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Sarcopenia

Juicio del Panel y Evidencia

En personas de 60 años o más con sarcopenia, el Ministerio de Salud RECOMIENDA Ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio con resistencia muscular por sobre realizar solo ejercicio de resistencia muscular.

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Departamento de Ciclo Vital de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La siguiente pregunta: En personas de 60 años o más con sarcopenia ¿Se debe indicar ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular en comparación a utilizar sólo ejercicio con resistencia muscular? fue priorizada por el panel de expertos convocado para su elaboración. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Triviales Pequeños Moderados Grandes Varía No lo sé

Grandes: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» en comparación a «solo realizar ejercicios de resistencia muscular» son grandes.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que el abordaje de las personas con sarcopenia debe ser integral.

Evidencia de investigación

INGESTA PROTEICA ENTRE 1- 1,5 GR/KG/DÍA MÁS EJERCICIO DE RESISTENCIA MUSCULAR PARA EL TRATAMIENTO DE SARCOPENIA
Pacientes: Personas de 60 años o más con sarcopenia.
Intervención: Ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular.
Comparación: Ejercicio de resistencia muscular.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

CON ejercicio 

CON ejercicio + ingesta proteica

Diferencia

(IC 95%)

Calidad de vida

Si bien uno de los ensayos utiliza una escala de calidad de vida [8], sólo reporta algunos componentes aislados como funcionalidad.

Caídas**

No se identificaron estudios que reporten el desenlace caídas. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta:

Un ensayo [7] (48 pacientes) presentó una DM: 0,80 segundos menos (IC 95% 5,23 menos a 3,63).

image1,2

Baja

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular podría tener poco impacto en caídas en adultos mayores con sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Desarrollo de actividad de la vida diaria***

(seguimiento a 3 meses)

1 ensayo [8]/ 130 pacientes

4

puntos

5,15

puntos

DM: 1,15 puntos más

(0,92 a 1,38 puntos más)

image

Alta

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular aumenta el desarrollo de actividades de vida diaria en adultos mayores con sarcopenia.

Fatiga

El desenlace fatiga no fue medido o reportado por los estudios.

Funcionalidad ****

(seguimiento a 4 meses)

2 ensayos [6,7]/ 66 pacientes

7 s

7,1 s

DM: 0,1 s más

(3,02 menos a 3,21 más)

image2

Moderada

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en funcionalidad en adultos mayores con sarcopenia.

Composición corporal***** (seguimiento a 4 meses)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

2 ensayos [6, 10]/ 36 pacientes

52 kg

53,3 kg

DM: 1,29 kg más

(0,95 menos a 3,52 más)

image3

Baja

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la masa muscular en adultos mayores con sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio CON ejercicio de resistencia muscular está basado en el puntaje basal del estudio con más peso de cada desenlace. El promedio CON ejercicio más ingesta proteica (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Equilibrio medido a través de la mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
**Desarrollo de actividades básicas de la vida diaria medido en la escala ADL (Activities of Daily Living). Su puntaje va de 0 a 6 puntos. A mayor puntaje, mayor autonomía. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos mayores) reportando que un cambio relevante sería de 0,5 puntos [12].
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [13].
****Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
3 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

Referencias

1. Luo D., Lin Z., Li S., Liu S.-J.. Effect of nutritional supplement combined with exercise intervention on sarcopenia in the elderly: A meta-analysis. International Journal of Nursing Sciences. 2017;4(4):389-401.
2. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, Zúñiga C, Arai H, Boirie Y, Chen LK, Fielding RA, Martin FC, Michel JP, Sieber C, Stout JR, Studenski SA, Vellas B, Woo J, Zamboni M, Cederholm T. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age and ageing. 2014;43(6):748-59.
3. Yoshimura Y, Wakabayashi H, Yamada M, Kim H, Harada A, Arai H. Interventions for Treating Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Journal of the American Medical Directors Association. 2017;18(6):553.e1-553.e16.
4. Beaudart C, Dawson A, Shaw SC, Harvey NC, Kanis JA, Binkley N, Reginster JY, Chapurlat R, Chan DC, Bruyère O, Rizzoli R, Cooper C, Dennison EM, IOF-ESCEO Sarcopenia Working Group. Nutrition and physical activity in the prevention and treatment of sarcopenia: systematic review. Osteoporosis International. 2017;28(6):1-17.
5. Rubio del Peral, José Andrés, Gracia Josa, M. ª. Sonia. Protein supplements in the treatment and prevention of sarcopenia. A systematic review. Gerokomos. 2019;30(1):23-27.
6. Maltais ML, Ladouceur JP, Dionne IJ. The Effect of Resistance Training and Different Sources of Postexercise Protein Supplementation on Muscle Mass and Physical Capacity in Sarcopenic Elderly Men. Journal of strength and conditioning research. 2016;30(6):1680-7.
7. Rydwik E, Lammes E, Frändin K, Akner G. Effects of a physical and nutritional intervention program for frail elderly people over age 75. A randomized controlled pilot treatment trial. Aging clinical and experimental research. 2008;20(2):159-70.
8. Rondanelli M, Klersy C, Terracol G, Talluri J, Maugeri R, Guido D, Faliva MA, Solerte BS, Fioravanti M, Lukaski H, Perna S. Whey protein, amino acids, and vitamin D supplementation with physical activity increases fat-free mass and strength, functionality, and quality of life and decreases inflammation in sarcopenic elderly. The American journal of clinical nutrition. 2016;103(3):830-40.
9. Zdzieblik D, Oesser S, Baumstark MW, Gollhofer A, König D. Collagen peptide supplementation in combination with resistance training improves body composition and increases muscle strength in elderly sarcopenic men: a randomised controlled trial. The British journal of nutrition. 2015;114(8):1237-45.
10. Maltais ML, Perreault K, Courchesne-Loyer A, Lagacé JC, Barsalani R, Dionne IJ. Effect of Resistance Training and Various Sources of Protein Supplementation on Body Fat Mass and Metabolic Profile in Sarcopenic Overweight Older Adult Men: A Pilot Study. International journal of sport nutrition and exercise metabolism. 2016;26(1):71-7.
11. Shahar S, Kamaruddin NS, Badrasawi M, Sakian NI, Abd Manaf Z, Yassin Z, Joseph L. Effectiveness of exercise and protein supplementation intervention on body composition, functional fitness, and oxidative stress among elderly Malays with sarcopenia. Clinical interventions in aging. 2013;8:1365-75.
12. Suijker JJ, van Rijn M, Ter Riet G, Moll van Charante EP, de Rooij SE, Buurman BM. Minimal Important Change and Minimal Detectable Change in Activities of Daily Living in Community-Living Older People. J Nutr Health Aging. 2017;21(2):165-172
13. Gautschi OP, Stienen MN, Corniola MV, Joswig H, Schaller K, Hildebrandt G, Smoll NR. Assessment of the Minimum Clinically Important Difference in the Timed Up and Go Test After Surgery for Lumbar Degenerative Disc Disease. Neurosurgery. 2017 Mar 1;80(3):380-385

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grandes Moderados Pequeños Triviales Varía No lo sé

Triviales: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» en comparación a «más ejercicios de resistencia muscular» es muy pequeña y probablemente no es relevantes para las personas.

Evidencia de investigación

INGESTA PROTEICA ENTRE 1- 1,5 GR/KG/DÍA MÁS EJERCICIO DE RESISTENCIA MUSCULAR PARA EL TRATAMIENTO DE SARCOPENIA
Pacientes: Personas de 60 años o más con sarcopenia.
Intervención: Ingesta proteica entre 1- 1,5 gr/kg/día más ejercicio de resistencia muscular.
Comparación: Ejercicio de resistencia muscular.

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Estudios/

pacientes

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

CON ejercicio 

CON ejercicio + ingesta proteica

Diferencia

(IC 95%)

Calidad de vida

Si bien uno de los ensayos utiliza una escala de calidad de vida [8], sólo reporta algunos componentes aislados como funcionalidad.

Caídas**

No se identificaron estudios que reporten el desenlace caídas. Sin embargo, se identificó evidencia indirecta:

Un ensayo [7] (48 pacientes) presentó una DM: 0,80 segundos menos (IC 95% 5,23 menos a 3,63).

image1,2

Baja

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular podría tener poco impacto en caídas en adultos mayores con sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

Desarrollo de actividad de la vida diaria***

(seguimiento a 3 meses)

1 ensayo [8]/ 130 pacientes

4

puntos

5,15

puntos

DM: 1,15 puntos más

(0,92 a 1,38 puntos más)

image

Alta

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular aumenta el desarrollo de actividades de vida diaria en adultos mayores con sarcopenia.

Fatiga

El desenlace fatiga no fue medido o reportado por los estudios.

Funcionalidad ****

(seguimiento a 4 meses)

2 ensayos [6,7]/ 66 pacientes

7 s

7,1 s

DM: 0,1 s más

(3,02 menos a 3,21 más)

image2

Moderada

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular probablemente tiene poco impacto en funcionalidad en adultos mayores con sarcopenia.

Composición corporal***** (seguimiento a 4 meses)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

2 ensayos [6, 10]/ 36 pacientes

52 kg

53,3 kg

DM: 1,29 kg más

(0,95 menos a 3,52 más)

image3

Baja

Ingesta proteica más ejercicio de resistencia muscular comparado con ejercicio de resistencia muscular podría aumentar la masa muscular en adultos mayores con sarcopenia, pero la certeza de la evidencia es baja.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95% // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
* El promedio CON ejercicio de resistencia muscular está basado en el puntaje basal del estudio con más peso de cada desenlace. El promedio CON ejercicio más ingesta proteica (y su intervalo de confianza) está calculado a partir de la diferencia de medias (y su intervalo de confianza).
**Equilibrio medido a través de la mantención de postura en un pie, el cual se mide en segundos. A más segundos, mayor equilibrio. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante en esta patología.
**Desarrollo de actividades básicas de la vida diaria medido en la escala ADL (Activities of Daily Living). Su puntaje va de 0 a 6 puntos. A mayor puntaje, mayor autonomía. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (adultos mayores) reportando que un cambio relevante sería de 0,5 puntos [12].
***Funcionalidad medido con test up and go en segundos. A más segundos, peor funcionalidad. Si bien no se encontró la diferencia clínicamente relevante en esta patología, se identificó evidencia en otra población (patología de disco lumbar degenerativa) reportando que un cambio relevante sería de 3 seg [13].
****Composición corporal medido en masa muscular en kilogramos, a mayor kilogramos mayor masa muscular. No se encontraron estudios que reporten la diferencia mínima clínicamente relevante. Respecto al seguimiento, sólo un estudio realizó seguimiento a los 6 meses [12].
1 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas.
2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente.
3 Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.
Fecha de elaboración de la tabla: Agosto, 2019

Referencias

1. Luo D., Lin Z., Li S., Liu S.-J.. Effect of nutritional supplement combined with exercise intervention on sarcopenia in the elderly: A meta-analysis. International Journal of Nursing Sciences. 2017;4(4):389-401.
2. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, Zúñiga C, Arai H, Boirie Y, Chen LK, Fielding RA, Martin FC, Michel JP, Sieber C, Stout JR, Studenski SA, Vellas B, Woo J, Zamboni M, Cederholm T. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age and ageing. 2014;43(6):748-59.
3. Yoshimura Y, Wakabayashi H, Yamada M, Kim H, Harada A, Arai H. Interventions for Treating Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. Journal of the American Medical Directors Association. 2017;18(6):553.e1-553.e16.
4. Beaudart C, Dawson A, Shaw SC, Harvey NC, Kanis JA, Binkley N, Reginster JY, Chapurlat R, Chan DC, Bruyère O, Rizzoli R, Cooper C, Dennison EM, IOF-ESCEO Sarcopenia Working Group. Nutrition and physical activity in the prevention and treatment of sarcopenia: systematic review. Osteoporosis International. 2017;28(6):1-17.
5. Rubio del Peral, José Andrés, Gracia Josa, M. ª. Sonia. Protein supplements in the treatment and prevention of sarcopenia. A systematic review. Gerokomos. 2019;30(1):23-27.
6. Maltais ML, Ladouceur JP, Dionne IJ. The Effect of Resistance Training and Different Sources of Postexercise Protein Supplementation on Muscle Mass and Physical Capacity in Sarcopenic Elderly Men. Journal of strength and conditioning research. 2016;30(6):1680-7.
7. Rydwik E, Lammes E, Frändin K, Akner G. Effects of a physical and nutritional intervention program for frail elderly people over age 75. A randomized controlled pilot treatment trial. Aging clinical and experimental research. 2008;20(2):159-70.
8. Rondanelli M, Klersy C, Terracol G, Talluri J, Maugeri R, Guido D, Faliva MA, Solerte BS, Fioravanti M, Lukaski H, Perna S. Whey protein, amino acids, and vitamin D supplementation with physical activity increases fat-free mass and strength, functionality, and quality of life and decreases inflammation in sarcopenic elderly. The American journal of clinical nutrition. 2016;103(3):830-40.
9. Zdzieblik D, Oesser S, Baumstark MW, Gollhofer A, König D. Collagen peptide supplementation in combination with resistance training improves body composition and increases muscle strength in elderly sarcopenic men: a randomised controlled trial. The British journal of nutrition. 2015;114(8):1237-45.
10. Maltais ML, Perreault K, Courchesne-Loyer A, Lagacé JC, Barsalani R, Dionne IJ. Effect of Resistance Training and Various Sources of Protein Supplementation on Body Fat Mass and Metabolic Profile in Sarcopenic Overweight Older Adult Men: A Pilot Study. International journal of sport nutrition and exercise metabolism. 2016;26(1):71-7.
11. Shahar S, Kamaruddin NS, Badrasawi M, Sakian NI, Abd Manaf Z, Yassin Z, Joseph L. Effectiveness of exercise and protein supplementation intervention on body composition, functional fitness, and oxidative stress among elderly Malays with sarcopenia. Clinical interventions in aging. 2013;8:1365-75.
12. Suijker JJ, van Rijn M, Ter Riet G, Moll van Charante EP, de Rooij SE, Buurman BM. Minimal Important Change and Minimal Detectable Change in Activities of Daily Living in Community-Living Older People. J Nutr Health Aging. 2017;21(2):165-172
13. Gautschi OP, Stienen MN, Corniola MV, Joswig H, Schaller K, Hildebrandt G, Smoll NR. Assessment of the Minimum Clinically Important Difference in the Timed Up and Go Test After Surgery for Lumbar Degenerative Disc Disease. Neurosurgery. 2017 Mar 1;80(3):380-385

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Alta: Existe bastante confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular una recomendación determinada.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que las personas con sarcopenia el outcome desarrollo de la vida diaria es fundamental para su autonomía e independencia y que mejoraría su autopercepción de calidad de vida.

Desenlaces

Importancia

Certainty of the evidence
 (GRADE)

Calidad de vida

CRÍTICO

Caídas**

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
a,b

Desarrollo de actividad de la vida diaria*** (seguimiento 3 meses)

CRÍTICO

⨁⨁⨁⨁
 ALTA

Fatiga

CRÍTICO

Funcionalidad**** (seguimiento 4 meses)

CRÍTICO

⨁⨁⨁
 MODERADO
b

Composición corporal*****

CRÍTICO

⨁⨁◯◯
 BAJA
c

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por tratarse de evidencia indirecta, ya que el desenlace equilibrio es sustituto de caídas
b. 2 Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente
c. Se disminuyó dos niveles de certeza de evidencia por imprecisión, ya que cada extremo del intervalo de confianza lleva a una decisión diferente y además corresponde a estudio único con 18 pacientes, lo cual no descarta que el resultado pueda ser por azar.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente no existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular».

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio cualitativo (1) cuyo objetivo fue proporcionar información sobre los “facilitadores” y “barreras” que experimentan los adultos mayores con sarcopenia cuando tratan de cumplir con una dieta y un régimen de ejercicio físico. El estudio duró 12 semanas.
Se reportó que los patrones de consumo habituales de los participantes eran un factor importante relacionado con la facilidad de cumplimiento (n = 13). Algunos participantes informaron que para su nueva rutina de ingesta de alimentos, tenían que hacer cambios sustanciales en comparación con los productos de desayuno y almuerzo que habitualmente consumían, lo que dificultaba el cumplimiento.
Algunos participantes informaron que el conocimiento sobre los beneficios para la salud de cumplir con la intervención dietética sería especialmente estimulante si las mejoras son medibles (n = 6). «Tengo mucha curiosidad por saber cómo ha aumentado mi masa muscular, entonces sabes que no solo la sensación es mejor, sino que también la tienes en el papel», indicó una mujer de 66 años (R14).
Los participantes indicaron que era más fácil consumir productos atractivos para ellos (n = 7). Se informaron múltiples factores que resultaron en atractivo. Por ejemplo, los participantes informaron que se sentían atraídos a comer ciertos productos con los que estaban familiarizados, y tenían asociaciones positivas relacionadas (n=4). Un ejemplo de dicha atracción basada en la memoria fue la leche con chocolate, que varios participantes asociaron con sentimientos positivos de consumo infantil.
Casi todos los participantes (n = 16) indicaron que el sabor de los productos afecta la facilidad con que uno puede atenerse a las recomendaciones dietéticas

La diferenciación en las preferencias no solo se observó para el sabor del producto sino también para la estructura, especialmente en lo que respecta a la viscosidad (n=6).

Algunos participantes consideraron la sensación de satisfacción de proporcionar energía positiva (n=6), ya que les permitió tener más energía para las actividades durante el día. Otros (n=5) mencionaron que la sensación de saciedad suprimió la tendencia a consumir alimentos no saludables entre las comidas. Una mujer que había estado haciendo dieta durante mucho tiempo, dijo:
«Ya no tengo hambre durante el resto del día [..] Solía tener esa sensación alrededor de las 4 pm, ¿sabes a qué me refiero? Ya no tengo esta lucha continua conmigo misma ”. (R04 – mujer, 67 años).

Respecto a la actividad física
Mejora física experimentada: La mayoría de las personas estaban participando para mejorar su funcionamiento físico (n = 11). Algunas personas tuvieron dificultades para hacer ejercicio en el hogar. La mayoría de los participantes consideraron que la clave para mantenerse motivado después de la intervención de ejercicio fue ver mejoras en el funcionamiento físico (n = 12). Una vez que se realizaron las entrevistas (n = 9) ya se estaba experimentando una mejora física general en las actividades de la vida diaria. Esto fue reportado especialmente por los entrevistados en la semana 5 y 6, pero no en la semana 3 y 4 de la intervención. Algunos participantes mencionaron que tenían más potencia (n = 4), una mayor flexibilidad (n = 4) y una mejor condición (n = 5). En general reportaron sentirse simplemente mejor (n = 8). Por ejemplo, un participante que no estaba acostumbrado a los deportes, informó:
……. Me siento más en forma y siento que tengo más poder en mi cuerpo [..] Lo he experimento, por ejemplo, cuando estoy montando una bicicleta en una pendiente pronunciada
……..Cuando te das cuenta de que tienes que hacer tres series de 15 kg en lugar de 10 kg, ves que aumenta la cantidad de peso… se siente bien «. (R04 – 67 años).

Referencia
Herrema, Annemarthe L., et al. «Combined protein-rich diet with resistance exercise intervention to counteract sarcopenia: A qualitative study on drivers and barriers of compliance.» Journal of aging and physical activity 26.1 (2018): 106-113.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Favorece la intervención: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, así como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» es la mejor alternativa.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo entre «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio con resistencia muscular» y «solo ejercicios de resistencia muscular»es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar » usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día» y «solo ejercicios de resistencia muscular» o «solo ejercicios de resistencia muscular»” no significaría un cambio importante en el gasto del sistema de salud.

Evidencia de investigación

A continuación, se muestran los precios referenciales de realizar dieta de 1- 1,5 gramos/kilo/día de proteínas y ejercicios de resistencia muscular, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Ítem

Ingesta proteica entre 1-1,2 gr/kg/día más ejercicio con resistencia muscular

Alimentación fortificada Anual

Sólo ejercicio con resistencia muscular

Sólo ejercicio Anual

Atención Integral de Nutricionista (4 anuales)

8.170

32.680

8.170

32.680

Consulta Médica de Especialidad en Geriatría (3 anuales)

21.170

63.510

21.170

63.510

Consulta Médica de Especialidad en Medicina Familiar (3 anuales)

14.770

44.310

14.770

44.310

Dieta PACAM 1-1.5 de proteina/kg de peso por día (cremas Años Dorados/ mensual)

21.520

258.240

Bebida láctea (años Dorados/mensual)

2.160

25.920

Dieta habitual (diaria)

4.600

1.679.000

4.600

1.679.000

Evaluación kinesiológica: muscular, articular, postural, neurológica y funcional (máximo 2 por tratamiento)

10.640

10.640

10.640

10.640

Atención kinesiológica integral (3 sesiones semanales por 12 semanas)

284.040

284.040

284.040

284.040

Reeducación motriz (ejercicios terapéuticos para recuperación muscular, capacidad de trabajo, coordinación, gimnasia ortopédica, reeducación funcional, de marcha) (individual y por sesión, mínimo 30 minutos) (proc.aut.)(3 sesiones semanales por 12 semanas)

77.760

77.760

77.760

77.760

Total

 

$ 2.476.100

 

$2.191.940

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducida Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud se probablemente se reduciría si se recomendase «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «usar una dieta 1-1,5 gramos/kilo/día más ejercicio de resistencia muscular»