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Guía de Práctica Clínica No GES

Enfermedad Meningocócica

Recomendaciones

1.- En personas en contacto con un caso de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR cefalosporinas de tercera generación en comparación a rifampicina.
Comentario del panel:
►Esta recomendación está condicionada a las preferencias de los pacientes, al costo de usar cefalosporina oral y a la potencial adherencia al tratamiento.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

2.- En adultos de 18 años y más, excepto mujeres embarazadas, en contacto con un caso de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR ciprofloxacino en comparación con rifampicina.
Comentario del panel:
►La dosis de ciprofloxacino vía oral es 500 mg por una vez.

Recomendación:
condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

3.- En niños y adolescentes menores de 18 años en contacto con un caso de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR mono dosis de azitromicina en comparación a usar rifampicina por 2 días.
Comentario del panel:
►La información de susceptibilidad del meningococo en Chile es aún insuficiente.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

4.-En personas contacto con casos de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud RECOMIENDA NO HACER cultivo nasofaríngeo.
Comentario del panel:
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza muy baja respecto de los efectos son excepcionales. El panel consideró que hay incertidumbre significativa respecto al beneficio de realizar cultivo nasofaríngeo, dado que no existe evidencia que dé respuesta a esta pregunta. Por otra parte, existe preocupación respecto a los potenciales daños de hacer este procedimiento, tales como el retraso del inicio de la terapia.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Muy baja

5.- En personas con sospecha de enfermedad meningocócica sin signos de meningitis, el Ministerio de Salud SUGIERE REALIZAR punción lumbar en lugar de no hacer.
Comentario del panel:
►Considerar que hay pacientes que tienen contraindicaciones para este procedimiento, como por ejemplo hipertensión intracraneal o extrema gravedad.
►Tomar una muestra adecuada dependen de la experiencia del operador.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

6.- En personas con sospecha de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud SUGIERE HACER hemocultivo previo al inicio del tratamiento en lugar de no hacer.
Comentario del panel:
►El procedimiento no debe retrasar el inicio de tratamiento.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

7.- En personas con enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR aislamiento en gotitas (separación de 1 metro o más entre enfermos) o aislamiento en pieza individual por 24 horas desde el inicio del tratamiento efectivo.
Comentario del panel:
►Aislamiento de gotitas está regulado según Circular C13 N°09 del 13 de marzo del 2013 .
►El aislamiento en pieza individual en las primeras 24 horas desde el inicio de tratamiento antibiótico, puede ayudar cuando no es posible asegurar el adecuado aislamiento de gotitas.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

8.- En personas con sospecha de enfermedad meningocócica, el Ministerio de Salud RECOMIENDA USAR antibióticos precoces en lugar de antibióticos tardíos.
Comentario del panel:
►Se considera precoz 30 minutos desde efectuada la sospecha diagnóstica.
►El panel considera que el potencial beneficio de evitar mortalidad, justifica una recomendación fuerte.
►El antibiótico de elección es ceftriaxona de acuerdo a las siguientes dosis:
            •Adultos: dosis diaria 4 g fraccionada cada 12 o 24 horas.
            •Niños: 100 mg por kilo, con máximo 4 g.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada

9.- En personas con sospecha de sepsis meningocócica, el Ministerio de Salud RECOMIENDA USAR cristaloides de manera precoz en lugar de tardía.
Comentario del panel:
►Cristaloide corresponde a solución salina 0,9% (niños: 20 cc por kilo de peso en 10 min).
►Se considera precoz 30 minutos desde efectuada la sospecha diagnóstica.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada

10.- En niños y adolescentes menores de 18 años con diagnóstico de sepsis meningocócica, el Ministerio de Salud RECOMIENDA USAR corticoides en comparación a no usar.
Comentario del panel:
►La dosis diaria en infusión continua de hidrocortisona intravenosa, es de 100-200 mg por m2 de superficie.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada

11.- En niños y adolescentes menores de 18 años con diagnóstico de meningitis meningocócica, el Ministerio de Salud RECOMIENDA USAR corticoides en comparación a no usar.
Comentario del panel:
►La dosis de dexametasona es 0,15 mg por kg de peso cada 6 horas endovenoso. Total diario: 0,6 mg por kg de peso por 48 horas.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada

12- En niños con enfermedad meningocócica que desarrollan meningitis, el Ministerio de Salud SUGIERE HACER examen de potencial evocado auditivo al mes del alta en comparación a no hacer.

Recomendación:
Buena Práctica Clínica