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RECOMENDACIONES CLÍNICAS BASADAS EN EVIDENCIA

CORONAVIRUS / COVID-19

Uso de Ivermectina en personas con diagnóstico de COVID-19

En personas con COVID-19, el Ministerio de Salud SUGIERE NO UTILIZAR ivermectina como parte del tratamiento habitual

Comentarios del panel:
El panel refiere que a la fecha, existe muy poca evidencia respecto al efecto de la ivermectina. Se trata de estudios pequeños, con alto riesgo de sesgo, que además fueron realizados en países con una realidad sanitaria distinta a la chilena. Hasta que no exista evidencia de mayor calidad, el uso de ivermectina no parece apropiado como parte del tratamiento habitual de personas con COVID-19

El grupo de expertos consultados consideró la evidencia de investigación presentada así como su experiencia clínica y emitió su juicio sobre la pregunta con lo que se elaboró posteriormente la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica dado el contexto actual de alerta sanitaria por pandemia COVID-19. Además, particularmente, la pregunta » En personas con COVID-19 ¿Se debe “ivermectina ” en comparación a “no usar ”?» fue priorizada por un panel de expertos en la materia. Ver detalle en Informe de Priorización de Preguntas de Práctica Clínica.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «usar ivermectina» en comparación a «no usar » son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El efecto en ventilación mecánica pudiera ser importante si estos datos fueran precisos
Los estudios provienen de settings en donde la ivermectina pudieran tratar co-infecciones parasitarias

Evidencia de investigación

EN PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 ¿SE DEBE “USAR IVERMECTINA” EN COMPARACIÓN A “NO USAR”?
Pacientes Personas con diagnóstico de COVID-19
Intervención Usar Ivermectina
Comparación No usar

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado

Certeza de la evidencia (GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

CON 

Ivermectina

SIN 

Ivermectina

Diferencia

(IC 95%)a

Mortalidad

(1,2,3)

 

RR 0,83 

(0,02 a 29,86)

 

 

3 estudios 

316 personas

42

por 1000

50

por 1000

8 menos por 1000

(49 menos a 1000 más)

◯◯◯b,c,d

Muy Baja

Usar ivermectina podría disminuir la

mortalidad en personas con COVID-19

pero existe considerable incertidumbre de

que este efecto sea real dado que la

certeza de la evidencia es muy baja.

Ventilación mecánica invasiva

(2)

RR 0,21

(0,03 a 1,72)

 

 

1 estudio

115 personas

18

por 1000

88

por 1000

69 menos por 1000

(85 menos a 63 más)

◯◯◯d,e

Muy Baja

Usar ivermectina podría disminuir la

necesidad de ventilación mecánica en

personas con COVID-19 pero existe

considerable incertidumbre de que este

efecto sea real dado que la certeza de la

evidencia es muy baja.

Eventos adversosf

(1,4)

RR 1,01

(0.61 a 1,66)

 

 

2 estudios

69 personas

495

por 1000

490

por 1000

5 más por 1000 

(191 menos a 323 más)

◯◯◯d,g

Muy Baja

Usar ivermectina podría no aumentar

significativamente el riesgo de efectos

adversos pero existe considerable

incertidumbre de que este efecto sea real

dado que la certeza de la evidencia es muy

baja.

RR: Riesgo relativo.
IC: Intervalo de confianza del 95%.
EXPLICACIONES
a. Para los cálculos del efecto absoluto estimado se consideraron las medianas del riesgo de los grupos controles.
b. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por heterogeneidad (I2= 82%)
d. Se bajó en 2 niveles la certeza de la evidencia debido a la imprecisión. El intervalo de confianza alrededor de los efectos absolutos probablemente cruza los umbrales de decisión. Además las muestras son pequeñas (tamaño óptimo de información).
e. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
f. Chaccour, 2020 incluyó confusión, prurito, mareos, visión borrosa. Hubo 3 eventos grado 3 y 4 en el grupo ivermectina en Krolewiecki, 2020 (hyponatremia, ALT and AST elevation).
g. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.

Referencias

1.- Chaccour, Carlos, Casellas, Aina, Blanco-Di Matteo, Andrés, Pineda, Iñigo, Fernandez-Montero, Alejandro, Ruiz-Castillo, Paula, Richardson, Mary-Ann, Rodríguez-Mateos, Mariano, Jordán-Iborra, Carlota, Brew, Joe, Carmona-Torre, Francisco, Giráldez, Miriam, Laso, Ester, Gabaldón-Figueira, Juan C., Dobaño, Carlota, Moncunill, Gemma, Yuste, José R., Del Pozo, Jose L., Rabinovich, N.Regina, Schöning, Verena, Hammann, Felix, Reina, Gabriel, Sadaba, Belen, Fernández-Alonso, Mirian. The effect of early treatment with ivermectin on viral load, symptoms and humoral response in patients with non-severe COVID-19: A pilot, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. EClinicalMedicine; 2021
2.- Ravikirti, , Roy, Ranjini, Pattadar, Chandrima, Raj, Rishav, Agarwal, Neeraj, Biswas, Bijit, Majhi, Pramod Kumar, Rai, Deependra Kumar, Shyama, , Kumar, Anjani, Sarfaraz, Asim. Ivermectin as a potential treatment for mild to moderate COVID-19 – A double blind randomized placebo-controlled trial. medRxiv; 2021.
3.- Morteza Shakhsi Niaee, Nematollah Gheibi,Peyman Namdar,Abbas Allami,Leila Zolghadr,Amir Javadi,Amin Karampour,Mehran Varnaseri,Behzad Bizhani,Fatemeh Cheraghi,Yazdan Naderi,Fatemeh Amini,Masoumeh Karamyan,Mohammad Jafar Yadyad,Ramin Jamshidian. Ivermectin as an adjunct treatment for hospitalized adult COVID-19 patients: A randomized multi-center clinical trial. 2020.
4.- Krolewiecki, Alejandro, Lifschitz, Adrián, Moragas, Matías, Travacio, Marina, Valentini, Ricardo, Alonso, Daniel F., Solari, Rubén, Tinelli, Marcelo Adrián, Cimino, Ruben Oscar, Álvarez, Luis, Fleitas, Pedro Emanuel, Ceballos, Laura, Golemba, Marcelo Darío, Fernández, Florencia, Fernández de Oliveira, Diego, Astudillo, Germán, Baeck, Inés, Farina, Javier, Guthmann, Marcelo David, Cardama, Georgina A., Mangano, Andrea, Spitzer, Eduardo, Gold, Silvia, Lanusse, Carlos. Antiviral Effect of High-Dose Ivermectin in Adults with COVID-19: A Pilot Randomised, Controlled, Open Label, Multicentre Trial. SSRN Electronic Journal; 2020.
5.- Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):383-394.
6.- Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Bmj. 2008;336(7650):924-926.
7.- Santesso N, Rader T, Nilsen ES, et al. A summary to communicate evidence from systematic reviews to the public improved understanding and accessibility of information: a randomized controlled trial. J Clin Epidemiol. 2015;68(2):182-190.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pequeños: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables «usar ivermectina» en comparación a «no usar » es pequeña, aunque podría ser importante para algunas personas

Evidencia de investigación

EN PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 ¿SE DEBE “USAR IVERMECTINA” EN COMPARACIÓN A “NO USAR”?
Pacientes Personas con diagnóstico de COVID-19
Intervención Usar Ivermectina
Comparación No usar

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado

Certeza de la evidencia (GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

CON 

Ivermectina

SIN 

Ivermectina

Diferencia

(IC 95%)a

Mortalidad

(1,2,3)

 

RR 0,83 

(0,02 a 29,86)

 

 

3 estudios 

316 personas

42

por 1000

50

por 1000

8 menos por 1000

(49 menos a 1000 más)

◯◯◯b,c,d

Muy Baja

Usar ivermectina podría disminuir la

mortalidad en personas con COVID-19

pero existe considerable incertidumbre de

que este efecto sea real dado que la

certeza de la evidencia es muy baja.

Ventilación mecánica invasiva

(2)

RR 0,21

(0,03 a 1,72)

 

 

1 estudio

115 personas

18

por 1000

88

por 1000

69 menos por 1000

(85 menos a 63 más)

◯◯◯d,e

Muy Baja

Usar ivermectina podría disminuir la

necesidad de ventilación mecánica en

personas con COVID-19 pero existe

considerable incertidumbre de que este

efecto sea real dado que la certeza de la

evidencia es muy baja.

Eventos adversosf

(1,4)

RR 1,01

(0.61 a 1,66)

 

 

2 estudios

69 personas

495

por 1000

490

por 1000

5 más por 1000 

(191 menos a 323 más)

◯◯◯d,g

Muy Baja

Usar ivermectina podría no aumentar

significativamente el riesgo de efectos

adversos pero existe considerable

incertidumbre de que este efecto sea real

dado que la certeza de la evidencia es muy

baja.

RR: Riesgo relativo.
IC: Intervalo de confianza del 95%.
EXPLICACIONES
a. Para los cálculos del efecto absoluto estimado se consideraron las medianas del riesgo de los grupos controles.
b. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
c. Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por heterogeneidad (I2= 82%)
d. Se bajó en 2 niveles la certeza de la evidencia debido a la imprecisión. El intervalo de confianza alrededor de los efectos absolutos probablemente cruza los umbrales de decisión. Además las muestras son pequeñas (tamaño óptimo de información).
e. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
f. Chaccour, 2020 incluyó confusión, prurito, mareos, visión borrosa. Hubo 3 eventos grado 3 y 4 en el grupo ivermectina en Krolewiecki, 2020 (hyponatremia, ALT and AST elevation).
g. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.

Referencias

1.- Chaccour, Carlos, Casellas, Aina, Blanco-Di Matteo, Andrés, Pineda, Iñigo, Fernandez-Montero, Alejandro, Ruiz-Castillo, Paula, Richardson, Mary-Ann, Rodríguez-Mateos, Mariano, Jordán-Iborra, Carlota, Brew, Joe, Carmona-Torre, Francisco, Giráldez, Miriam, Laso, Ester, Gabaldón-Figueira, Juan C., Dobaño, Carlota, Moncunill, Gemma, Yuste, José R., Del Pozo, Jose L., Rabinovich, N.Regina, Schöning, Verena, Hammann, Felix, Reina, Gabriel, Sadaba, Belen, Fernández-Alonso, Mirian. The effect of early treatment with ivermectin on viral load, symptoms and humoral response in patients with non-severe COVID-19: A pilot, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. EClinicalMedicine; 2021
2.- Ravikirti, , Roy, Ranjini, Pattadar, Chandrima, Raj, Rishav, Agarwal, Neeraj, Biswas, Bijit, Majhi, Pramod Kumar, Rai, Deependra Kumar, Shyama, , Kumar, Anjani, Sarfaraz, Asim. Ivermectin as a potential treatment for mild to moderate COVID-19 – A double blind randomized placebo-controlled trial. medRxiv; 2021.
3.- Morteza Shakhsi Niaee, Nematollah Gheibi,Peyman Namdar,Abbas Allami,Leila Zolghadr,Amir Javadi,Amin Karampour,Mehran Varnaseri,Behzad Bizhani,Fatemeh Cheraghi,Yazdan Naderi,Fatemeh Amini,Masoumeh Karamyan,Mohammad Jafar Yadyad,Ramin Jamshidian. Ivermectin as an adjunct treatment for hospitalized adult COVID-19 patients: A randomized multi-center clinical trial. 2020.
4.- Krolewiecki, Alejandro, Lifschitz, Adrián, Moragas, Matías, Travacio, Marina, Valentini, Ricardo, Alonso, Daniel F., Solari, Rubén, Tinelli, Marcelo Adrián, Cimino, Ruben Oscar, Álvarez, Luis, Fleitas, Pedro Emanuel, Ceballos, Laura, Golemba, Marcelo Darío, Fernández, Florencia, Fernández de Oliveira, Diego, Astudillo, Germán, Baeck, Inés, Farina, Javier, Guthmann, Marcelo David, Cardama, Georgina A., Mangano, Andrea, Spitzer, Eduardo, Gold, Silvia, Lanusse, Carlos. Antiviral Effect of High-Dose Ivermectin in Adults with COVID-19: A Pilot Randomised, Controlled, Open Label, Multicentre Trial. SSRN Electronic Journal; 2020.
5.- Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):383-394.
6.- Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Bmj. 2008;336(7650):924-926.
7.- Santesso N, Rader T, Nilsen ES, et al. A summary to communicate evidence from systematic reviews to the public improved understanding and accessibility of information: a randomized controlled trial. J Clin Epidemiol. 2015;68(2):182-190.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Muy Baja: Existe considerable incertidumbre de que la evidencia identificada es suficiente para apoyar una recomendación determinada, dado que existen muy pocos estudios o estos tienen limitaciones importantes.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certainty of the evidence
 (GRADE)

