El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente pregunta: En personas de 60 años o más con sarcopenia ¿Se debe indicar ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular en comparación a utilizar sólo ejercicio con resistencia muscular? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

Grandes: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» en comparación a «solo realizar ejercicios de resistencia muscular» son grandes.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que el abordaje de las personas con sarcopenia debe ser integral.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio CON ejercicio de resistencia muscular está basado en el puntaje basal del estudio con más peso de cada desenlace. El promedio CON ejercicio más ingesta proteica (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Equilibrio medido a través de la mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
**Desarrollo de actividades básicas de la vida diaria medido en la escala ADL (Activities of Daily Living). Su puntaje va de 0 a 6 puntos. A mayor puntaje, mayor autonomía. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos mayores) reportando que un cambio relevante sería de 0,5 puntos [12].
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [13].
****Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
3 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» en comparación a «más ejercicios de resistencia muscular» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio CON ejercicio de resistencia muscular está basado en el puntaje basal del estudio con más peso de cada desenlace. El promedio CON ejercicio más ingesta proteica (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Equilibrio medido a través de la mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
**Desarrollo de actividades básicas de la vida diaria medido en la escala ADL (Activities of Daily Living). Su puntaje va de 0 a 6 puntos. A mayor puntaje, mayor autonomía. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos mayores) reportando que un cambio relevante sería de 0,5 puntos [12].
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [13].
****Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
3 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Alta: Existe bastante confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular una recomendación determinada.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que las personas con sarcopenia el outcome desarrollo de la vida diaria es fundamental para su autonomía e independencia y que mejoraría su autopercepción de calidad de vida.

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas
b. 2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente
c. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular».

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio cualitativo (1) cuyo objetivo fue proporcionar información sobre los “facilitadores” y “barreras” que experimentan los adultos mayores con sarcopenia cuando tratan de cumplir con una dieta y un régimen de ejercicio físico. El estudio duró 12 semanas.
Se reportó que los patrones de consumo habituales de los participantes eran un factor importante relacionado con la facilidad de cumplimiento (n = 13). Algunos participantes informaron que para su nueva rutina de ingesta de alimentos, tenían que hacer cambios sustanciales en comparación con los productos de desayuno y almuerzo que habitualmente consumían, lo que dificultaba el cumplimiento.
Algunos participantes informaron que el conocimiento sobre los beneficios para la salud de cumplir con la intervención dietética sería especialmente estimulante si las mejoras son medibles (n = 6). «Tengo mucha curiosidad por saber cómo ha aumentado mi masa muscular, entonces sabes que no solo la sensación es mejor, sino que también la tienes en el papel», indicó una mujer de 66 años (R14).
Los participantes indicaron que era más fácil consumir productos atractivos para ellos (n = 7). Se informaron múltiples factores que resultaron en atractivo. Por ejemplo, los participantes informaron que se sentían atraídos a comer ciertos productos con los que estaban familiarizados, y tenían asociaciones positivas relacionadas (n=4). Un ejemplo de dicha atracción basada en la memoria fue la leche con chocolate, que varios participantes asociaron con sentimientos positivos de consumo infantil.
Casi todos los participantes (n = 16) indicaron que el sabor de los productos afecta la facilidad con que uno puede atenerse a las recomendaciones dietéticas

La diferenciación en las preferencias no solo se observó para el sabor del producto sino también para la estructura, especialmente en lo que respecta a la viscosidad (n=6).

Algunos participantes consideraron la sensación de satisfacción de proporcionar energía positiva (n=6), ya que les permitió tener más energía para las actividades durante el día. Otros (n=5) mencionaron que la sensación de saciedad suprimió la tendencia a consumir alimentos no saludables entre las comidas. Una mujer que había estado haciendo dieta durante mucho tiempo, dijo:
«Ya no tengo hambre durante el resto del día [..] Solía tener esa sensación alrededor de las 4 pm, ¿sabes a qué me refiero? Ya no tengo esta lucha continua conmigo misma ”. (R04 – mujer, 67 años).

Respecto a la actividad física
Mejora física experimentada: La mayoría de las personas estaban participando para mejorar su funcionamiento físico (n = 11). Algunas personas tuvieron dificultades para hacer ejercicio en el hogar. La mayoría de los participantes consideraron que la clave para mantenerse motivado después de la intervención de ejercicio fue ver mejoras en el funcionamiento físico (n = 12). Una vez que se realizaron las entrevistas (n = 9) ya se estaba experimentando una mejora física general en las actividades de la vida diaria. Esto fue reportado especialmente por los entrevistados en la semana 5 y 6, pero no en la semana 3 y 4 de la intervención. Algunos participantes mencionaron que tenían más potencia (n = 4), una mayor flexibilidad (n = 4) y una mejor condición (n = 5). En general reportaron sentirse simplemente mejor (n = 8). Por ejemplo, un participante que no estaba acostumbrado a los deportes, informó:
……. Me siento más en forma y siento que tengo más poder en mi cuerpo [..] Lo he experimento, por ejemplo, cuando estoy montando una bicicleta en una pendiente pronunciada
……..Cuando te das cuenta de que tienes que hacer tres series de 15 kg en lugar de 10 kg, ves que aumenta la cantidad de peso… se siente bien «. (R04 – 67 años).

Referencia
Herrema, Annemarthe L., et al. «Combined protein-rich diet with resistance exercise intervention to counteract sarcopenia: A qualitative study on drivers and barriers of compliance.» Journal of aging and physical activity 26.1 (2018): 106-113.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» es la mejor alternativa.

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio con resistencia muscular» y «solo ejercicios de resistencia muscular»es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día» y «solo ejercicios de resistencia muscular» o «solo ejercicios de resistencia muscular»” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar dieta de 1- 1,5 gramos/kilo/día de proteínas y ejercicios de resistencia muscular, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Informe de búsqueda y síntesis de costo-efectividad

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular»