Guía de Práctica Clínica
Desprendimiento de retina no regmatógeno
5- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
En pacientes mayores de 60 años con o sin cataratas, con un desprendimiento de retina que requiere vitrectomía, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico versus realizar una facoemulsificación diferida.
Comentarios del panel de expertos:
►Pacientes mayores de 60 años con riesgo alto de cataratas en el corto plazo probablemente obtendrán un beneficio mayor de que se le realicen ambos procedimientos simultáneos
►La decisión de realizar la facoemulsificación simultánea a la vitrectomía va a depender de la complejidad de la patología del paciente y de la disponibilidad de oftalmólogo(s) entrenado(s) en ambos procedimientos.
►En pacientes en que se opta por realizar en forma diferida la facoemulsificación y la vitrectomía, el tiempo entre los procedimientos varia respecto si los pacientes tienen o no catarata: el tiempo en pacientes con catarata debiera ser breve mientras que en pacientes sin cataratas se podría observar por un tiempo mayor e intervenirlos cuando presenten síntomas.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Moderados: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico son moderados, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Se encontró una revisión sistemática [1], la cual no identificó ensayos controlados aleatorizados que evaluaran la pregunta.
Referencia
Consideraciones Adicionales
– En pacientes con cataratas la facoemulsificación es necesaria para realizar la vitrectomía
– En pacientes sin cataratas mayores de 60 años, existe un riesgo alto de catarata posterior a una vitrectomía.
– El realizar ambos procedimientos en forma simultánea evitaría la necesidad de re-intervención.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
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Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
Se encontró una revisión sistemática [1], la cual no identificó ensayos controlados aleatorizados que evaluaran la pregunta.
Referencia
Consideraciones Adicionales
El realizar ambos procedimientos en forma simultánea podría aumentar el tiempo quirúrgico
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
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Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: El panel de expertos consideró que probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
La mayoría de los pacientes intervenidos por desprendimiento de retina a quienes se les había realizado una vitrectomía se sentían satisfechos por los resultados. Solo aquellos pacientes que habían recibido otros procedimientos vítreo retinales, manifestaron no estar satisfechos especialmente porque esperaban mejores resultados en términos de agudeza visual. Aspectos relacionados con la información entregada al paciente sobre el tipo de cirugía que se va a realizar influye en la percepción de satisfacción de los pacientes (1).
Referencia
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico» y la comparación es «realizar facoemulsificación diferida», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico.
Consideraciones Adicionales
En pacientes con cataratas claramente favorece la intervención. En pacientes sin cataratas probablemente favorece la intervención.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
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Costos moderados: El panel de expertos consideró que para implementar la intervención realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico se requieren recursos moderados, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
Valor de la Facoemulsificación en el sector público (hospital) $600.000
Considereciones Adicionales
Considerar el ahorro en tiempo y en pabellón.
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico» y la comparación es «realizar facoemulsificación diferida», el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico.
Evidencia de investigación
No se identificaron estudios que evaluaran la costo efectividad para esta pregunta.
Consideraciones Adicionales
En pacientes con cataratas favorece la intervención. En pacientes sin cataratas probablemente favorece la intervención.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Aumentada: El panel de expertos consideró que la equidad en salud aumentaría, dado que se identificó grupos o contextos desaventajados que podrían mejorar su situación si se recomendase la intervención realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que realizar facoemulsificación en el mismo acto quirúrgico SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.