El problema ha sido definido como prioritario en el marco de las Garantías Explícitas en Salud (GES), régimen integral de salud que prioriza un grupo de patologías o problemas de salud, garantizando el acceso a tratamiento oportuno y de calidad.

Grandes: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos deseables de «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» en comparación a «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital» son grandes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Consideraciones Adicionales

El panel de expertos considera que el beneficio del control semanal es la detección precoz de la retinopatía que requiere tratamiento permitiendo mejorar el pronóstico.

Evidencia de investigación

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Triviales: El equipo elaborador de la Guía estimó que los efectos indeseables de «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» en comparación a «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital» son triviales o no relevantes, considerando la evidencia, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud.

Evidencia de investigación

GRADE: Grados de evidencia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
Fecha de elaboración de la tabla: Noviembre, 2018.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de efectos deseables e indeseables

Ningún estudio incluído: No se encontraron estudios que respondieran la preguntan de interés, por lo tanto existe considerable incertidumbre respecto del efecto de «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» en comparación a «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital».

No hay variabilidad o incertidumbre importante: En función de la evidencia de investigación, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de las personas con la condición o problema de salud, el equipo elaborador de la Guía consideró que no existe incertidumbre o variabilidad importante respecto a lo que escogería una persona informada de los efectos deseables e indeseables de «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» y «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital».

Evidencia de investigación

Se identificó un estudio (1) que exploró causas del fracaso en la detección y tratamiento de retinopatía del prematuro y el impacto de la ceguera en las familias.

Los casos que se presentaron entre junio de 2009 y julio de 2016 se identificaron a partir de registros médicos. Se contactó a los cuidadores para complementar la información. Los datos se analizaron para explorar dónde se había producido un fallo en el proceso de detección y tratamiento. Se seleccionó un subconjunto de cuidadores para entrevistas en profundidad para explorar el impacto de tener un hijo ciego.

Se incluyeron 66 niños: mediana de edad 4,3 años (rango 3 meses 6 años), 58% de sexo masculino. El 74% era ciego debido a un «fracaso en la detección», que se asoció con menor educación materna (p = 0,03). De los 17 casos de fracaso del tratamiento (24.6%), la mayoría (12,7%) tuvo retinopatía del prematuro posterior agresiva. Se entrevistó a un subconjunto de cuidadores de 18 niños (50% de sexo masculino), en su mayoría madres. La mayoría reportó empobrecimiento como resultado de tener un hijo ciego, y muchos reportaron falta de acceso a educación especial, actitudes negativas de otras personas y preocupación sobre el futuro.

Los autores concluyen que es necesario ampliar la detección de retinopatía del prematuro y mejorar el asesoramiento de la familia. Se debe mejorar el acceso a educación especial y rehabilitación(1)

1. Kulkarni S, Gilbert C, Zuurmond M, Agashe S, Deshpande M. Blinding Retinopathy of Prematurity in Western India: Characteristics of Children, Reasons for Late Presentation and Impact on Families. Indian Pediatr. 2018 Aug 15; 55(8):665-670.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de evidencia de valores y preferencias de los pacientes

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» y la comparación es «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital», el equipo elaborador de la Guía opinó que el balance entre efectos deseables e indeseables claramente favorece «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,».

Costos moderados: El equipo elaborador de la Guía consideró que los costos de «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» son moderados si se compara con los costos de «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital», en función de los antecedentes, experiencia clínica, conocimiento de gestión o experiencia de los pacientes.

Evidencia de investigación

A continuación se muestran los precios referenciales de realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta y de realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital de modo que el equipo elaborador de la Guía se pudiese pronunciar al respecto y no debe ser utilizado para otros fines.

*El porcentaje de cobertura del seguro de salud sobre el precio de la(s) prestación (es) sanitaria(s), dependerá del tipo de seguro de cada paciente.
Referencias:
1. Arancel Modalidad Libre Elección (MLE) FONASA 2018

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda de costos

Favorece la intervención: Considerando que la intervención es «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» y la comparación es «realizar control, cada 2 semanas o más con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital», el equipo elaborador de la Guía opinó que claramente la alternativa más costo-efectiva es «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,».

Evidencia de investigación

No se realizó búsqueda de estudios que abordaran costo-efectividad, debido a realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital es una intervención no es considerada un tratamiento de alto costo (1).

REFERENCIA
(1) Anual $2.418.399 y Mensual $201.533. Ministerio de Salud. Decreto 80: Determinar umbral nacional de costo anual al que se refiere el artículo 6° de la Ley 20.850 [Internet]. Santiago; 2015 Nov.

Búsqueda y Síntesis de Evidencia

Búsqueda y síntesis de costo-efectividad y de costos

Probablemente ningún impacto: El equipo elaborador de la Guía consideró que probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud si se recomendase «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,», dado que identificó grupos o contextos que actualmente tiene barreras de acceso importantes, ya sea en términos económicos, geográficos u otros.

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» SÍ es aceptable para las partes interesadas (profesionales de la salud, gestores de centros de salud, directivos de centros de salud, pacientes, cuidadores, seguros de salud, otros).

Sí: El equipo elaborador de la Guía consideró que «realizar control semanal con oftalmoscopia indirecta o retinografía digital,» SÍ es factible implementar, contemplando la capacidad de la red asistencial, los recursos humanos disponibles a nivel país, recursos financieros, etc.