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RECOMENDACIONES CLÍNICAS BASADAS EN EVIDENCIA

CORONAVIRUS / COVID-19

Uso de vitamina C en personas con sospecha o confirmación de COVID-19

En personas con sospecha o confirmación de COVID-19, el Ministerio de Salud SUGIERE no tomar vitamina C para el manejo de síntomas.
Comentarios del panel:
►No existe evidencia respecto a la efectividad de la vitamina C en personas con COVID-19. Sin embargo, evidencia indirecta proveniente de personas con infecciones respiratorias de cualquier origen muestra que el uso de dosis altas de vitamina C no genera una reducción importante de los síntomas.

El grupo de expertos consultados consideró la evidencia de investigación presentada así como su experiencia clínica y emitió su juicio sobre la pregunta con lo que se elaboró posteriormente la recomendación.

A continuación se presenta el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

En el contexto epidemiológico actual de la pandemia COVID-19 que afecta a nuestro país han surgido algunas publicaciones que refieren que el uso de vitamina C pudiera ser un factor que podría disminuir los síntomas por infección por COVID-19.
Esta pregunta ha sido priorizada por la División de Prevención y Control de Enfermedades.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Pacientes

Infectados con COVID19

Intervención

Usar vitamina C

Comparación

No usar 

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Pacientes/ estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

No usar

 

Usar vitamina C

 

Diferencia

(IC 95%)

Congestión nasal

1257 pacientes/

6 ensayos clínicos aleatorios [3-7]

MD 0.13 más

(0.54 menos a 0.81 más)



1

Moderada

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C probablemente no tiene ningún impacto sobre la disminución de los días con congestión nasal

Dolor de garganta

 

775 pacientes/

4 ensayos clínicos aleatorios [2,3,5,7]

MD 0.26 menos

(0.69 menos a 0.16 más)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días con dolor de garganta.

Fiebre

 

594 pacientes/

2 ensayos clínicos aleatorios [2,3]

MD 0.45 menos

(0.78 menos a 0.11 menos)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días de fiebre. 

Dolor de extremidades y muscular

 

1076 pacientes/

4 ensayos clínicos aleatorios [2-5]

MD 0.18 menos

(0.43 menos a 0.07 más)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días con síntomas de dolor de extremidades y musculares.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los desenlaces congestión nasal, dolor de garganta, fiebre y dolor de extremidades fueron medidos en días.
1. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por heterogeneidad I2=45%
2. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por evidencia indirecta, ya que los datos provienen de población de resfrío común

Posterior a la realización de la tabla de resumen de evidencia se identificó una revisión sistemática Cochrane publicada el año 2017[8]. De esta revisión se evaluó el desenlace “Duración del resfriado común con vitamina C terapéutica (efecto en%)”, ya que es el más comparable con los desenlaces presentados en la tabla de resumen de evidencia utilizada para los juicios elaborados por el grupo de expertos. El estimador de efecto fue una diferencia de media de -2,39 (IC -7,10 a 2,31) e incorpora 5 estudios primarios nuevos[9-13] que no habían sido identificados. Esta nueva información no cambia los juicios ni la recomendación.

Referencias

1. Ran, Li, et al. «Extra dose of vitamin C based on a daily supplementation shortens the common cold: A meta-analysis of 9 randomized controlled trials.» BioMed research international 2018 (2018).
2. T. W. Anderson, G. H. Beaton, P. N. Corey, and L. Spero, “Winter illness and vitamin C: the efect of relatively low doses,” Canadian Medical Association Journal, vol. 112, no. 7, pp. 823– 826, 1975a.
3. T. W. Anderson, G. H. Beaton, P. N. Corey, and L. Spero, “Winter illness and vitamin C: the efect of relatively low doses,” Canadian Medical Association Journal, vol. 112, no. 7, pp. 823– 826, 1975b.
4. D. A. Tyrrell, J. W. Craig, and T. W. Meada, “A trial of ascorbic acid in the treatment of the common cold,” British journal of preventive social medicine, vol. 31, no. 3, pp. 189–191, 1977a.
5. D. A. Tyrrell, J. W. Craig, and T. W. Meada, “A trial of ascorbic acid in the treatment of the common cold,” British journal of preventive social medicine, vol. 31, no. 3, pp. 189–191, 1977b.
6. C. Audera, R. V. Patulny, B. H. Sander, and R. M. Douglas, “Mega-dose vitamin C in treatment of the common cold: A randomised controlled trial,” Medical Journal of Australia, vol. 175, no. 7, pp. 359–362, 2001a.
7. C. Audera, R. V. Patulny, B. H. Sander, and R. M. Douglas, “Mega-dose vitamin C in treatment of the common cold: A randomised controlled trial,” Medical Journal of Australia, vol. 175, no. 7, pp. 359–362, 2001b.
8. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD000980. DOI: 10.1002/14651858.CD000980.pub5.
9. Karlowski 1975d {published data only} Karlowski TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM. Ascorbic acid for the common cold. JAMA 1975;231(10):1038–42. [3262041]
10. Karlowski 1975c {published data only} Karlowski TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM. Ascorbic acid for the common cold. JAMA 1975;231(19):1038–42. [3262039]
11. Elwood P, Hughes SJ, Leger AS. A randomized controlled trial of the therapeutic effect of vitamin C in the common.
12. Cowan 1950a. Cowan DW, Diehl HS. Antihistaminic agents and ascorbic acid in the early treatment of the common cold. Journal of the American Medical Association 1950;143(5):421–4. [3262005; DOI: 10.1001/jama.1950.02910400013004; PUBMED: 15415276]
13. Cowan 1950b. Cowan DW, Diehl HS. Antihistaminic agents and ascorbic acid in the early treatment of the common cold. Journal of the American Medical Association 1950;143(5):421–4. [3262007; DOI: 10.1001/jama.1950.02910400013004; PUBMED: 15415276]

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Pacientes

Infectados con COVID19

Intervención

Usar vitamina C

Comparación

No usar 

Desenlaces

Efecto relativo

(IC 95%)

Pacientes/ estudios

Efecto absoluto estimado*

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

No usar

 

Usar vitamina C

 

Diferencia

(IC 95%)

Congestión nasal

1257 pacientes/

6 ensayos clínicos aleatorios [3-7]

MD 0.13 más

(0.54 menos a 0.81 más)



1

Moderada

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C probablemente no tiene ningún impacto sobre la disminución de los días con congestión nasal

Dolor de garganta

 

775 pacientes/

4 ensayos clínicos aleatorios [2,3,5,7]

MD 0.26 menos

(0.69 menos a 0.16 más)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días con dolor de garganta.

Fiebre

 

594 pacientes/

2 ensayos clínicos aleatorios [2,3]

MD 0.45 menos

(0.78 menos a 0.11 menos)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días de fiebre. 

Dolor de extremidades y muscular

 

1076 pacientes/

4 ensayos clínicos aleatorios [2-5]

MD 0.18 menos

(0.43 menos a 0.07 más)



Alta

En personas con infecciones respiratorias, incluida COVID-19, el uso de  vitamina C no tiene ningún impacto en disminuir los días con síntomas de dolor de extremidades y musculares.

IC 95%: Intervalo de confianza del 95%. // RR: Riesgo relativo. // DM: Diferencia de medias.
GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
*Los desenlaces congestión nasal, dolor de garganta, fiebre y dolor de extremidades fueron medidos en días.
1. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por heterogeneidad I2=45%
2. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por evidencia indirecta, ya que los datos provienen de población de resfrío común

Posterior a la realización de la tabla de resumen de evidencia se identificó una revisión sistemática Cochrane publicada el año 2017[8]. De esta revisión se evaluó el desenlace “Duración del resfriado común con vitamina C terapéutica (efecto en%)”, ya que es el más comparable con los desenlaces presentados en la tabla de resumen de evidencia utilizada para los juicios elaborados por el grupo de expertos. El estimador de efecto fue una diferencia de media de -2,39 (IC -7,10 a 2,31) e incorpora 5 estudios primarios nuevos[9-13] que no habían sido identificados. Esta nueva información no cambia los juicios ni la recomendación.

Referencias

1. Ran, Li, et al. «Extra dose of vitamin C based on a daily supplementation shortens the common cold: A meta-analysis of 9 randomized controlled trials.» BioMed research international 2018 (2018).
2. T. W. Anderson, G. H. Beaton, P. N. Corey, and L. Spero, “Winter illness and vitamin C: the efect of relatively low doses,” Canadian Medical Association Journal, vol. 112, no. 7, pp. 823– 826, 1975a.
3. T. W. Anderson, G. H. Beaton, P. N. Corey, and L. Spero, “Winter illness and vitamin C: the efect of relatively low doses,” Canadian Medical Association Journal, vol. 112, no. 7, pp. 823– 826, 1975b.
4. D. A. Tyrrell, J. W. Craig, and T. W. Meada, “A trial of ascorbic acid in the treatment of the common cold,” British journal of preventive social medicine, vol. 31, no. 3, pp. 189–191, 1977a.
5. D. A. Tyrrell, J. W. Craig, and T. W. Meada, “A trial of ascorbic acid in the treatment of the common cold,” British journal of preventive social medicine, vol. 31, no. 3, pp. 189–191, 1977b.
6. C. Audera, R. V. Patulny, B. H. Sander, and R. M. Douglas, “Mega-dose vitamin C in treatment of the common cold: A randomised controlled trial,” Medical Journal of Australia, vol. 175, no. 7, pp. 359–362, 2001a.
7. C. Audera, R. V. Patulny, B. H. Sander, and R. M. Douglas, “Mega-dose vitamin C in treatment of the common cold: A randomised controlled trial,” Medical Journal of Australia, vol. 175, no. 7, pp. 359–362, 2001b.
8. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD000980. DOI: 10.1002/14651858.CD000980.pub5.
9. Karlowski 1975d {published data only} Karlowski TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM. Ascorbic acid for the common cold. JAMA 1975;231(10):1038–42. [3262041]
10. Karlowski 1975c {published data only} Karlowski TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM. Ascorbic acid for the common cold. JAMA 1975;231(19):1038–42. [3262039]
11. Elwood P, Hughes SJ, Leger AS. A randomized controlled trial of the therapeutic effect of vitamin C in the common.
12. Cowan 1950a. Cowan DW, Diehl HS. Antihistaminic agents and ascorbic acid in the early treatment of the common cold. Journal of the American Medical Association 1950;143(5):421–4. [3262005; DOI: 10.1001/jama.1950.02910400013004; PUBMED: 15415276]
13. Cowan 1950b. Cowan DW, Diehl HS. Antihistaminic agents and ascorbic acid in the early treatment of the common cold. Journal of the American Medical Association 1950;143(5):421–4. [3262007; DOI: 10.1001/jama.1950.02910400013004; PUBMED: 15415276]

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Moderada: Existe confianza de que la evidencia disponible es apropiada para formular esta recomendación

Desenlace

Importancia

Certeza de la evidencia

 (GRADE)

Congestión nasal 

IMPORTANTE

⨁⨁⨁

MODERADAa

Dolor de garganta

IMPORTANTE

⨁⨁⨁⨁

 ALTA

Fiebre

CRíTICA

⨁⨁⨁⨁

 ALTA

Dolor de extremidades y muscular

CRíTICA

⨁⨁⨁⨁

 ALTA

a. Se disminuyó un nivel de certeza de evidencia por heterogeneidad I2=45%.

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes: No se identificó ningún estudio evaluando valores y preferencias.

En el contexto de la pandemia COVID-19 el grupo de expertos consultados considero que probablemente existe variabilidad en como las personas, correctamente informadas, podrían valorar los efectos deseables e indeseables de usar vitamina C.

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la comparación: El grupo de especialistas consultados considero que no usar vitamina C probablemente es la mejor alternativa en la mayoría de los casos, aunque pudieran haber escenarios en el contexto de la pandemia COVID-19 donde se justifique usarla, por ejemplo en algunos casos de personas hospitalizadas con déficit comprobado de vitamina c.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

El grupo de expertos consultados considero que los costos y ahorros son despreciables.

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

No se identificó ningún estudio evaluando la costo-efectividad de la Vitamina C

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

El grupo de expertos consultado consideró que probablemente no habría ningún impacto al no recomendar el uso de vit c.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El grupo de expertos consultado consideró que la aceptabilidad de usar vitamina C es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé