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Sarcopenia

Juicio del Panel y Evidencia

En personas con sarcopenia y déficit de vitamina D el Ministerio de Salud SUGIERE no suplementar con vitamina D en comparación a suplementar.

Comentarios del panel:
El panel considera que personas con niveles plasmáticos bajo 30 ng/mL, así como personas con osteoporosis, desnutrición o trastornos cognitivos podrían beneficiarse de la suplementación con vitamina D.

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente pregunta: En personas de 60 años o más con sarcopenia ¿Se debe indicar ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular en comparación a utilizar sólo ejercicio con resistencia muscular? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Triviales Pequeños Moderados Grandes Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar suplementación con vitamina D» en comparación a «No realizar suplementación» es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que de acuerdo a la evidencia presentada suplementar con vitamina D ofrece una pequeña ventaja en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D

Evidencia de investigación

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA D EN PERSONAS CON SARCOPENIA Y DÉFICIT DE VITAMINA D.
Pacientes: Personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Intervención: Suplementación de vitamina D.
Comparación: No suplementar.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

vitamina D

CON

vitamina D

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)

RR 0,97

(0,94 a 0,99)

56 ensayos en una RS [1]/ 95.286 pacientes

127

por 1000

123

por 1000 

Diferencia: 4 menos

(1 a 8 menos)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en mortalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)

9 ensayos en una RS [3] con 1406 pacientes para el test fuerza de agarre y 5 ensayos en una RS [3] con 1260 pacientes para el test up and go. 

Una revisión sistemática [3] reportó una DM: 0,24 kg más (0,25 menos a 0,72 más) en fuerza de agarre y una DM: 0,31 s más (0,10 a 0,51 más) en test up and go.

image1,4,5

Baja

La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en funcionalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)

RR 1,03

(0,92 a 1,16)

5 ensayos en una RS [2] / 14.079 pacientes

550

por 1000

567

por 1000

Diferencia: 17 más

(44 menos a 88 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en caídas  en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Fracturas

(seguimiento entre 3 y 5 años)

RR 1,03

(0,80 a 1,29)

3 ensayos en una RS [2] / 14.382 pacientes

60

por 1000

61

por 1000

Diferencia: 1 más 

(12 menos a 17 más)

image1,2,3,4

Baja

La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en fracturas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 6,2 años)

RR 1,70

(0,27 a 10,7)

3 ensayos en una RS [1] / 14.382 pacientes

2

por 1000

4

por 1000

Diferencia: 2 más

(2 menos a 21 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en desarrollo de insuficiencia renal en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)

RR 0,95

(0,86 a 1,05)

8 ensayos en una RS [1] / 4.495 pacientes

239

por 1000

227

por 1000

Diferencia: 12 menos

(33 menos a 12 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente disminuye los eventos cardiovasculares en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Eventos gastrointestinales*** (seguimiento entre 1 mes y 5 años)

RR 1,36

(0,87 a 2,13)

16 ensayos en una RS [1] / 9.702 pacientes

25

por 1000

34

por 1000

Diferencia: 9 más

(3 menos a 28 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los eventos gastrointestinales en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Trastornos psiquiátricos***

(seguimiento entre 2 y 5 años)

RR 1,44

(0,56 a 3,73)

3 ensayos en una RS [1] / 580 pacientes

24

por 1000

35

por 1000

Diferencia: 11 más

(11 menos a 66 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los trastornos psiquiátricos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)

RR 3,27

(0,17 a 62,47)

2 ensayos en una RS [1] / 3.810 pacientes

18

por 1000

59

por 1000

Diferencia: 41 más

(15 menos a 1000 más)

image1,2,3,4

Baja

La suplementación con vitamina D podría aumentar los trastornos cutáneos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Cáncer

(seguimiento entre 6 meses y 7 años)

RR 0,99

(0,94 a 1,06)

14 ensayos en una RS [1] / 49.707 pacientes

78

por 1000

77

por 1000

Diferencia: 1 menos

(5 menos a 5 más)

image1,2

Alta

La suplementación con vitamina D tiene poco impacto en desarrollo de cáncer en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Fatiga

El desenlace fatiga no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.

