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Guía de Práctica Clínica

Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más.

Recomendación – Dg3 / Juicio del Panel y Evidencia

Dg3.- En personas mayores de 15 años con sospecha de hipertensión arterial, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar el perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes por sobre en 2 días diferentes.
Comentario del panel:
►La justificación de esta recomendación se basa en aumentar la exactitud del test.
►El personal de salud que realice el perfil debe estar capacitado para ello.
►Los equipos deben estar validados y calibrados periódicamente según la indicación del fabricante.

El Panel de Expertos analizó y debatió cada uno de las preguntas de la “Tabla de la evidencia a la decisión”, considerando tanto la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes. Una vez consensuada la postura del panel respecto a las preguntas, emitieron un juicio seleccionando la opción de respuesta que mejor representaba la opinión del conjunto (destacada con color). Finalmente cuando el panel emitió su juicio sobre todas las preguntas, se emitió la recomendación.

A continuación se presenta la “Tabla de la evidencia a la decisión” con el resumen de los juicios, la evidencia de investigación evaluada, consideraciones adicionales y comentarios planteados por el panel.

 1.- ¿El problema es una prioridad?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

 2.- ¿Qué tan precisa es este test?
Muy imprecisa Imprecisa Precisa Muy precisa Varía No lo sé

Precisa: En la mayoría de los casos, la prueba es capaz de diferenciar en forma confiable quienes padecen y no padecen la enfermedad o condición.
El panel destaca que el perfil de presión arterial es operador dependiente, depende la calibración periódica y validación de los equipos. Además, considera que el perfil de Presión Arterial en 3 días podría mejorar la especificidad de la evaluación.

Evidencia de investigación

Perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes comparado con perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes en personas mayores de 15 años con sospecha de hipertensión arterial

 

Pacientes

Personas de 15 años y más con sospecha de hipertensión arterial

 

Intervención

Perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes

 

Comparación

Perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes

 

Desenlaces

Efecto

Certeza de la evidencia

(GRADE)

Mensajes clave en términos sencillos

 
 

Impacto clínico

Dos revisiones sistemáticas [1,2] no encontraron estudios para responder la pregunta

 

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

Fecha de elaboración de la tabla: Julio, 2018

 

Referencia

1. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Whitlock EP. Diagnostic and Predictive Accuracy of Blood Pressure Screening Methods With Consideration of Rescreening Intervals: An Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of internal medicine. 2015;162(3):192-204.
2. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Smith N, Webber E, Perdue LA, Bigler KD, Whitlock EP. Screening for High Blood Pressure in Adults: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. 2014;
3. Handler J, Zhao Y, Egan BM. Impact of the number of blood pressure measurements on blood pressure classification in US adults: NHANES 1999-2008. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.). 2012;14(11):751-9.
4. Peters GL, Binder SK, Campbell NR. The effect of crossing legs on blood pressure: a randomized single-blind cross-over study. Blood pressure monitoring. 1999;4(2):97-101.
5. Pincomb GA, Lovallo WR, McKey BS, Sung BH, Passey RB, Everson SA, Wilson MF. Acute blood pressure elevations with caffeine in men with borderline systemic hypertension. The American journal of cardiology. 1996;77(4):270-4.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 3.- ¿Qué tan significativos son los efectos deseables anticipados?
Trivial Pequeño Moderado Grande Varía No lo sé

Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes» en comparación a «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

Dos revisiones sistemáticas [1,2] no encontraron estudios para responder la pregunta.

Referencia

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 4.- ¿Qué tan significativos son los efectos indeseables anticipados?
Grande Moderado Pequeño Trivial Varía No lo sé

Moderados: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes» en comparación a «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes» son moderados, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.
El panel considera que el perfil de presión arterial en 3 días probablemente disminuye la adherencia respecto a la asistencia a los controles.

Evidencia de investigación

Dos revisiones sistemáticas [1,2] no encontraron estudios para responder la pregunta.

Referencia

6. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Whitlock EP. Diagnostic and Predictive Accuracy of Blood Pressure Screening Methods With Consideration of Rescreening Intervals: An Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of internal medicine. 2015;162(3):192-204.
7. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Smith N, Webber E, Perdue LA, Bigler KD, Whitlock EP. Screening for High Blood Pressure in Adults: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. 2014;
8. Handler J, Zhao Y, Egan BM. Impact of the number of blood pressure measurements on blood pressure classification in US adults: NHANES 1999-2008. Journal of clinical hypertension (Greenwich, Conn.). 2012;14(11):751-9.
9. Peters GL, Binder SK, Campbell NR. The effect of crossing legs on blood pressure: a randomized single-blind cross-over study. Blood pressure monitoring. 1999;4(2):97-101.
10. Pincomb GA, Lovallo WR, McKey BS, Sung BH, Passey RB, Everson SA, Wilson MF. Acute blood pressure elevations with caffeine in men with borderline systemic hypertension. The American journal of cardiology. 1996;77(4):270-4.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 5.- ¿Cuál es la certeza general de la evidencia sobre la precisión de la prueba?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estido incluído

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes» en comparación a «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes».

 6.- ¿Cuál es certeza general de la evidencia sobre efectos de la prueba?
Muy baja Baja Moderada Alta Ningún estido incluído

Ningún estudio incluido: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 3 días diferentes» en comparación a «realizar perfil de presión arterial con 3 mediciones en 2 días diferentes».

 7.- ¿Hay incertidumbre importante o variabilidad sobre qué tanto valora la gente los desenlaces principales?
Incertidumbre o variabilidad importantes Posiblemente hay incertidumbre o variabilidad importantes Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes No hay variabilidad o incertidumbre importante

Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes:Probablemente no hay incertidumbre ni variabilidad importantes: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no hay incertidumbre o ni variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar perfil de presión arterial» y «realizar monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA)». La mayoría de las personas escogerían Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA).

Evidencia de investigación

No se encontraron estudios de valores y preferencias de pacientes o cuidadores que permitieran responder esta pregunta.
Sí se encontró un estudio de experiencias, opiniones y tolerancia al procedimiento referido por los propios pacientes con respecto a Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA), pero el panel no lo considero para emitir su juicio.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 8.- El balance entre efectos deseables e indeseables favorece la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía No lo sé

Probablemente favorece la comparación: Considerando que la intervención es «realizar perfil de presión arterial» y la comparación es «realizar monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA)», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables probablemente favorece «realizar monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA)».

 9.- ¿Qué tan grandes son los recursos necesarios (costos)?
Costos extensos Costos moderados Costos y ahorros despreciables Ahorros moderados Ahorros extensos Varía No lo sé

Ahorros moderados: El equipo elaborador de la Guía consideró que al «realizar perfil de presión arterial» se generan ahorros moderados si es que se compara con los costos de «realizar monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA)», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.
El panel señala que se debe considerar que la toma de presión arterial en Atención Primaria la realizantécnicos paramédicos.
Refieren que para la realización del perfil de presión arterial se deben considerar una serie de condiciones (equipos, personal capacitado, entre otros) para que se ejecute correctamente, por lo tanto los costos de este test podrían ser diferentes a los presentados, ya que dependen de estas condiciones.

Evidencia de investigación

Referencia

1. Precios obtenidos de la base de datos del Estudio de Verificación de Costos 2015 MINSAL. El precio fue actualizado utilizando la UF al 1 de julio 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 10.- ¿La costo-efectividad de la intervención beneficia la intervención o la comparación?
Favorece la comparación Probablemente favorece la comparación No favorece la intervención ni la comparación Probablemente favorece la intervención Favorece la intervención Varía Ningún estudio incluído

Ningún estudio incluido: No se realizó la búsqueda de estudios que abordaran la costo-efectividad de esta intervención ya que no es considerado un test diagnóstico de alto costo (Anual $2.418.399 y Mensual $201.533).*

Referencia

*Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

 11.- ¿Cuál sería el impacto en equidad en salud?
Reducido Probablemente reducido Probablemente ningún impacto Probablemente aumentado Aumentado Varía No lo sé

Varía: El equipo elaborador de la Guía considera que existen componentes que pueden afectar de distinta manera el impacto en equidad en salud de recomendar «realizar perfil de presión arterial», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

 12.- ¿La intervención es aceptable para las partes interesadas?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí:El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar perfil de presión arterial» probablemente SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

 13.- ¿Es factible implementar la intervención?
No Probablemente no Probablemente sí Varía No lo sé

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar perfil de presión arterial» probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.