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Guía de Práctica Clínica No GES

Patología Pulpar y Periapical en Dentición Permanente

Recomendaciones

Cómo interpretar las recomendaciones

Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación

Grado de la recomendación

Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:

∴ FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser Fuerte a Favor o Fuerte en Contra de la intervención.

∴ CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser Condicional a Favor o Condicional en Contra de la intervención.

∴ BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como Buenas Prácticas Clínicas.

Certeza de la evidencia

El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:

CertezaDefinición
Alta
⊕⊕⊕⊕
Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Moderada
⊕⊕⊕О
Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Baja
⊕⊕ΟΟ
Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones.
Muy Baja
⊕ΟΟΟ
Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes.

Vigente
En personas con diagnóstico de pulpitis irreversible sintomática en diente permanente joven el Ministerio de Salud SUGIERE realizar pulpotomía parcial por sobre pulpotomía total.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas con diagnóstico de pulpitis reversible en diente permanente joven, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar remoción selectiva de caries por sobre la remoción total de caries.
Comentarios del panel:
►Para efectos de esta recomendación se considera realizar el procedimiento bajo criterios mínimamente invasivos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas con diagnóstico de pulpitis irreversible asintomática en diente permanente en primera consulta, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar eliminación de caries y acceso endodóntico por sobre realizar sólo eliminación de caries.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas con indicación de acceso endodóntico en diente permanente, el Ministerio de Salud SUGIERE usar mota estéril sin medicación por sobre usar mota estéril con medicación.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas con perforación durante la confección de la cavidad de acceso en diente permanente con factibilidad de rehabilitación, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista por sobre derivar sin realizar sellado inmediato.
Comentarios del panel:
►Para efectos de esta recomendación se considera una perforación en diente permanente que comunique el interior del diente con el medio oral, independiente del diagnóstico previo del diente o, una perforación que comunique el interior del diente con periodonto solo cuando el diagnóstico previo haya sido pulpitis irreversible (diente vital).

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas con pulpitis reversible en diente permanente, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar recubrimiento directo con material biocerámico por sobre usar hidróxido de calcio más vidrio ionómero.
Comentarios del panel:
►Para efectos de la recomendación se destaca considerar que el material biocerámico de color gris produce discromía.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

Vigente
En personas con pulpitis irreversible sintomática en diente permanente, posterior a realizar la intervención de acceso cavitario de urgencia, el Ministerio de Salud SUGIERE no indicar antibióticos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

Vigente
En personas en tratamiento de endodoncia de diente permanente, el Ministerio de Salud SUGIERE indicar ibuprofeno por sobre meloxicam.
Comentarios del panel:
►Para efectos de esta recomendación se consideran personas sin condiciones sistémicas asociadas y no considera mujeres embarazadas ni en periodo de lactancia.
►La dosis habitual de ibuprofeno es de 400 mg cada 8 horas por 3 días y de Meloxicam es de 15mg cada 24 horas por 3 días.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

Vigente
En personas en tratamiento de pulpa no vital de diente permanente, el Ministerio de Salud SUGIERE no usar antibióticos.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja