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Guía de Práctica Clínica - No GES

Trastorno Ansioso

Recomendaciones GRADE

Recomendaciones de Tratamiento

            
En personas adultas con trastorno ansioso, el Ministerio de Salud SUGIERE añadir psicoeducación estructurada al tratamiento habitual.
Comentario del panel:
►La psicoeducación debe ser considerada como parte integral de la atención clínica, ya que permite la identificación y manejo de síntomas.
►La psicoeducación puede ser grupal o individual de acuerdo a las características clínicas de las personas y la disponibilidad local.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas mayores con trastorno ansioso, el Ministerio de Salud SUGIERE añadir inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS) a la psicoterapia por sobre sólo psicoterapia.
Comentario del panel:
►Un esquema frecuentemente utilizado es comenzar tratamiento con un cuarto o media dosis de la indicada habitualmente para el adulto (no mayor). Para luego continuar aumentando semanalmente en la misma proporción hasta alcanzar dosis de inicio para adultos (no mayores). Nuevos ajustes pueden realizarse después 4 semanas hasta lograr respuesta clínica.
►El panel considera que es necesario el seguimiento clínico de los pacientes, pudiendo ser necesario realizar un monitoreo del nivel plasmático de sodio (por ejemplo, al mes de inicio de tratamiento con ISRS y repetir al menos una vez al año). Si se detecta hiponatremia, dependiendo de la severidad de esta y de los síntomas, se debe considerar suspender el ISRS en uso.
►El panel destaca el considerar exhaustivamente las interacciones con otros fármacos que esté usando la persona.
►El panel considera que escitalopram y sertralina podrían ser preferibles por sobre fluoxetina y paroxetina, que podrían tener más efectos adversos en personas mayores.
►Por último, el uso de ISRS pude asociarse a efectos adversos, como somnolencia, fatiga o alteraciones del sueño.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas adultas con trastorno de pánico (con o sin agorafobia), el Ministerio de Salud SUGIERE que la decisión de realizar terapia grupal o terapia individual se tome en forma individualizada considerando las características clínicas de cada paciente y sus preferencias.
Comentario del panel:
► Si bien cada alternativa tiene sus potenciales beneficios y riesgos, la mayoría de éstos varían dependiendo del perfil de personalidad, fase de la enfermedad, sintomatología aguda o los valores y preferencias de los pacientes.
► En escenarios de menores recursos, podría ser favorable el uso de terapia grupal para aumentar la capacidad de intervención de los equipos y reducir los costos.
► El panel considera que la protocolización de la terapia grupal podría estandarizar su ejecución y mejorar sus resultados.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja

            
En personas adultas con trastorno de pánico con agorafobia, el Ministerio de Salud SUGIERE NO agregar benzodiacepinas en forma rutinaria al tratamiento con ISRS.
Comentario del panel:
►El panel considera que los benzodiacepinas podrían ser útiles en algunos pacientes al inicio de la terapia en espera de que aparezcan los efectos del tratamiento de los ISRS.
►En cualquier caso, es importante informar a las personas y sus familias sobre potenciales efectos adversos leves (insomnio, sedación, irritabilidad, fatiga, ataxia, entre otros) y severos (disminución habilidad motriz al conducir, genera dependencia/adicción incluso en cortos periodos de uso continuo, intoxicaciones por accidente (niños o adultos mayores) o por intento suicida, riesgo de caídas en personas mayores, entre otros) de las benzodiacepinas.
►Algunas personas poseen mayor riesgo de efectos adversos con el uso de benzodiacepinas su uso tales como: embarazadas, personas con abuso de sustancias, adultos mayores, personas con trastorno por estrés postraumático o duelo, conductores de vehículos, presencia de comorbilidades, entre otras.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada

            
En personas adultas con trastorno pánico, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar psicoterapia semanal por sobre psicoterapia mensual.
Comentario del panel:
►Tanto las personas como el equipo clínico deben evaluar caso a caso las características clínicas (severidad sintomática, comorbilidad, refractariedad, vulnerabilidad, entre otras) y los valores y preferencias de las personas para determinar la intensidad óptima de la psicoterapia.
►La psicoterapia tiene que ser parte de un plan de cuidado integral y responder a un objetivo terapéutico individualizado y co-construido entre usuario y equipo clínico.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas adultas con trastorno de pánico, el Ministerio de Salud SUGIERE adicionar mindfulness a tratamiento habitual.
Comentario del panel:
►Definición de mindfulness en link: Ver acá
►El equipo de salud que utilice mindfulness dentro de tratamiento habitual en esta población debe estar capacitado en la técnica.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas adultas con trastorno de ansiedad generalizada, el Ministerio de Salud RECOMIENDA realizar intervención con modelo colaborativo de atención por sobre realizar tratamiento habitual.
Comentario del panel:
►Definición de atención colaborativa en link: Ver acá

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Alta

            
En personas adultas con síndrome de ansiedad generalizada, el Ministerio de Salud SUGIERE agregar actividad física al tratamiento habitual.
Comentario del panel:
►El panel considera que si bien, en general, los beneficios de la actividad física son moderados, estos pueden variar dependiendo del momento de la enfermedad, presencia de comorbilidad, tipo de ansiedad, los valores y preferencias de las personas y el tipo de actividad física.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas adultas con trastorno de estrés postraumático, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar psicoterapia semanal por sobre psicoterapia mensual.
Comentario del panel:
►La psicoterapia tiene que ser parte de un plan de cuidado integral y responder a un objetivo terapéutico individualizado y co-construido entre usuario y equipo clínico.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

            
En personas adultas con trastorno estrés postraumático (TEPT), el Ministerio de Salud SUGIERE agregar psicoterapia al tratamiento con inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS) por sobre solo utilizar inhibidores de la recaptura de serotonina.
Comentario del panel:
►Si bien la mayoría de los pacientes se beneficiaría de agregar psicoterapia, algunas personas con estrés postraumático (por ejemplo, según fase del problema de salud, nivel de sintomatología, disponibilidad para asistir a psicoterapia y oferta especifica de psicoterapia) podrían beneficiarse solo de ISRS.
►Es importante destacar que esta patología podría tener sintomatología episódica y con alta tasa de abandono, por lo cual podría ser útil realizar medidas adicionales para mejorar la adherencia y la relación tratante-paciente.
►Además, existe variabilidad importante en las preferencias de los pacientes, dependiendo de sus experiencias con tratamientos previos, del tiempo de tratamiento, de la alianza terapéutica, entre otros factores.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja