Problema de salud AUGE N° 17
Linfoma de Hodgkin en personas de 15 años y más
Recomendaciones
Diagnostico (Dg)
Dg1.-En personas de 15 años o más con linfoma de Hodgkin, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar etapificación con tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) por sobre tomografía axial computarizada (TAC).
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
Tratamiento (T)
T1.-En personas con linfoma de Hodgkin, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar una evaluación estandarizada del riesgo para las etapas localizadas para decidir inicio de quimioterapia por sobre una evaluación clínica no estructurada.
Comentario del panel:
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento del paciente frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para conocer su estado funcional, aconsejar mejor a los pacientes, guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso a tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en pacientes con Linfoma de Hodgkin:
o Estimación de expectativa de vida.
o Evaluación de tolerancia a tratamiento.
o Intervenciones para mejorar desenlaces.
o Funcionalidad (performance status).
o Valoración mental.
o Red de apoyo.
►Si bien ninguna escala puede predecir con precisión el comportamiento del paciente frente al tratamiento, una evaluación estandarizada puede servir para conocer su estado funcional, aconsejar mejor a los pacientes, guiar la toma de decisiones, administrar mejor los recursos y disminuir eventuales inequidades en el acceso a tratamiento.
►Los siguientes instrumentos pueden ser de ayuda para tomar la decisión de iniciar o no quimioterapia en pacientes con Linfoma de Hodgkin:
o Estimación de expectativa de vida.
o Evaluación de tolerancia a tratamiento.
o Intervenciones para mejorar desenlaces.
o Funcionalidad (performance status).
o Valoración mental.
o Red de apoyo.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T2.-En personas de 15 años o más con linfoma de Hodgkin con tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) negativa para enfermedad metastásica (etapa localizada), el Ministerio de Salud SUGIERE usar esquema de quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbacina) con o sin radioterapia, dependiendo de las condiciones clínicas y las preferencias de cada persona.
Comentario del panel:
► Las personas con diagnóstico precoz muy favorable (Ver Factores Pronósticos, en la sección de Descripción y Epidemiología), podrían beneficiarse de la suspensión de la radioterapia.
►Las personas con diagnóstico precoz desfavorable (Ver Factores Pronósticos, en la sección de Descripción y Epidemiología), podrían beneficiarse con radioterapia.
►Esta recomendación depende del acceso al PET/CT interino.
► Las personas con diagnóstico precoz muy favorable (Ver Factores Pronósticos, en la sección de Descripción y Epidemiología), podrían beneficiarse de la suspensión de la radioterapia.
►Las personas con diagnóstico precoz desfavorable (Ver Factores Pronósticos, en la sección de Descripción y Epidemiología), podrían beneficiarse con radioterapia.
►Esta recomendación depende del acceso al PET/CT interino.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T3.- En personas de 15 años y más con linfoma de Hodgkin etapa avanzada con masa bulky (más de 10 cm), el Ministerio de Salud SUGIERE realizar radioterapia localizada por sobre no realizar.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T4.-En personas de 15 años y más con linfoma de Hodgkin con tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) positiva para enfermedad metastásica (etapa avanzada) y con una respuesta parcial o menor a la esperada al tratamiento de primera línea, el Ministerio de salud SUGIERE usar ESHAP (etopósido, metilprednisolona, citarabina y cisplatino) como segunda línea de quimioterapia, por sobre continuar con seis ciclos con esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbacina).
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
T5.-En personas de 15 años o más con linfoma de Hodgkin con patología pulmonar, el Ministerio de Salud SUGIERE utilizar esquema de quimioterapia AVD (doxorrubicina, vinblastina y dacarbazina) o esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina), dependiendo de las características clínicas del paciente.
Comentario del panel:
►La decisión de utilizar o no bleomicina depende de las características generales de las personas (estado funcional) y sus preferencias de tratamiento.
►La decisión de utilizar o no bleomicina depende de las características generales de las personas (estado funcional) y sus preferencias de tratamiento.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
Seguimiento (Sg)
Sg1.-En personas de 15 años o más con linfoma de Hodgkin, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) por sobre tomografía computarizada (TAC) para control de la respuesta a tratamiento.
Comentario del panel:
►El principal beneficio de la realizar PET/CT sería poder intensificar, ajustar o minimizar la terapia dependiendo de la respuesta.
►El costo y disponibilidad del PET/CT constituye una barrera de acceso en la actualidad.
►El principal beneficio de la realizar PET/CT sería poder intensificar, ajustar o minimizar la terapia dependiendo de la respuesta.
►El costo y disponibilidad del PET/CT constituye una barrera de acceso en la actualidad.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja
Sg2.-En personas de 15 años o más con linfoma de Hodgkin, el Ministerio de Salud SUGIERE realizar tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) por sobre tomografía computarizada (TAC) para evaluar la respuesta al final del tratamiento.
Recomendación:
Condicional
Condicional
Certeza de la evidencia:
Muy baja
Muy baja