Memoria

El desenlace memoria no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN vitamina D está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON vitamina D (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En los desenlaces caídas y fracturas el promedio SIN vitamina D está basado en el estudio primario con mayor peso [36]. El promedio CON vitamina D está basado en la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 s [34].
**Funcionalidad medido con fuerza de agarre en kilogramos. A más kilogramos, mayor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 5 a 6 kg [35].
*** La revisión sistemática [1] no especifica qué tipo de eventos/trastornos fueron registrados en cada categoría.
1 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a tratarse de evidencia indirecta, ya que pacientes con sarcopenia y déficit de vitamina D están incluidos en los estudios y no se observa diferencia por esos factores.
2 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a riesgo de sesgo de algunos estudios, ya que no se observan diferencias entre los resultados entre estudios con bajo y alto riesgo de sesgo.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Referencias

1. Goran Bjelakovic, Lise Lotte Gluud, Dimitrinka Nikolova, Kate Whitfield, Jørn Wetterslev, Rosa G Simonetti, Marija Bjelakovic, Christian Gluud. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;1(1):CD007470.
2. Lesley D Gillespie, M Clare Robertson, William J Gillespie, Catherine Sherrington, Simon Gates, Lindy M Clemson, Sarah E Lamb. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;9(9):CD007146.
3. Rosendahl-Riise H, Spielau U, Ranhoff AH, Gudbrandsen OA, Dierkes J. Vitamin D supplementation and its influence on muscle strength and mobility in community-dwelling older persons: a systematic review and meta-analysis. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association. 2017;30(1):3-15
4. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of Vitamin D Supplementation on Muscle Strength, Gait and Balance in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2011;59(12):2291-300
5. Oliveira, Welington Saraiva de, Moraes, Niele, Santos, Fania Cristina. Vitamin D and chronic pain in the elderly. Rev. dor. 2013;14(3):223-225
6. Weaver C.M., Alexander D.D., Boushey C.J., Dawson-Hughes B., Lappe J.M., LeBoff M.S., Liu S., Looker A.C., Wallace T.C., Wang D.D.. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis International. 2016;27(1):367-376
7. Goodwill AM, Szoeke C. A Systematic Review and Meta-Analysis of The Effect of Low Vitamin D on Cognition. Journal of the American Geriatrics Society. 2017;65(10):2161-2168
8. Ford JA, MacLennan GS, Avenell A, Bolland M, Grey A, Witham M, RECORD Trial Group. Cardiovascular disease and vitamin D supplementation: trial analysis, systematic review, and meta-analysis. The American journal of clinical nutrition. 2014;100(3):746-55
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11. Peng Cheng, Pei Fei, Yao Zhang, Zhaoxiong Hu, Hao Gong, Weijia Xu, Yujiu Gao, Qinghong Zhang. Serum 25-hydroxyvitamin D and risk of type 2 diabetes in older adults: A dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Medicine. 2018;97(1):1-5
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13. Michael YL, Lin JS, Whitlock EP, Gold R, Fu R, O’Connor EA, Zuber SP, Beil TL, Lutz KW. Interventions to Prevent Falls in Older Adults: An Updated Systematic Review. U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. 2010;
14. Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL, Thompson JH. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. 2018
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19. Oliveira, Welington Saraiva de, Moraes, Niele, Santos, Fania Cristina. Vitamin D and chronic pain in the elderly. Rev. dor. 2013;14(3):223-225
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29. Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O’Connor EA, Gold R, US Preventive Services Task Force. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of internal medicine. 2010;153(12):815-25
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33. Dewansingh P., Melse-Boonstra A., Krijnen W.P., van der Schans C.P., Jager-Wittenaar H., van den Heuvel E.G.H.M.. Supplemental protein from dairy products increases body weight and vitamin D improves physical performance in older adults: a systematic review and meta-analysis. Nutrition Research. 2018;49:1-22
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36. Smith, H., Anderson, F., Raphael, H., Maslin, P., Crozier, S., & Cooper, C. (2007). Effect of annual intramuscular vitamin D on fracture risk in elderly men and women a population-based, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Rheumatology, 46(12), 1852–1857.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grandes Moderados Pequeños Triviales Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de » de «realizar suplementación con vitamina D » en comparación a » No realizar suplementación » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas

Consideraciones Adicionales

El panel considera que de acuerdo a la evidencia presentada suplementar con vitamina D habría un aumento de los trastornos psiquiátricos, gastrointestinales cutáneos y aumento de fracturas.

Evidencia de investigación

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA D EN PERSONAS CON SARCOPENIA Y DÉFICIT DE VITAMINA D.
Pacientes: Personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.
Intervención: Suplementación de vitamina D.
Comparación: No suplementar.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN

vitamina D

CON

vitamina D

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)

RR 0,97

(0,94 a 0,99)

56 ensayos en una RS [1]/ 95.286 pacientes

127

por 1000

123

por 1000 

Diferencia: 4 menos

(1 a 8 menos)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en mortalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)

9 ensayos en una RS [3] con 1406 pacientes para el test fuerza de agarre y 5 ensayos en una RS [3] con 1260 pacientes para el test up and go. 

Una revisión sistemática [3] reportó una DM: 0,24 kg más (0,25 menos a 0,72 más) en fuerza de agarre y una DM: 0,31 s más (0,10 a 0,51 más) en test up and go.

image1,4,5

Baja

La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en funcionalidad en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)

RR 1,03

(0,92 a 1,16)

5 ensayos en una RS [2] / 14.079 pacientes

550

por 1000

567

por 1000

Diferencia: 17 más

(44 menos a 88 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en caídas  en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Fracturas

(seguimiento entre 3 y 5 años)

RR 1,03

(0,80 a 1,29)

3 ensayos en una RS [2] / 14.382 pacientes

60

por 1000

61

por 1000

Diferencia: 1 más 

(12 menos a 17 más)

image1,2,3,4

Baja

La suplementación con vitamina D podría tener poco impacto en fracturas en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 6,2 años)

RR 1,70

(0,27 a 10,7)

3 ensayos en una RS [1] / 14.382 pacientes

2

por 1000

4

por 1000

Diferencia: 2 más

(2 menos a 21 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente tiene poco impacto en desarrollo de insuficiencia renal en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)

RR 0,95

(0,86 a 1,05)

8 ensayos en una RS [1] / 4.495 pacientes

239

por 1000

227

por 1000

Diferencia: 12 menos

(33 menos a 12 más)

image1,2,3

Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente disminuye los eventos cardiovasculares en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Eventos gastrointestinales*** (seguimiento entre 1 mes y 5 años)

RR 1,36

(0,87 a 2,13)

16 ensayos en una RS [1] / 9.702 pacientes

25

por 1000

34

por 1000

Diferencia: 9 más

(3 menos a 28 más)

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Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los eventos gastrointestinales en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Trastornos psiquiátricos***

(seguimiento entre 2 y 5 años)

RR 1,44

(0,56 a 3,73)

3 ensayos en una RS [1] / 580 pacientes

24

por 1000

35

por 1000

Diferencia: 11 más

(11 menos a 66 más)

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Moderada

La suplementación con vitamina D probablemente aumenta los trastornos psiquiátricos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)

RR 3,27

(0,17 a 62,47)

2 ensayos en una RS [1] / 3.810 pacientes

18

por 1000

59

por 1000

Diferencia: 41 más

(15 menos a 1000 más)

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Baja

La suplementación con vitamina D podría aumentar los trastornos cutáneos en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D, pero la certeza de la evidencia es baja.

Cáncer

(seguimiento entre 6 meses y 7 años)

RR 0,99

(0,94 a 1,06)

14 ensayos en una RS [1] / 49.707 pacientes

78

por 1000

77

por 1000

Diferencia: 1 menos

(5 menos a 5 más)

image1,2

Alta

La suplementación con vitamina D tiene poco impacto en desarrollo de cáncer en personas con sarcopenia y déficit de vitamina D.

Fatiga

El desenlace fatiga no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.

Memoria

El desenlace memoria no fue medido o reportado por las revisiones sistemáticas.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El riesgo SIN vitamina D está basado en el riesgo del grupo control en los estudios. El riesgo CON vitamina D (y su intervalo de confianza) está calculado a partir del efecto relativo (y su intervalo de confianza). En los desenlaces caídas y fracturas el promedio SIN vitamina D está basado en el estudio primario con mayor peso [36]. El promedio CON vitamina D está basado en la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 s [34].
**Funcionalidad medido con fuerza de agarre en kilogramos. A más kilogramos, mayor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos con diversas patologías) reportando que un cambio relevante sería de 5 a 6 kg [35].
*** La revisión sistemática [1] no especifica qué tipo de eventos/trastornos fueron registrados en cada categoría.
1 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a tratarse de evidencia indirecta, ya que pacientes con sarcopenia y déficit de vitamina D están incluidos en los estudios y no se observa diferencia por esos factores.
2 Se decidió no disminuir certeza de evidencia pese a riesgo de sesgo de algunos estudios, ya que no se observan diferencias entre los resultados entre estudios con bajo y alto riesgo de sesgo.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
4 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
5 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.
Fecha de elaboración de la tabla: Septiembre, 2019.

Referencias

1. Goran Bjelakovic, Lise Lotte Gluud, Dimitrinka Nikolova, Kate Whitfield, Jørn Wetterslev, Rosa G Simonetti, Marija Bjelakovic, Christian Gluud. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;1(1):CD007470.
2. Lesley D Gillespie, M Clare Robertson, William J Gillespie, Catherine Sherrington, Simon Gates, Lindy M Clemson, Sarah E Lamb. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;9(9):CD007146.
3. Rosendahl-Riise H, Spielau U, Ranhoff AH, Gudbrandsen OA, Dierkes J. Vitamin D supplementation and its influence on muscle strength and mobility in community-dwelling older persons: a systematic review and meta-analysis. Journal of human nutrition and dietetics : the official journal of the British Dietetic Association. 2017;30(1):3-15
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Moderada: Existe confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular una recomendación determinada

Desenlaces

Importancia

Certainty of the evidence
 (GRADE)

Mortalidad (seguimiento entre 1 mes y 7 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Funcionalidad** (seguimiento entre 2 meses y 1,8 años)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
b,c

Caídas (seguimiento entre 6 meses y 5 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Fracturas (seguimiento entre 3 y 5 años)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,c

Insuficiencia renal (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Eventos cardiovasculares*** (seguimiento entre 4,5 meses y 5 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Eventos gastrointestinales***

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Trastornos psiquiátricos*** (seguimiento entre 2 a 5 años)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,b

Trastornos cutáneos*** (seguimiento entre 9 meses y 3 años)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,b

Cáncer (seguimiento entre 6 meses y 7 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁⨁
 ALTA

Fatiga

CRÍTICO

Memoria

CRÍTICO

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva una decisión diferente.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia, ya que se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 sobre 70%).
c. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que la revisión sistemática [3] incluyó estudios que evaluaban suplementación de vitamina D con y sin suplementación de calcio.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente hay variabilidad importante Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de “»realizar suplementación con vitamina D”

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que » No realizar suplementación » probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique realizar suplementación con vitamina D”.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «realizar suplementación con vitamina D” y “No realizar suplementación» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » realizar suplementación con vitamina D » o “No realizar suplementación» no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de suplementar con vitamina D, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

ítem

Indicar suplementación de vitamina D

Suplementación de vitamina D anual

Consulta médica electiva (3 anuales)

9.610

28.830

Consulta Médica de Especialidad en Geriatría (3 anuales)

21.170

63.510

Suplementación de vitamina D (mensual)

5.436

65.232

25 OH Vitamina D Total por inmunoensayo (1 control anual)

20.240

20.240

25 OH Vitamina D Total por espectrometría de masa (1 control anual)

19.660

19.660

 

$ 76.116

$ 197.472

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Precio Total para prestador Nivel 3 – Obtenido Arancel MLE FONASA 2019
2 Precio de compra por Establecimiento de Salud Público a través de plataforma Mercado Público 2019 (Incluye IVA)

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducida Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «realizar suplementación con vitamina D», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos informa que la vitamina D está incluida en el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar suplementación con vitamina D» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que personas con otras comorbilidades en el contexto de una fragilidad más amplia podrían beneficiarse de la suplementación con vitamina D.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la guía considera la factibilidad de implementar realizar suplementación con vitamina D es variable en distintos contextos