Guía de Práctica Clínica
Cuidados Paliativos Oncológicos
4- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
4. En niños y adultos con cáncer avanzado en la fase final de vida, el Ministerio de Salud RECOMIENDA ENTREGAR alimentación según tolerancia por vía oral por sobre alimentación con técnicas artificiales (parenteral/enteral)
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
|---|
Trivial: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de la alimentación asistida (enteral o parenteral) son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia.
Consideraciones adicionales
El panel de expertos considera que no hay beneficios en salud de la alimentación asistida.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Grande: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de la alimentación asistida (enteral o parenteral) son grandes, en función de la experiencia clínica.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia.
Consideraciones adicionales
El panel de expertos indica que la alimentación asistida puede asociarse a hospitalización, procedimientos innecesarios y al aumento de riesgos, como la infección.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de la alimentación asistida (enteral o parenteral).
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes o sus cuidadores podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Se encontró un estudio sobre las experiencias de los pacientes con cáncer avanzado y sus familiares respecto a la nutrición parenteral domiciliaria, a través de entrevistas semiestructuradas. Los resultados reflejan que la nutrición parenteral domiciliaria provoca sensación de alivio y seguridad, lo que tendría un efecto positivo en calidad de vida, fuerza y actividad. Lo negativo es que describen que hay ciertas restricciones a nivel familiar y social [1].
Referencia
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la comparación: Considerando que la intervención es “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” y la comparación es “Alimentación por vía oral, según tolerancia”, el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece la “Alimentación por vía oral, según tolerancia”.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos moderados: El panel de expertos consideró que los costos son moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
Costos dispositivos utilizados para nutrición enteral:
| Sonda | Insumo | Frecuencia | Costo unidad | Costo Anual |
| Contenedores | Quincenal | $ 2.737 | $ 66.600 | |
| Bajadas de nutrición entera! | Diaria | $ 3.451 | $ 1.259.615 | |
| Equipo de infusión entera! | Duración transitoria | $ 30.000 | $ 360.000 | |
| Sondas enterales siliconadas | Mensual | $ 11.000 | $ 132.000 | |
| Costo Anual Sonda | $ 1.818.215 | |||
| Botón Gástrico – Bombas | Insumo | Frecuencia | Costo unidad | Costo Anual |
| Contenedores | Quincenal | $ 2.737 | $ 66.600 | |
| Bajadas de nutrición entera! | Diaria | $ 3.451 | $ 1.259.615 | |
| Equipo de infusión entera! | Duración transitoria | $ 30.000 | $ 360.000 | |
| Botón Gástrico | Anual | $ 125.000 | $ 125.000 | |
| Kit percutáneo | Anual | $ 85.000 | $ 85.000 | |
| Repuesto de extensión angos | 2 meses | $ 8.319 | $ 49.914 | |
| Costo Anual Botón Gástrico Bomba | $ 1.946.129 | |||
| Botón Gástrico – Jeringa | Insumo | Frecuencia | Costo unidad | Costo Anual |
| Botón Gástrico | Anual | $ 125.000 | $ 125.000 | |
| Kit percutáneo | Anual | $ 85.000 | $ 85.000 | |
| Jeringa | Diaria | $ 500 | $ 182.500 | |
| Repuesto de extensión gruesé | 2 meses | $ 8.319 | $ 49.914 | |
| Costo Anual Botón Gástrico Jeringa | $ 442.414 |
Costo anual fórmula ADULTO polímerica M$1.700- oligomérica M$7.540
Costo anual fórmula NIÑOS polimérico M$1.895- oligomérica M$1.486
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Informe de búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
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Ningún estudio incluído: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente reducido: El panel de expertos consideró que la equidad en salud probablemente se reduciría, dado que se identificó grupos o contextos que podrían verse perjudicados si se recomendase “Alimentación asistida (enteral o parenteral)”.tros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente no: El panel de expertos consideró que la intervención “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” probablemente NO es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
Consideraciones Adicionales
El panel de expertos señala que de todos modos, algunas familiares del paciente podrían preferir la alimentación asistida.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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No: El panel de expertos consideró que la intervención “Alimentación asistida (enteral o parenteral)” NO es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.