Mortalidad

CRÍTICO

◯◯◯
 MUY BAJA
a,b,c

Ventilación mecánica invasiva

CRÍTICO

◯◯◯
 MUY BAJA
c,d

Eventos adversos
 evaluado con: Chaccour, 2020 incluyó confusión, prurito, mareos, visión borrosa. Hubieron 3 eventos grado 3 y 4 en el grupo ivermectina en Krolewiecki, 2020 (hyponatremia, ALT and AST elevation).

CRÍTICO

◯◯◯
 MUY BAJA
c,e

a. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
b. Se disminuyó un nivel de certeza de la evidencia por heterogeneidad (I2= 82%)
c. Se bajó en 2 niveles la certeza de la evidencia debido a la imprecisión. El intervalo de confianza alrededor de los efectos absolutos probablemente cruza los umbrales de decisión. Además las muestras son pequeñas (tamaño óptimo de información).
d. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.
e. Se disminuyó un nivel la certeza de evidencia por riesgo de sesgo, ya que en todos los estudios no queda claro si el análisis o adjudicación de desenlaces fue ciego.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente hay variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de » usar ivermectina».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que evalúen directamente valores y preferencias de personas con diagnóstico de Covid-19, respecto a “usar ivermectina» en comparación a “no usar”.

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la comparación: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que «no usar » probablemente es la mejor alternativa en la mayoria de las situaciones, aunque pudieran haber escenarios donde se justifique «usar ivermectina».

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos moderados: La diferencia del costo entre «usar ivermectina» y »no usar» es igual o superior a $674.672 y menor a $4.502.112 al año. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar» usar ivermectina» traeria costos moderados para el sistema de salud.

Evidencia de investigación

Tabla N° 1 Precios referenciales

Requerimiento:

Ivermectina

Tecnología:

Medicamento

Registro ISP:

Si

Problema de salud

COVID-19

Alternativa

(si aplica)

No aplica

Propósito/

contexto

Costo de tratamiento por paciente desde la perspectiva del sistema público de salud chileno.

Lugar y fecha:

Oficinas de Minsal-Chile, febrero de 2021.

Precios:

• Se utiliza el promedio de precios de órdenes de compra de plataforma de Mercado Público efectuadas en diciembre de 2020 para comprimidos de 3 mg. de Ivermectina (OC: 3178-4343-AG20 y 4463-2063-SE20)

• Dado lo anterior, el precio utilizado es de $4.460 por comprimido de 3 mg. (considera IVA y comisión de CENABAST)

Posología:

• Se considera la posología utilizada en Chaccour (2021), Ravikirty (2021), Zeeshan (2020), Morteza (2020) y Krolewiecki (2020). En dichas investigaciones existen diversas dosificaciones y periodos de duración de tratamientos. En este costeo se utilizan las cantidades mínimas y máximas para tener un rango de variación de costos de tratamiento.

El uso mínimo es reportado en Morteza (2020) y corresponde a una dosis única de Ivermectina con una posología de 200 mcg por kg. Se asume un peso de 70 kg. Por tanto, el tratamiento consideraría 5 comprimidos de 3 mg. de ivermectina.

El uso máximo se encuentra en Krolewiecki (2020). En dicho estudio se recomienda 0,6 mg por kg. al día durante 5 días. Asumiendo un peso de 70 kg., el tratamiento consideraría 70 comprimidos de 3 mg. de Ivermectina.   

Resultados:

El costo de tratamiento por paciente con Ivermectina fluctúa entre $22.302 y $312.222, dependiendo de la dosificación y periodo de uso que se utilice.  

REFERENCIAS
• Chaccour, Carlos, Casellas, Aina, Blanco-Di Matteo, Andrés, Pineda, Iñigo, Fernandez-Montero, Alejandro, Ruiz-Castillo, Paula, Richardson, Mary-Ann, Rodríguez-Mateos, Mariano, Jordán-Iborra, Carlota, Brew, Joe, Carmona-Torre, Francisco, Giráldez, Miriam, Laso, Ester, Gabaldón-Figueira, Juan C., Dobaño, Carlota, Moncunill, Gemma, Yuste, José R., Del Pozo, Jose L., Rabinovich, N.Regina, Schöning, Verena, Hammann, Felix, Reina, Gabriel, Sadaba, Belen, Fernández-Alonso, Mirian. The effect of early treatment with ivermectin on viral load, symptoms and humoral response in patients with non-severe COVID-19: A pilot, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. EClinicalMedicine; 2021.
• Ravikirti, , Roy, Ranjini, Pattadar, Chandrima, Raj, Rishav, Agarwal, Neeraj, Biswas, Bijit, Majhi, Pramod Kumar, Rai, Deependra Kumar, Shyama, , Kumar, Anjani, Sarfaraz, Asim. Ivermectin as a potential treatment for mild to moderate COVID-19 – A double blind randomized placebo-controlled trial. MedRxiv; 2021.
• Morteza Shakhsi Niaee, Nematollah Gheibi,Peyman Namdar,Abbas Allami,Leila Zolghadr,Amir Javadi,Amin Karampour,Mehran Varnaseri,Behzad Bizhani,Fatemeh Cheraghi,Yazdan Naderi,Fatemeh Amini,Masoumeh Karamyan,Mohammad Jafar Yadyad,Ramin Jamshidian. Ivermectin as an adjunct treatment for hospitalized adult COVID-19 patients: A randomized multi-center clinical trial. 2020.
• Zeeshan Khan Chachar, Aijaz, Ahmad Khan, Khurshid, Asif, Mohsin, Tanveer, Khushbakht, Khaqan, Arous, Basri, Rabia. Effectiveness of Ivermectin in SARS-CoV-2/COVID-19 Patients. International Journal of Sciences; 2020.
• Krolewiecki, Alejandro, Lifschitz, Adrián, Moragas, Matías, Travacio, Marina, Valentini, Ricardo, Alonso, Daniel F., Solari, Rubén, Tinelli, Marcelo Adrián, Cimino, Ruben Oscar, Álvarez, Luis, Fleitas, Pedro Emanuel, Ceballos, Laura, Golemba, Marcelo Darío, Fernández, Florencia, Fernández de Oliveira, Diego, Astudillo, Germán, Baeck, Inés, Farina, Javier, Guthmann, Marcelo David, Cardama, Georgina A., Mangano, Andrea, Spitzer, Eduardo, Gold, Silvia, Lanusse, Carlos. Antiviral Effect of High-Dose Ivermectin in Adults with COVID-19: A Pilot Randomised, Controlled, Open Label, Multicentre Trial. SSRN Electronic Journal; 2020.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase »usar ivermectina» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la guía consideró que »usar ivermectina» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar »usar ivermectina» .