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RECOMENDACIONES CLÍNICAS BASADAS EN EVIDENCIA

CORONAVIRUS / COVID-19

Neumonía por COVID-19 sin necesidad de oxígeno

En personas con neumonía por COVID-19 sin necesidad de oxígeno, el Ministerio de Salud SUGIERE no usar dexametasona como parte del tratamiento estándar

Comentarios del panel:
– La evidencia disponible sugiere que las personas con neumonía por COVID-19 que reciben dexametasona en forma precoz, cuando aún no aparece la necesidad de oxígeno, podrían tener un peor pronóstico que las personas que no la reciben.
– Es importante considerar que el cuadro clínico de COVID-19 es dinámico y puede agravarse rápidamente. En caso de que un paciente requiriera oxígeno o ventilación mecánica durante su evolución, el equipo clínico debiera replantearse el uso de dexametasona de acuerdo con las recomendaciones anteriores.

El grupo de expertos consultados consideró la evidencia de investigación presentada así como su experiencia clínica y emitió su juicio sobre la pregunta con lo que se elaboró posteriormente la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud o condición de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica dado el contexto actual de alerta sanitaria por pandemia COVID-19. Además, particularmente, la pregunta «En personas con neumonía por COVID-19 ¿Se debe usar dexametasona en comparación a no usar?” fue priorizada por un panel de expertos idóneo convocado para su elaboración.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

No lo sé: El equipo elaborador de la guía consideró que no contaba con suficiente información para emitir un juicio respecto a la magnitud de los efectos deseables de «usar dexametasona» en comparación a «no usar».

Evidencia de investigación

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Efecto absoluto estimado

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

CON 

dexametasona

SIN 

dexametasona

Diferencia

(IC 95%)

Mortalidad

RR 0,90 

(0,82 a 0,97)

 

2 estudios (ECA)1,2

6724 personas

242 

Por cada 

1000

269

Por cada 

1000

27

menos 

por cada 1000 

(de 48 a 8 menos)

⨁⨁⨁◯

Moderada

a,b,c

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 probablemente reduce el riesgo de morir.

Mortalidad (subgrupo ventilación mecánica)

RR 0,71 

(0,58 a 0,86)

 

1 estudios (ECA)2

1007 personas

294

Por cada 

1000

414

Por cada 

1000

120 menos 

Por cada 1000 

(de 174 a 58 menos)

 

⨁⨁◯◯

Baja

a, d

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 podría tener un mayor efecto en personas más graves.

Mortalidad (subgrupo sólo oxígeno)

RR 0,89 

(0,79 a 1,00)

 

1 estudios (ECA)2

3883 personas

233

Por cada 

1000

262

Por cada 

1000

29 menos 

Por cada 1000 

(de 55 a menos)

 

⨁⨁◯◯

Baja

a, d

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 podría tener un menor efecto en personas menos graves. Sin embargo, existe incertidumbre  que este efecto sea real dado que la certeza en la evidencia es baja.

Mortalidad (subgrupo no oxígeno)

RR 1,27 

(1,00 a 1,61)

 

1 estudios (ECA)2

1535 personas

178

Por cada 

1000

140

Por cada 

1000

38 

más 

Por cada 1000 

(de 0 menos a 86 más)

 

⨁⨁◯◯

Baja

a, d

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 podría tener un efecto perjudicial en personas con manifestaciones leves.     Sin embargo, existe incertidumbre     que este efecto sea real dado que la certeza en la evidencia es baja.

Ventilación mecánica invasiva 

RR 0,73 

(0,59 a 0,91)

 

1 estudios (ECA)2

5418 personas

57

Por cada 

1000

78

Por cada 

1000

21 menos 

(de 32 a 7 menos)

Por cada 100

⨁⨁⨁◯

Moderada

a, b, c

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 probablemente reduce el riesgo de necesitar ventilación mecánica.

Nueva Infección 

RR 0,75 

(0,51 a 1,11)

 

1 estudios (ECA)1

299 personas

218

Por cada 

1000

291

Por cada 

1000

73 menos 

(de 142 menos a 32 más)

Por cada 100

⨁⨁◯◯ Baja

a, b, c,e

El uso de dexametasona en personas con neumonía por COVID-19 podría no aumentar el riesgo de nuevas infecciones.  Sin embargo, existe incertidumbre  que este efecto sea real dado que la certeza en la evidencia es baja.

Hiperglicemia

RR 1,10

(0,77 a 1,55)

 

1 estudios (ECA)1

299 personas

312