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Guía de Práctica Clínica

Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA

Descripción y Epidemiología

Descripción

La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza por una intensa replicación viral, principalmente en linfocitos y macrófagos. Los mecanismos inmunológicos permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las células inmunes que se destruyen aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV) y el sistema inmunológico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4. De esta manera la persona infectada se mantiene asintomática, etapa A. Sin embargo, después de un período variable de tiempo se rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los recuentos CD4 declinan progresivamente. El deterioro inmunológico permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a las etapas B y C (SIDA) y a la muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento.

Con el propósito de avanzar en la meta comprometida en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020(1): ”disminuir la mortalidad por SIDA”; así como alcanzar los objetivos propuestos por ONUSIDA en la estrategia 90/90/90 , se plantea en este documento el inicio de tratamiento antiretroviral independiente de compromiso inmunológico, virológico y clínico, con antiretrovirales menos tóxicos, con mayor barrera genética y con formulaciones en dosis únicas o dual, lo que favorece la adherencia a los tratamientos, mejora la calidad de vida y disminuye la resistencia a los Antiretrovirales. Las actuales evidencias científicas señalan que el inicio temprano de tratamiento antiretroviral (TAR) tiene un impacto beneficioso en la salud pública al disminuir la progresión de la enfermedad, disminuir la transmisión sexual de la infección y disminuir la mortalidad por SIDA.

Por su parte, la Estrategia 90/90/90 de ONUSIDA, se plantea que al año 2030, se acabe con la epidemia del SIDA, para ello se propone los siguientes objetivos:

•Que en 2020 el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH.
•Que en 2020 el 90% de las personas diagnosticadas con el VIH reciban terapia antirretrovírica continuada.
•Que en 2020 el 90% de las personas que reciben terapia antirretrovírica tengan supresión viral.(2)

Se estima que en Chile se infectan 5.000 casos anualmente, con una prevalencia en población de 15 a 49 años de 0,5%, y aproximadamente 65.000 mil casos de infección por VIH.(3)

Entre 1984 y 2016, se han notificado 40.044 personas con VIH/SIDA. El principal grupo poblacional afectado son adultos entre 20 y 49 años, concentrándose principalmente en el grupo de 20-29 años. El grupo de adolescentes (15 a 19 años) presentó tasas estables hasta el año 2015, sin embargo, el año 2016 (tasa de 9,1 por cien mil habs.) mostró un aumento del 20% en relación al año 2015. El grupo de adultos mayores (60 y más años) mostró estabilización de sus tasa en los últimos 3 años con tasas de 3,4 por cien mil habs.

El año 2016, existió una relación de 6 hombres por cada mujer. La principal vía de transmisión fue la vía sexual, representando un 99% en el quinquenio 2012- 2016, siendo la principal práctica de riesgo declarada la relación sexual de hombres con otros hombres, concentrando el 63% de los casos en este mismo quinquenio.

Las muertes por SIDA hasta 2014 fueron 9.327, un 87% de ellas corresponde a hombres. La mortalidad ha experimentado una disminución pasando de 3,5 por cien mil habs. en el año 2001 a 2,8 por cien mil habs. en el año 2014, lo que se atribuye al impacto positivo de la terapia antiretroviral.(4)

Bibliografía

1. Ministerio de Salud -Chile. Plan Nacional de Salud para los Objetivos Sanitarios al 2020 [Internet]. 2015. Available from: http://www.minsal.cl/portal/url/item/c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf
2. ONUSIDA. 90-90-90 Un ambicioso objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de Sida. [Internet]. Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90_90_90_es.pdf
3. ONUSIDA. National HIV estimates file.2017 [Internet]. 2017. Available from: http://aidsinfo.unaids.org/documents/estimates_methods_2017.pdf
4. Ministerio de Salud Chile. Situación epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual en Chile, 2016 [Internet]. 2016. Available from: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/10/Situacion_ITS_2016.pdf