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Problema de salud AUGE N° 45

Leucemia en personas de 15 años y más

Leucemia Crónica – Recomendaciones

Recomendaciones de Tratamiento – T

T1. Personas mayores de 15 años con leucemia linfática crónica sin deleción de 17p que se encuentran aptos para recibir quimioterapia, el Ministerio de Salud RECOMIENDA el uso de rituximab en adición a fludarabina + ciclofosfamida por sobre fludarabina + ciclofosfamida sola.

Recomendación:
Fuerte
Certeza de la evidencia:
Moderado

T2.- En personas mayores de 15 años con leucemia mieloide crónica, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar dasatinib, nilotinib o imatinib dependiendo de las condiciones clínicas de cada persona.
Comentario del panel:
► La elección de cada terapia depende de las condiciones clínicas y el objetivo del tratamiento en cada persona.
► Considerar los siguientes instrumentos:
• Estimación de expectativa de vida
• Evaluación de tolerancia a tratamiento
• Intervenciones para mejorar desenlaces
• Funcionalidad (performance status)
• Valoración mental
• Red de apoyo

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T3. En personas con leucemia crónica, el Ministerio de Salud SUGIERE una evaluación estandarizada del riesgo de cada paciente para decidir inicio de quimioterapia por sobre una evaluación clínica no estructurada.
Comentario del panel:
►En mayores de 60 años la decisión de inicio de quimioterapia no debiera basarse solo en la edad del paciente, sino considerar el estado funcional de cada persona
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento del paciente frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para aconsejar mejor a los pacientes y guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso al tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en pacientes con leucemia crónica:
• Estimación de expectativa de vida
• Evaluación de tolerancia a tratamiento
• Intervenciones para mejorar desenlaces
• Funcionalidad (performance status)
• Valoración mental
• Red de apoyo

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T4.- En personas mayores de 15 años con Leucemia Linfática Crónica que no se encuentran aptos para recibir una quimioterapia agresiva, el Ministerio de Salud SUGIERE usar rituximab en adición a clorambucil por sobre clorambucil solo.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada

T5. En personas mayores de 15 años con Leucemia Linfática Crónica «Unfit» que no se encuentran aptos para recibir una quimioterapia agresiva, el Ministerio de Salud SUGIERE usar rituximab en adición a bendamustina por sobre solo bendamustina.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T6. En personas mayores de 15 años con Leucemia Mieloide Crónica refractarios a inhibidores de la tirosina quinasa de primera y segunda línea sin mutación T315I, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar Bosutinib por sobre no utilizarlo.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja

T7. En personas mayores de 15 años con Leucemia Linfática Crónica con deleción de 17 p el Ministerio de Salud SUGIERE el uso de Ibrutinib por sobre Fludarabina, Ciclofosfamida y Rituximab (FCR)

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Moderada


T8. En personas con Leucemia Mieloide crónica en crisis blástica el Ministerio de Salud SUGIERE la adición de Dasatinib a la quimioterapia convencional por sobre solo quimioterapia convencional sola.

Recomendación:
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja