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Guía de Práctica Clínica No GES

Patología Pulpar y Periapical en Dentición Permanente

ETD3_2019

En personas con diagnóstico de pulpitis irreversible asintomática en diente permanente en primera consulta, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar eliminación de caries y acceso endodóntico por sobre realizar sólo eliminación de caries.

El panel de expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente, cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema de salud ha sido definido como prioritario de abordar a través de una Guía de Práctica Clínica por el Depto. de Salud Bucal de la División de Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. La pregunta ha sido priorizada por el panel de expertos de esta Guía.

 2.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos deseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» en comparación a «realizar sólo eliminación de caries» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel señala, según su experiencia clínica, que la intervención podría detener la progresión de la lesión, evitar una patología periapical, preservar más remanente dentario y disminuir el riesgo de fractura.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía estimó que la magnitud de los efectos indeseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» en comparación a «realizar sólo eliminación de caries» son moderados, y probablemente es importante para la mayoría de las personas.

Consideraciones Adicionales

El panel señala, según su experiencia clínica, que los efectos indeseables que se podrían presentar con la intervención son:
– Agudización del cuadro clínico asociado a la pulpitis: dolor y/o proceso infeccioso.
– Eventos adversos del acceso endodóntico: perforaciones, falsas vías, escalones, canales no localizados o eliminación parcial del contenido pulpar.

Evidencia de investigación

No se encontraron revisiones sistemáticas ni ensayos clínicos que se relacionarán a la pregunta de manera directa ni indirectamente.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre efectos?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios relevantes, por lo que existe considerable incertidumbre de que la evidencia disponible es suficiente para apoyar una recomendación determinada.

Evidencia de investigación

Desenlaces

Importancia

Certeza de la evidencia
 (GRADE)

Inicio sintomatología dolorosa

CRÍTICO

Daño dentario

CRÍTICO

 5.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Variabilidad importante: Tomando en cuenta la evidencia identificada, la experiencia clínica y la vivencia de las personas con el problema de salud, el equipo elaborador de la guía consideró que existe variabilidad importante en como las personas, correctamente informadas, podrían valoran los efectos deseables e indeseables de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico».

Consideraciones Adicionales

El panel señala que es relevante que al momento de informar al paciente hay que considerar los tiempos de espera asociados a la continuidad de tratamiento de especialidad.

Evidencia de investigación

No se identifica estudios que evalúen valores y preferencias de personas con diagnóstico de pulpitis irreversible asintomática respecto a realizar eliminación de caries y acceso endodóntico, en comparación a realizar solo eliminación de caries.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 6.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Varía: Tomando en cuenta la magnitud de los efectos deseables e indeseables, asi como los valores y preferencias de las personas, el equipo elaborador de la guía consideró que el balance entre los efectos deseables e indeseables es variable para distintas personas o circunstancias clínicas.

Consideraciones Adicionales

Además de los efectos deseables e indeseables, el panel considero en este juicio los tiempos de espera variables entre la derivación y la atención a nivel de especialidad.

 7.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros pequeños Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Costos y ahorros pequeños: La diferencia del costo o ahorros entre «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» y «realizar sólo eliminación de caries» es inferior a $674.672. Por lo cual el equipo elaborador de la guía consideró que implementar «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» no significaría un cambio importante en el gasto o ahorro del sistema de salud.

Evidencia de investigación

ítem

Realizar eliminación de caries y acceso endodóntico

Obturación Vidrio Ionómero1

$ 20.000

Trepanación por urgencia1

$ 25.000

Tabla N° 1 Precios referenciales

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Referencia
1.- Arancel Clínica Dental UNAB 2018

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluido

Ningún estudio incluido: No se identificaron estudios evaluando costo-efectividad.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 9.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Probablemente reducida: El equipo elaborador de la guía consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría si se recomendase «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» , dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que, en la realidad nacional, existen diferencias en el acceso a la atención en cuanto a tiempos de atención, gestión del proceso de referencia y al nivel de competencias técnicas de profesional tratante.

 10.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la guía considera que la aceptabilidad de «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico» es variable en distintos contextos o para distintos tomadores de decisión.

Consideraciones Adicionales

El panel considera que, es variable la aceptación dependiendo del contexto de la red asistencial, de las expectativas, posibilidades de acceso y tiempos de resolución para parte de los pacientes, así como la disponibilidad de insumos y equipamiento para realizar la intervención junto con las competencias técnicas, por parte de los profesionales tratantes.

 11.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: Tomando en cuenta la capacidad de la red asistencial y los recursos humanos y materiales disponibles, el equipo elaborador de la guía consideró que probablemente SI es factible implementar «realizar eliminación de caries y acceso endodóntico».

Consideraciones Adicionales

El panel destaca que es necesaria la realización y disponibilidad de una radiografía previa a la intervención.