Problema de salud AUGE N° 45
Leucemia en personas de 15 años y más
Leucemia Aguda – Recomendaciones
Recomendaciones de Tratamiento – T
T1.- En personas mayores de 15 años con leucemia linfoblástica aguda CD20+, el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de Rituximab más quimioterapia por sobre solo quimioterapia.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Baja
Baja
T2.- En personas con leucemia linfoblástica aguda Philadelphiapositivo Ph(+), el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar inhibidores de tirosina quinasa más quimioterapia por sobre quimioterapiasola.
Comentario del panel:
►El uso de inhibidores de tirosina quinasa aumenta la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad a largo plazo en personas con leucemia linfoblástica aguda Ph(+).
►El uso de inhibidores de tirosina quinasa aumenta la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad a largo plazo en personas con leucemia linfoblástica aguda Ph(+).
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T3.- En personas mayores de 15 años con leucemia mieloide aguda con mutación de FLT3, el Ministerio de Salud RECOMIENDA el uso de midostaurina en adición a quimioterapia por sobre solo quimioterapia.
Comentario del panel:
►El costo del medicamento y la ausencia de financiamiento actual pueden limitar la implementación de esta recomendación.
►Los beneficios observados con midostaurina pudieran ser extensibles a otros inhibidores de FLT3.
►El costo del medicamento y la ausencia de financiamiento actual pueden limitar la implementación de esta recomendación.
►Los beneficios observados con midostaurina pudieran ser extensibles a otros inhibidores de FLT3.
Recomendación:
Fuerte
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderada
Moderada
T4.- En personas con leucemia aguda, el Ministerio de Salud SUGIERE una evaluación estandarizada del riesgo de cada paciente para decidir inicio de quimioterapia por sobre una evaluación clínica no estructurada.
Comentario del panel:
►En mayores de 60 años la decisión de inicio de quimioterapia no debiera basarse solo en la edad, sino considerar el estado funcional de cada persona.
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento de la persona frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para aconsejar mejor a las personas y guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso al tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en personas con leucemia aguda:
• Estimación de expectativa de vida
• Evaluación de tolerancia a tratamiento
• Intervenciones para mejorar desenlaces
• Funcionalidad (performance status)
• Valoración mental
• Red de apoyo
►En mayores de 60 años la decisión de inicio de quimioterapia no debiera basarse solo en la edad, sino considerar el estado funcional de cada persona.
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento de la persona frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para aconsejar mejor a las personas y guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso al tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en personas con leucemia aguda:
• Estimación de expectativa de vida
• Evaluación de tolerancia a tratamiento
• Intervenciones para mejorar desenlaces
• Funcionalidad (performance status)
• Valoración mental
• Red de apoyo
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T5.- En personas mayores de 15 años con leucemia linfoblástica aguda Ph (+) tratados con inhibidores de tirosina quinasa más quimioterapia que se encuentran en primera remisión completa molecular, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar trasplante de médula ósea por sobre no realizarlo de acuerdo a los protocolos vigentes.
Comentario del panel:
►Las personas con un donante familiar idéntico son los que probablemente obtienen mayor beneficio del trasplante de medula ósea.
►Las personas con un donante familiar idéntico son los que probablemente obtienen mayor beneficio del trasplante de medula ósea.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T6.- En personas de 15 años y más con leucemia mieloide aguda en consolidación, el Ministerio de Salud SUGIERE dosis intermedia por sobre dosis alta de citarabina.
Comentario del panel:
►El uso de dosis intermedia disminuye la toxicidad de la intervención, sin disminuir la efectividad de la terapia.
►El uso de dosis intermedia disminuye la toxicidad de la intervención, sin disminuir la efectividad de la terapia.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada
Moderada
T7.- En personas de 15 años y más con leucemia promielocítica aguda, Ministerio de Salud RECOMIENDA trióxido de arsénico más ácido transretinoico como primera línea de tratamiento por sobre quimioterapia más ácido transretinoico.
Comentario del panel:
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza baja respecto de los efectos son excepcionales.
►El panel consideró que si bien hay cierta incertidumbre respecto a que el trióxido de arsénico más ácido transretinoico sea más efectivo que quimioterapia más ácido transretinoico, existe certeza de que la quimioterapia con citotóxicos se asocia a mayor riesgo para las personas y a un mayor uso de recursos.
►Las recomendaciones fuertes basadas en certeza baja respecto de los efectos son excepcionales.
►El panel consideró que si bien hay cierta incertidumbre respecto a que el trióxido de arsénico más ácido transretinoico sea más efectivo que quimioterapia más ácido transretinoico, existe certeza de que la quimioterapia con citotóxicos se asocia a mayor riesgo para las personas y a un mayor uso de recursos.
Recomendación:
Fuerte
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Baja
Baja
T8.- En personas mayores de 40 años con leucemia aguda, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar trasplante alogénico por sobre no realizar trasplante.
Comentario del panel:
►El trasplante alogénico se debe realizar según evaluación caso a caso por el comité Ministerial de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)
►El trasplante alogénico se debe realizar según evaluación caso a caso por el comité Ministerial de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja