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Problema de Salud AUGE N°85

Demencia tipo Alzheimer

Recomendaciones Grade

Cómo interpretar las recomendaciones

Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo al sistema “Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation” (GRADE).
El sistema GRADE distingue la dirección de la recomendación, su fuerza y la certeza de la evidencia sobre la cual se realiza la recomendación

Grado de la recomendación

Las recomendaciones fuertes y condicionales deben interpretarse de la siguiente manera por los clínicos:

FUERTE: Indican que existe una alternativa claramente superior, por lo que seguir la recomendación es la conducta más apropiada en TODAS o CASI TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS O CASOS. Salvo casos muy justificados, la gran mayoría de las personas deberían recibir el curso de acción recomendado.
Este tipo de recomendación puede ser Fuerte a Favor o Fuerte en Contra de la intervención.

CONDICIONAL: Seguir la recomendación es la conducta más adecuada en la MAYORÍA DE LOS CASOS, pero se requiere considerar y entender la evidencia de efectos, valores y preferencias, costos y disponibilidad de recursos en que se sustenta la recomendación. Estas recomendaciones se generan cuando existe incertidumbre respecto de cuál alternativa resulta mejor, por lo tanto distintas opciones pueden ser adecuadas para distintas personas o circunstancias. Para aplicar una recomendación condicional puede ser importante conversar con la persona los potenciales beneficios y riesgos de la intervención propuesta, y tomar una decisión en conjunto que sea coherente con las preferencias de cada persona.
Este tipo de recomendación puede ser Condicional a Favor o Condicional en Contra de la intervención.

BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS: Son recomendaciones excepcionales relacionadas con intervenciones que corresponden a estándares mínimos y necesarios para la atención en salud para las cuales no es necesario realizar una búsqueda de evidencia.
Estas recomendaciones estarán categorizadas como Buenas Prácticas Clínicas.

Certeza de la evidencia

El concepto de certeza de la evidencia se refiere a la confianza que se tiene en que los estimadores del efecto son apropiados para apoyar una recomendación determinada. El sistema GRADE propone cuatro niveles de certeza en la evidencia:

CertezaDefinición
Alta
Existe una alta confianza de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Moderada
Existe una confianza moderada de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación
Baja

Existe incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe poca evidencia o porque esta tiene limitaciones.
Muy Baja

Existe considerable incertidumbre respecto de que la evidencia identificada es apropiada para formular una recomendación, ya sea porque existe muy poca evidencia o porque esta tiene limitaciones importantes.

Para mayor información visite:

Vigente

En personas con sospecha o diagnóstico de demencia tipo Alzheimer, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar valoración geriátrica integral por sobre no realizarla.
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar gestión de casos por sobre no realizarla.
Comentario del panel:
◗Definición de gestión de casos en [ver acá]

De la evidencia a la decisión


Vigente

En cuidadores de personas con demencia tipo Alzheimer, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar intervención psicoeducativa por sobre no realizar.
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar ejercicio físico estructurado por sobre no realizar.
Comentario del panel:
◗Las potenciales barreras que hay que considerar para una implementación exitosa de esta recomendación incluye: el transporte de estas personas, la disponibilidad horaria de los cuidadores y la disponibilidad de recurso humano capacitado para llevar a cabo esta intervención.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer leve y moderada el Ministerio de Salud SUGIERE NO realizar estimulación cognitiva por sobre realizar.
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer que presentan trastorno deglutorio severo, el Ministerio de Salud SUGIERE mantener la alimentación por vía oral a través de estrategias no invasivas (maniobras compensatorias-sustitutivas y alimentación por confort) en lugar de utilizar alimentación por vía enteral (sonda o gastrostomía).
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer el Ministerio de Salud SUGIERE realizar manejo no farmacológico estructurado (MNFE) de síntomas psicológicos y conductuales por sobre el manejo farmacológico.
Comentarios del Panel:
◗Entre las potenciales barreras para la implementación del manejo no farmacológico estructurado, se encuentran la falta de profesionales en atención primaria y la capacitación de éstos.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer moderado y severa el Ministerio de Salud SUGIERE NO usar memantina.
Comentarios del Panel:
◗La evidencia de estudios aleatorizados muestra que en la mayoría de las personas con demencia tipo Alzheimer el uso de memantina no tiene un impacto clínico relevante en la mejoría sobre los desenlaces críticos.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer el Ministerio de Salud SUGIERE NO usar anticolinesterásicos.
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer tratadas con antidemenciantes en el fin de la vida, el Ministerio de Salud SUGIERE suspender o descontinuar o deprescribir el uso de estos fármacos por sobre mantenerlos.
Comentario del panel:
◗xxx

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Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer que presentan síntomas psicológicos y conductuales de agitación, agresividad, irritabilidad y labilidad emocional que no responden a manejo no farmacológico, el Ministerio de Salud SUGIERE usar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en comparación a usar antipsicóticos atípicos .
Comentarios del Panel:
◗Al implementar el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, es necesario considerar que podrían tener hasta 8 semanas de latencia en la respuesta.

De la evidencia a la decisión


Vigente

En personas con demencia tipo Alzheimer que presentan alteraciones del sueño y que no responden al manejo no farmacológico, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar antidepresivos sedantes en comparación a usar inductores del sueño (benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos) o antipsicóticos atípicos.
Comentario del panel:
◗xxx

De la evidencia a la decisión
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