Problema de Salud AUGE N°08
Cáncer de Mama
Descripción y Epidemiología
Cáncer de mamas
El cáncer de mama (CM) es una enfermedad manifestada por el crecimiento anormal y desordenado de las células que revisten el epitelio de los conductos o lóbulos mamarios, y que poseen la capacidad de diseminarse. Los tipos histológicos más frecuentes son el carcinoma ductal infiltrante y el carcinoma lobulillar infiltrante (1).
Epidemiología
El CM es la neoplasia más frecuente que afecta a la población femenina chilena. Constituye, además, la primera causa de muerte en mujeres por causa oncológica. En Chile al año 2018, las estimaciones de GLOBOCAN fueron de 5.393 nuevos casos de esta enfermedad y 1.688 decesos asociados a este diagnóstico (2). Por otra parte, la tasa de mortalidad ajustada al año 2017 fue de 11,86 por cada 100.000 mujeres, observándose 1.519 decesos femeninos por esta enfermedad (3).
Factores de riesgo
Si bien se conocen varios factores de riesgo para el CM, en la mayor parte de los casos no es posible identificar el factor etiológico. No obstante, es conocido que los antecedentes familiares de CM duplican o triplican el riesgo, más aún en mutaciones de los genes BRCA1, BRCA2 y p53 asociadas a un riesgo más elevado; sin embargo, estas mutaciones explican una pequeña fracción de la carga total del CM. Existen factores reproductivos asociados a mayor riesgo de CM, tales como una exposición prolongada a estrógenos endógenos (menarquia precoz y menopausia tardía), primer parto a mayor edad (4). Adicionalmente, se describen otros factores de riesgos modificables tales como el consumo de alcohol, sobrepeso e inactividad física, los cuales en su conjunto son responsables de un 21% de todas las muertes por CM (5).
Estadificación
La clasificación de tumores TNM proporciona una clasificación cuantitativa relacionada con las características del tumor primario (T), linfonodos regionales (N) y metástasis a distancia (M), aspectos que son combinados para determinar en conjunto la etapa diagnóstica. Históricamente, el TNM se ha asociado con resultados tales como la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad, sin embargo, a esta clasificación anatómica se le deben asociar otros elementos como el grado tumoral, estado de los receptores hormonales y HER2, entre otros aspectos (6).
Definición de tumor primario (T)- clínico (cT) y patológico (pT), American Joint Committe on Cancer (6).
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Categoría T |
T criterio |
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Tx |
No es posible evaluar el tumor primario |
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T0 |
No hay evidencia de tumor primario |
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Tis (CDIs) |
Carcinoma ductal in situ |
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Tis (Paget) |
Enfermedad de Paget del pezón no asociado con carcinoma invasivo y/o carcinoma in situ (CDIs) en el parénquima adyacente |
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T1 |
Tumor menor o igual a 20 mm en su diámetro mayor |
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T1mi |
Tumor menor o igual a 1 mm en su diámetro mayor |
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T1a |
Tumor mayor a 1 mm y menor o igual a 5 mm en su diámetro mayor |
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T1b |
Tumor mayor a 5 mm y menor o igual a 10 mm en su diámetro mayor |
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T1c |
Tumor mayor a 10 mm y menor o igual a 20 mm en su diámetro mayor |
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T2 |
Tumor mayor a 20 mm pero menor o igual a 50 mm en su diámetro mayor |
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T3 |
Tumor mayor a 50 mm en su diámetro mayor |
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T4 |
Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica y/o ulceración a la piel |
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T4a |
Extensión a la pared torácica, invasión o adherencia al músculo pectoral en ausencia de invasión de la pared torácica no califica como T4 |
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T4b |
Ulceración y/o nódulos satelites macroscópicos ipsilaterales y/o edema de la piel que no cumplan con los criterios de carcinoma inflamatorio |
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T4c |
Presencia de T4 a y T4 b |
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T4d |
Carcinoma inflamatorio |
Definición clínica de linfonodos regionales (cN) y patológicos (pN), American Joint Committe on Cancer (6).
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Categoría N |
Criterio |
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cNX |
No es posible evaluar ganglios linfáticos regionales |
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cN0 |
Sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales (evaluados por imagen o examen clínico) |
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cN1 |
Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales móviles de nivel I y II |
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cN1mi |
Micrometástasis (200 células aproximadamente, mayores de 0,2 mm menores a 2 mm) |
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cN2 |
Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales en nivel I y II clínicamente fijas, ganglios linfáticos cadena mamaria interna ipsilateral en ausencia de metástasis en linfonodos axilares |
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cN2a |
Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales en nivel I y II fijas entre sí u otras estructuras |
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cN2b |
Metástasis en ganglios de la cadena mamaria interna ipsilateral en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares |
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cN3 |
Metástasis en ganglios linfáticos infraclaviculares ipsilaterales (nivel III axilar) con o sin afectación de los ganglios linfáticos axilares de nivel I y II; o en ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna ipsilateral con metástasis de ganglios linfáticos axilares de nivel I y II; o metástasis en ganglios supraclaviculares ipsilaterales con o sin compromiso de los ganglios linfáticos mamarios axilares o internos |
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cN3a |
Metástasis en ganglios linfáticos infraclaviculares ipsilaterales |
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cN3b |
Metástasis en ganglios linfáticos de cadena mamaria interna ipsilateral y ganglios linfáticos axilares |
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cN3c |
Metástasis en ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales |
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pNX |
Ganglios linfaticos no pueden ser evaluados |
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pN0 |
No hay presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales o sólo células tumorales aisladas |
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pN0(i+) |
Grupos celulares tumorales no superiores de 0,2 mm en ganglios linfáticos regionales |
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pN0(mol+) |
Hallazgos moleculares positivos por reacción en cadena de la transcriptasa-polimerasa inversa (RT-PCR), no se detectan células tumorales aisladas |
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pN1 |
Micrometástasis o metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares; y/o ganglios en cadena mamaria interna clínicamente negativos con micrometástasis o macrometástasis por biopsia de ganglio centinela |
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pN1mi |
Micrometástasis (200 células aproximadamente, mayores de 0,2 mm menores a 2 mm) |
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pN1a |
Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares, al menos una de ella mayor a 2 mm |
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pN1b |
Metástasis en ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna ipsilateral, excluyendo células tumorales aisladas |
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pN1c |
pN1a y pN1b combinados |
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pN2 |
Metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares, o en ganglios de la cadena mamaria interna ipsilaterales positivos mediante imágenes en ausencia de metástasis de linfonodos axilares |
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pN2a |
Metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares (al menos un depósito tumoral mayor a 2 mm) |
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pN2b |
Metástasis en ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna detectados clínicamente con o sin confirmación microscópica; linfonos axilares patológicamente negativos |
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pN3 |
Metástasis en 10 o más ganglios infáticos axilares; o en ganglios linfáticos infraclaviculares (nivel axilar III); o ganglios de cadena mamaria interna ipsilaterales positivos mediante imágenes en presencia de uno o más ganglios linfáticos axilares de nivel I y II positivos; o en más de 3 ganglios linfáticos axilares y micrometástasis o macrometástasis mediante biopsia de ganglio centinelaen casos clínicamente negativos ganglios cadena mamaria interna ipsilaterales |
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pN3a |
Metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares (al menos un depósito tumoral mayor de 2 mm); o metástasis de ganglios linfáticos infraclaviculares |
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pN3b |
pN1a o pN2a en presencia de cN2b (ganglios linfáticos positivos por imágenes en cadena mamaria interna); o pN2a en presencia de pN1b |
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pN3c |
Metástasis en ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales |
Definición de metástasis a distancia (M), American Joint Committe on Cancer (6).
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Categoría M |
Criterio |
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M0 |
No hay evidencia clínica o radiológica de metástasis a distancia |
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cM0(i+) |
Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a distancia en presencia de células tumorales o sin depósitos no mayores a 0,2 mm detectado microscópicamente o usando técnicas moleculares en sangre, médula ósea u otro tejido no regional de ganglios linfáticos en paciente asintomático |
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M1 |
Metástasis distantes detectadas clínica y radiológicamente y/o metástasis confirmadas histológicamente mayores a 0,2 mm |
Clasificación TNM, American Joint Committe on Cancer (6).
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T |
N |
M |
Etapa |
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Tis |
N0 |
M0 |
0 |
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T1 |
N0 |
M0 |
IA |
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T0 |
N1mi |
M0 |
IB |
|
T1 |
N1mi |
M0 |
IB |
|
T0 |
N1 |
M0 |
IIA |
|
T1 |
N1 |
M0 |
IIA |
|
T2 |
N0 |
M0 |
IIA |
|
T2 |
N1 |
M0 |
IIB |
|
T3 |
N0 |
M0 |
IIB |
|
T1 |
N2 |
M0 |
IIIA |
|
T2 |
N2 |
M0 |
IIIA |
|
T3 |
N1 |
M0 |
IIIA |
|
T3 |
N2 |
M0 |
IIIA |
|
T4 |
N0 |
M0 |
IIIB |
|
T4 |
N1 |
M0 |
IIIB |
|
T4 |
N2 |
M0 |
IIIB |
|
Cualquier T |
N3 |
M0 |
IIIC |
|
Cualquier T |
Cualquier N |
M1 |
IV |