El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» en comparación a «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que los beneficios de realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años son grandes debido a la pesquisa de patologías oftalmológicas asociadas a la retinopatía del prematuro y su tratamiento, cuya prevalencia es alta, inclusive sobre los 2 años.

Evidencia de investigación

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» en comparación a «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Ningún estudio incluído: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» en comparación a «realizar seguimiento

No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» y «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente».

Evidencia de investigación

No se identificaron estudios que respondieran directa ni indirectamente la pregunta.

Se identificó un estudio (1) que evaluó el efecto de la retinopatía del prematuro (RP) en la calidad de vida relacionada con la visión en niños.

Se utilizó el Cuestionario de la Función Visual de los niños (CVFQ), instrumento que evalúa calidad de vida relacionada con la visión. Se divide en 6 sub-escalas: salud general, salud visual, competencia, personalidad, impacto familiar y tratamiento. La muestra consistió en padres de niños prematuros de hasta 3 años de edad que tenían RP y ningún daño neurológico (grupo RP) y padres de niños prematuros de hasta 3 años de edad que tenían visión normal y ausencia de otras enfermedades (grupo de control).

En total se estudió a 88 padres, 43 en el grupo RP y 45 en el grupo control. El grupo RP tuvo puntuaciones más bajas en el CVFQ que el grupo control. La puntuación en Índice Total y en todos los ámbitos de la subescala CVFQ fueron significativamente más bajos en el grupo RP que en el grupo control.

El grupo RP se dividió de acuerdo con la gravedad de la enfermedad. Las puntuaciones del Índice Total, Salud de la Visión y Competencia en niños con RP más severa fueron significativamente más bajas que en los niños con RP menos severa.

Al investigar las variables que influyen en la calidad de vida, se confirmó el efecto de la educación de los padres en el puntaje del Índice Total, con niveles de educación superiores correspondientes a una mejor calidad de vida. Esta información se puede justificar por el hecho de que los padres con más educación pueden tener una mejor comprensión de la información médica. En consecuencia, el vínculo entre el médico y la familia puede construirse y fortalecerse debido a una mayor confianza.

El estrés experimentado por las madres cuando se enfrentan a la prematuridad infantil puede agravarse por bajo nivel educacional y bajo nivel socioeconómico.

Se demostró que la RP tiene un efecto negativo en la calidad de vida relacionada con la visión en los niños.

1. Messa AA, Mattos RB, Areco KC, Sallum JM. Vision-related quality of life in children with retinopathy of prematurity. Arq Bras Oftalmol. 2015 Jul-Aug; 78(4):2

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» y la comparación es «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,».

Ahorros moderados: El equipo elaborador de la Guía consideró que al «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» se generan ahorros moderados si es que se compara con los costos de «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los precios referenciales de realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años y de realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 2 años solamente, de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

Tabla N°1. Precios referenciales

Referencias:
1. Modalidad Libre Elección (MLE) FONASA 2018

Tabla N°2. Precios referenciales

Referencias:
2.- Programa prestaciones valoradas (PPV) 2018

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Ningún estudio incluído: No se realizó búsqueda de estudios que abordaran costo-efectividad, debido a que realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 añosno es un intervención considerada de alto costo (1).

REFERENCIA
(1) Anual $2.418.399 y Mensual $201.533. Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Probablemente sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar seguimiento con examen oftalmológico y estudio sensoriomotor hasta los 8 años,» probablemente SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.