Guía de Práctica Clínica
Desprendimiento de retina no regmatógeno
3- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
En pacientes de alto riesgo de desprendimiento de retina que inicien síntomas o noten cambios sustanciales en los síntomas previos, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar una consulta oftalmológica dentro de las primeras 24 horas por sobre una consulta diferida.
Comentarios del panel:
►Los pacientes de alto riesgo de desprendimiento de retina incluyen: pacientes altos miopes, con antededentes de desprendimiento de retina (propios o familiares), afáquicos o pseudofáquicos.
►Los síntomas que debieran alertar sobre un posible desprendimiento de retina son: fotopsias, aumento de las entopsias o pérdida del campo visual.
►En la actualidad, salvo excepciones, la atención de urgencia es muy limitada para problemas de salud oftalmológicos no traumáticos en los hospitales públicos. Esta limitación dificulta la aplicación de esta recomendación en este momento.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas para responder la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplias y guías clínicas [1,2], sin encontrar ningún estudio que permita estimar el efecto.
Referencia
1. Jones, William L, Cavallerano, Anthony a, Morgan, Kirk M, Semes, Leo P, Sherman, Jerome F, Vandervort, Robert S, Wooldridge, Robert P. Retinal Detachment And Related Peripheral Vitreoretinal Disease. American journal of optometry and physiological optics. 2004;:1-41.
2. García-Arumí, J., Martínez-Castillo, V., Boixadera, A., Blasco, H., Marticorena, J., Zapata, M. Á, MacIà, C., Badal, J., Distéfano, L., Rafart, J. M., Berrocal, M., Zambrano, A., Ruíz-Moreno, J. M., Figueroa, M. S. Guías de tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno. Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologia. 2013;88(1):11-35
Consideraciones Adicionales
Consultar precozmente permite identificar lesiones predisponentes rápidamente, tratarlas y educar al paciente frente a los signos y síntomas de alarma
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Triviales: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas son triviales (o que no eran relevantes), en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se encontraron revisiones sistemáticas para responder la pregunta solicitada. Se extendió la búsqueda a través de síntesis amplias y guías clínicas [1,2], sin encontrar ningún estudio que permita estimar el efecto.
Referencia
2. García-Arumí, J., Martínez-Castillo, V., Boixadera, A., Blasco, H., Marticorena, J., Zapata, M. Á, MacIà, C., Badal, J., Distéfano, L., Rafart, J. M., Berrocal, M., Zambrano, A., Ruíz-Moreno, J. M., Figueroa, M. S. Guías de tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno. Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologia. 2013;88(1):11-35
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Ningún estudio incluído: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas .
Evidencia de investigación
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Desenlaces |
Importancia |
Certainty of the evidence |
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Impacto clínico – no medido |
– |
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios de valores y preferencias para contestar esta pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas » y la comparación es «realizar consulta diferida», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas .
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos extensos: El panel de expertos consideró que implementar la intervención realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas se requieren una gran cantidad de recursos, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
Valor 2016 (GES) consulta oftalmológica: $9.040.-
Valor 2017 particular privado consulta oftalmológica: $45.000.-
Considereciones Adicionales
Implica la necesidad de tener un servicio de urgencia oftalmológico 24 horas.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
|---|
Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas » y la comparación es «realizar consulta diferida», el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas .
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios de costo efectividad que pudiesen responder la pregunta
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase la intervención realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas .
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Probablemente sí: El panel de expertos consideró que realizar consulta oftalmólogica dentro de las primera 24 horas probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc