predictive Value Of Ocular Trauma Score In Open Globe Combat Eye Injuries. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad : JAMC. 2016;28(3):484-8.