Guía de Práctica Clínica
Trauma Ocular Grave
5- Recomendación / Juicio del Panel y Evidencia
5. En personas con cuerpo extraño intraocular, el Ministerio de Salud SUGIERE USAR antibióticos sistémicos profiláctico por sobre no usar.
Comentarios del Panel de Expertos:
►El antibiótico de elección es moxifloxacino 400 mg al día oral por 5 días
►Para un adecuado manejo de estos pacientes se sugiere derivar a oftalmólogo en las primeras 24 hrs.
►Moxifloxacino cubre la mayoría de los gérmenes que se identifican en heridas oculares, además su farmacocinética asegura una adecuada concentración intra-vitrea.
El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.
A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.
| Trivial | Pequeño | Moderado | Grande | Varía | No lo sé |
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Grandes: El panel de expertos consideró que los efectos deseables de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo son grandes, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
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Profilaxis antibiótica oral previo a derivar a oftalmólogo en pacientes con sospecha cuerpo extraño intraocular |
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Pacientes |
Pacientes con sospecha de cuerpo extraño intraocular |
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Intervención |
Profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo |
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Comparación |
Derivar sin profilaxis |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN Profilaxis |
CON Profilaxis |
Diferencia (IC 95%) |
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Endooftalmitis |
No se encontró evidencia que responda esta pregunta |
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Efectos adversos |
No se encontró evidencia que responda esta pregunta |
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Consideraciones Adicionales
El agente de elección es moxifloxacino. Dosis de adultos: 400 mg al día intravenoso u oral por 5 días
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Grande | Moderado | Pequeño | Trivial | Varía | No lo sé |
|---|
Pequeños: El panel de expertos consideró que los efectos indeseables de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo son pequeños, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
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Profilaxis antibiótica oral previo a derivar a oftalmólogo en pacientes con sospecha cuerpo extraño intraocular |
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Pacientes |
Pacientes con sospecha de cuerpo extraño intraocular |
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Intervención |
Profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo |
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Comparación |
Derivar sin profilaxis |
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Desenlaces |
Efecto relativo (IC 95%) |
Efecto absoluto estimado* |
Certeza de la evidencia (GRADE) |
Mensajes clave en términos sencillos |
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SIN Profilaxis |
CON Profilaxis |
Diferencia (IC 95%) |
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Endooftalmitis |
No se encontró evidencia que responda esta pregunta |
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Efectos adversos |
No se encontró evidencia que responda esta pregunta |
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Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables
| Muy baja | Baja | Moderada | Alta | Ningún estudio incluído |
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Muy Baja: Existe considerable incertidumbre respecto del efecto de usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.
| Incertidumbre o variabilidad importantes | Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes | Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes | No hay variabilidad o incertidumbre importante |
|---|
No hay variabilidad o incertidumbre importante: El panel de expertos consideró que no existe variabilidad o incertidumbre importante respecto a lo que la mayoría de los pacientes podrían llegar a elegir, en función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia de valores y preferencias de los pacientes.
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | No lo sé |
|---|
Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo» y la comparación es «derivar sin profilaxis», el panel de experto opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.
| Costos extensos | Costos moderados | Costos y ahorros despreciables | Ahorros moderados | Ahorros extensos | Varía | No lo sé |
|---|
Costos y ahorros despreciables: El panel de expertos consideró que para implementar la realización se requieren recursos no significativos, en función de los antecedentes recolectados, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
Evidencia de la investigación
Moxifloxacino 400 mg (comp) $880 – $3.214 CLP
Búsqueda y Síntesis de Evidencia
Búsqueda de costos
| Favorece la comparación | Probablemente favorece la comparación | No favorece la intervención ni la comparación | Probablemente favorece la intervención | Favorece la intervención | Varía | Ningún estudio incluído |
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Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo» y la comparación es «derivar sin profilaxis», el panel de experto opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.
Evidencia de investigación
No se identificó evidencia de la costo efectividad.
| Reducido | Probablemente reducido | Probablemente ningún impacto | Probablemente aumentado | Aumentado | Varía | No lo sé |
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Probablemente ningún impacto: El panel de expertos consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo.
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
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Sí: El panel de expertos consideró que usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos servicios de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).
| No | Probablemente no | Probablemente sí | Sí | Varía | No lo sé |
|---|
Sí: El panel de expertos consideró que usar profilaxis antibiótica previo a derivar con oftalmólogo SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, preferencias de los pacientes, etc.