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Sarcopenia

Juicio del Panel y Evidencia

En personas 60 años y más, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar ejercicio de resistencia muscular para la prevención de sarcopenia en comparación a no realizar.

Comentarios del panel
Programas estructurados e individualizados que consideren las comorbilidades de cada persona, así como sus valores y preferencias, probablemente ofrezcan un mayor beneficio.

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente En personas 60 años y más ¿Se debe realizar ejercicio de resistencia muscular en comparación a no realizar en prevención de sarcopenia? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Triviales Pequeños Moderados Grandes Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar ejercicios de resistencia muscular» en comparación a «no realizar» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que los ejercicios de alta intensidad podrían ser beneficioso para prevención de la sarcopenia.
El panel de expertos considera que algunos estudios no incluyeron personas adultas mayores sin sarcopenia.

Evidencia de investigación

EJERCICIO DE RESISTENCIA MUSCULAR PARA PREVENCIÓN DE SARCOPENIA.
Pacientes: Personas 60 años y más sin diagnóstico de sarcopenia.
Intervención: Ejercicio de resistencia muscular.
Comparación: No realizar.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN 

ejercicio

CON 

ejercicio

Diferencia

(IC 95%)

Calidad de vida

(seguimiento a 3 meses)

Un ensayo  [22] (55 pacientes) reportó calidad de vida en SF-36 separando un grupo de alta intensidad de ejercicio y baja. En el grupo con baja intensidad reportan sin cambio (no se presenta mayores datos). A su vez, en el grupo de alta intensidad reportan una mejoría de 13,5% del puntaje (no se reportan intervalos de confianza).

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la calidad de vida en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad  física o motora medido con tiempo en caminar 6 metros**

(seguimiento a 9 meses)

1 ensayo / 47 pacientes [11]

20 segundos menos que al inicio

13 

segundos menos que al inicio

DM: 6,87 segundos menos

(3,12 a 10,62 menos)

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la funcionalidad física en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad  física o motora medido con test up and go

(seguimiento a 18 meses)***

1 ensayo / 227 pacientes [29]

7,6

segundos

7,3

segundos

DM: 0,3 segundos menos

(0 a 0,6 menos)

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en funcionalidad medido con tiempo en caminar 6 metros en pacientes sin sarcopenia.

Caídas por persona

(seguimiento a 18 meses)****

1 ensayo / 227 pacientes [29]

1,66

caídas por persona

1

caída por persona

DM: 0,66 caídas por persona menos

(0,24 a 1,08 menos)

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría disminuir las caídas en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Desarrollo de actividades de la vida diaria*****

(seguimiento a 2 años)

Un ensayo [28] (96 pacientes) evaluó cambio en actividades de la vida diaria a través FIM, reportando un puntaje final en el grupo con ejercicio de 84 puntos (77 a 88 puntos*) y en el grupo control de 87 puntos (83-89*). Es decir, una diferencia de 3 puntos menos (IC no calculable) [28].

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en desarrollo de actividades de la vida diaria en pacientes sin sarcopenia.

Masa muscular******

Escala: Kg 

(Seguimiento entre 6 a 18 meses)

9 ensayos / 690 pacientes [6, 9, 14, 15, 16, 17, 21, 22, 29.]

44

kg

44,4

kg

DM: 0,42 kg más

(0,04 a 0,81 más)

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en masa muscular en pacientes sin sarcopenia.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de media.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio sin ejercicio está basado en el promedio del grupo control en los estudios. El promedio con ejercicio de resistencia muscular (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con tiempo (segundos) necesarios para caminar 6 metros. A mayor tiempo, peor funcionalidad. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Los resultados se presentan como el tiempo de disminución al inicio del ensayo comparado con el final.
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [68].
****Caídas medido en caídas por persona. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (enfermedad de Parkinson) reportando que un cambio relevante sería de 25% [69].»
*****Desarrollo de actividades de la vida diaria medido con la escala FIM (functional independence measure). Su puntaje varía de 0 a 56 puntos, donde mayor puntaje indica mejor desarrollo de las actividades. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (accidente cerebrovascular) reportando que un cambio relevante sería de 22 puntos [69].
******Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que la mayoría de los ensayos presentan problemas o no estaba claro el ocultamiento de la asignación y en el enmascaramiento de pacientes, tratantes y evaluadores.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva decisiones diferentes. En el caso de los desenlaces calidad de vida y funcionalidad física, se decidió disminuir un nivel de certeza de la evidencia debido a que no se puede descartar que el efecto sea producto del azar, y además, en el caso de calidad de vida, no se presenta una medida de precisión de la estimación.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia ya que diferentes ensayos presentaban diferentes conclusiones con I2 de 70%.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grandes Moderados Pequeños Triviales Varía No lo sé

Triviales Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar ejercicios de resistencia muscular» en comparación a «no realizar» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

EJERCICIO DE RESISTENCIA MUSCULAR PARA PREVENCIÓN DE SARCOPENIA.
Pacientes: Personas 60 años y más sin diagnóstico de sarcopenia.
Intervención: Ejercicio de resistencia muscular.
Comparación: No realizar.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

SIN 

ejercicio

CON 

ejercicio

Diferencia

(IC 95%)

Calidad de vida

(seguimiento a 3 meses)

Un ensayo  [22] (55 pacientes) reportó calidad de vida en SF-36 separando un grupo de alta intensidad de ejercicio y baja. En el grupo con baja intensidad reportan sin cambio (no se presenta mayores datos). A su vez, en el grupo de alta intensidad reportan una mejoría de 13,5% del puntaje (no se reportan intervalos de confianza).

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la calidad de vida en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad  física o motora medido con tiempo en caminar 6 metros**

(seguimiento a 9 meses)

1 ensayo / 47 pacientes [11]

20 segundos menos que al inicio

13 

segundos menos que al inicio

DM: 6,87 segundos menos

(3,12 a 10,62 menos)

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la funcionalidad física en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Funcionalidad  física o motora medido con test up and go

(seguimiento a 18 meses)***

1 ensayo / 227 pacientes [29]

7,6

segundos

7,3

segundos

DM: 0,3 segundos menos

(0 a 0,6 menos)

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en funcionalidad medido con tiempo en caminar 6 metros en pacientes sin sarcopenia.

Caídas por persona

(seguimiento a 18 meses)****

1 ensayo / 227 pacientes [29]

1,66

caídas por persona

1

caída por persona

DM: 0,66 caídas por persona menos

(0,24 a 1,08 menos)

image1,2

Baja

Ejercicio de resistencia muscular podría disminuir las caídas en pacientes sin sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Desarrollo de actividades de la vida diaria*****

(seguimiento a 2 años)

Un ensayo [28] (96 pacientes) evaluó cambio en actividades de la vida diaria a través FIM, reportando un puntaje final en el grupo con ejercicio de 84 puntos (77 a 88 puntos*) y en el grupo control de 87 puntos (83-89*). Es decir, una diferencia de 3 puntos menos (IC no calculable) [28].

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en desarrollo de actividades de la vida diaria en pacientes sin sarcopenia.

Masa muscular******

Escala: Kg 

(Seguimiento entre 6 a 18 meses)

9 ensayos / 690 pacientes [6, 9, 14, 15, 16, 17, 21, 22, 29.]

44

kg

44,4

kg

DM: 0,42 kg más

(0,04 a 0,81 más)

image1

Moderada

Ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en masa muscular en pacientes sin sarcopenia.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de media.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio sin ejercicio está basado en el promedio del grupo control en los estudios. El promedio con ejercicio de resistencia muscular (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Funcionalidad medido con tiempo (segundos) necesarios para caminar 6 metros. A mayor tiempo, peor funcionalidad. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Los resultados se presentan como el tiempo de disminución al inicio del ensayo comparado con el final.
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [68].
****Caídas medido en caídas por persona. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (enfermedad de Parkinson) reportando que un cambio relevante sería de 25% [69].»
*****Desarrollo de actividades de la vida diaria medido con la escala FIM (functional independence measure). Su puntaje varía de 0 a 56 puntos, donde mayor puntaje indica mejor desarrollo de las actividades. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (accidente cerebrovascular) reportando que un cambio relevante sería de 22 puntos [69].
******Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante.
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que la mayoría de los ensayos presentan problemas o no estaba claro el ocultamiento de la asignación y en el enmascaramiento de pacientes, tratantes y evaluadores.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva decisiones diferentes. En el caso de los desenlaces calidad de vida y funcionalidad física, se decidió disminuir un nivel de certeza de la evidencia debido a que no se puede descartar que el efecto sea producto del azar, y además, en el caso de calidad de vida, no se presenta una medida de precisión de la estimación.
3 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por inconsistencia ya que diferentes ensayos presentaban diferentes conclusiones con I2 de 70%.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

Referencias

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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Baja: Existe incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen pocos estudios o estos tienen limitaciones.

Desenlaces

Importancia

Certainty of the evidence
 (GRADE)

Calidad de vida (seguimiento 3 meses)

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,b

Funcionalidad física o motora medido con tiempo en caminar 6 metros** (seguimiento 9 meses)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a,b

Funcionalidad física o motora medido con test up and go (seguimiento a 18 meses)***

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Caídas por persona (seguimiento a 18 meses)****

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,b

Desarrollo de actividades de la vida diaria *****(seguimiento 2 años)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

Masa muscular *** Escala: kg (seguimiento entre 6 a 18 meses)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
a

a. 1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por riesgo de sesgo ya que la mayoría de los ensayos presentan problemas o no estaba claro el ocultamiento de la asignación y en el enmascaramiento de pacientes, tratantes y evaluadores
b. 2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva decisiones diferentes.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de de «realizar ejercicios de resistencia muscular».

Evidencia de investigación

No se encontró evidencia directa, pero se encontró evidencia indirecta en adultos mayores.
Un estudio se centró en probar la viabilidad de una intervención combinada en un entorno de la vida real y en explorar su impacto potencial, incluida la funcionalidad, la fuerza y la composición corporal como consecuencia del consumo de más de 25 gramos de productos lácteos ricos en proteínas en el desayuno y almuerzo, combinado con ejercicios de fuerza dos veces por semana. El estudio duró 12 semanas.

Se reportó que las rutinas de ejercicio de los participantes eran un aspecto importante de facilidad o dificultad de adherirse a la intervención de ejercicios de fuerza (n = 4). Los participantes que ya participaban en actividades deportivas (n = 5) encontraron que era más fácil participar en las sesiones, mientras que aquellos que no estaban acostumbrados a los deportes o con discapacidades (p. Ej., Fibromialgia, operaciones de rodilla) tenían más dificultades con los ejercicios, sin embargo, todos los participantes informaron que el apoyo del fisioterapeuta les ayudó bastante a realizar los ejercicios.

El contacto social durante las clases de ejercicios de fuerza aumentó el placer de realizar los ejercicios, pero también sirvió como una motivación de igual a igual y les permitió compartir pensamientos, experiencias y/o simplemente hacer bromas. Por ejemplo, un hombre que vivía solo, pero que tenía una vida social activa, dijo:
“Sí, me gusta mucho el aspecto social del programa, hay una pareja con la que siempre hago chistes…

Mejora física experimentada: La mayoría de las personas estaban participando para mejorar su funcionamiento físico (n = 11). Algunas personas tuvieron dificultades para hacer ejercicio en el hogar. La mayoría de los participantes consideraron que la clave para mantenerse motivado después de la intervención de ejercicio fue ver mejoras en el funcionamiento físico (n = 12). Una vez que se realizaron las entrevistas (n = 9) ya se estaba experimentando una mejora física general en las actividades de la vida diaria. Esto fue reportado especialmente por los entrevistados en la semana 5 y 6, pero no en la semana 3 y 4 de la intervención. Algunos participantes mencionaron que tenían más potencia (n = 4), una mayor flexibilidad (n = 4) y una mejor condición (n = 5). En general reportaron sentirse simplemente mejor (n = 8).

Referencia
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «realizar ejercicios de resistencia muscular» es la mejor alternativa.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «realizar ejercicios de resistencia muscular» y “no realizar” es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar ejercicios de resistencia muscular» o “no realizar” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar ejercicios de resistencia muscular, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.
Tabla N°1. Precios referenciales*

Ítem

Indicar realizar ejercicio de resistencia muscular 

Reeducación motriz (ejercicios terapéuticos para recuperación muscular, capacidad de trabajo, coordinación, gimnasia ortopédica, reeducación funcional, de marcha) (individual y por sesión, mínimo 30 minutos) (proc.aut.) (3 sesiones semanales por 12 semanas)

77.760

Atención kinesiológica integral (3 sesiones semanales por 12 semanas)

284.040

Evaluación kinesiológica: muscular, articular, postural, neurológica y funcional (máximo 2 por tratamiento)

10.640

Total

$ 372.440

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Fuente:
1 Precio Total para prestador Nivel 3 – Obtenido Arancel MLE FONASA 2019

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducida Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente aumentada: El equipo elaborador de la Guía consideró que la equidad en salud probablemente aumentaría si se recomendase «realizar ejercicios de resistencia muscular», dado que en la actualidad existe acceso a ella, pero es una intervención que en ocasiones no se utiliza en poblaciones desaventajadas

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar ejercicios de resistencia muscular» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «realizar ejercicios de resistencia muscular»

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos informa que en el sector privado de salud no existen programas promocionales y preventivos para la sarcopenia.